胡營杰 孫鳳平 韓 雪

小兒腹瀉是兒科常見的消化系統(tǒng)疾病，若治療不當(dāng)或治療不及時，隨著腹瀉病情加重，可引起水電解質(zhì)及酸堿失衡，誘發(fā)脫水、休克等并發(fā)癥，甚至危及患兒生命安全[1]。腸道黏膜保護(hù)劑在治療小兒腹瀉中具有一定效果，藥物吸附在胃壁和腸壁上，具有收斂、止瀉等功效。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃運(yùn)化功能失常是引起小兒腹瀉的主要病機(jī)之一，中醫(yī)捏脊外治可健脾和胃，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能[2]。對此，本研究將對近年我院收治的60例小兒腹瀉患兒應(yīng)用捏脊療法聯(lián)合蒙脫石散治療，并取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年3月—2020年2月收治的120例小兒腹瀉患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。其中對照組男33例，女27例；年齡最小6個月，最大12歲，平均(6.77±1.95)歲；病程3～10 d，平均(6.64±1.62)d；腹瀉次數(shù)4～8次/d，平均(6.25±0.86)次/d。觀察組中男34例，女26例；年齡最小5個月，最大13歲，平均(6.83±1.97)歲；病程2～9 d，平均(6.56±1.78)d；腹瀉次數(shù)5～8次/d，平均(6.31±0.78)次/d。2組一般資料比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《禇福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第8版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀。中醫(yī)辨證為脾虛泄瀉。2組患兒均為急性腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)<10個HP。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙，合并營養(yǎng)不良、重度脫水等嚴(yán)重腹瀉并發(fā)癥，局部皮膚破潰、皮膚炎癥等不宜進(jìn)行捏脊治療者，過敏性腹瀉、內(nèi)分泌性腹瀉、免疫缺陷性腹瀉，慢性或遷延性腹瀉，因嚴(yán)重哭鬧而不配合治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組入院后均給予抗感染、抗病毒、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、物理降溫等對癥治療。對照組予以蒙脫石散治療(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053263，規(guī)格：每袋含蒙脫石3 g)，給藥方法：6～12個月，1 g/次，3次/d；1～2歲，2 g/次，3次/d；2歲以上，3 g/次，3次/d。將本品倒入50 ml溫開水，充分搖勻后口服。觀察組在此基礎(chǔ)上加用捏脊療法治療，具體操作：協(xié)助患兒俯臥體位，局部皮膚常規(guī)清潔消毒后，施術(shù)者沿脊柱兩側(cè)，兩手拇指橈側(cè)緣抵住龜尾穴處皮膚，食指和中指前按，三指同時用力提捏皮膚，提拿高度為1～2 cm，采用推捏捻放提等手法，沿督脈向大椎穴方向捏脊，重點(diǎn)捏提大腸俞、胃俞、脾俞等背部各俞穴，捏脊25～30 s/次，如此反復(fù)提捏5 min。2組均連續(xù)治療5 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察對比2組治療效果。參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第8版)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定治療效果，其中治愈：治療5 d內(nèi)，大便次數(shù)及性狀轉(zhuǎn)歸正常，發(fā)熱等全身伴隨癥狀消失，食欲恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療5 d后，大便次數(shù)減少至治療前1/2及以下，大便性狀好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀改善，飲食較治療前有所增加；無效：治療5 d后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重，需更改治療方案?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄2組大便次數(shù)、大便性狀好轉(zhuǎn)時間、止瀉時間。③記錄2組中醫(yī)證候積分變化。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定小兒腹瀉的中醫(yī)證候積分[4]，主癥為大便性狀、大便次數(shù)，次癥為食欲減退、神疲體乏、食后腹脹，主癥按正常、輕、中、重分別計分為0、1、3、5分，次癥按正常、輕、中、重分別計分為0、1、2、3分。得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療效果更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者各觀察指標(biāo)康復(fù)情況比較觀察組治療后的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各觀察指標(biāo)康復(fù)情況比較 (例，

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較2組治療后的中醫(yī)證候積分均較同組治療前得以不同程度降低(P<0.05)，其中觀察組治療后的中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 (例，

3 討論

小兒腹瀉是臨床常見急性胃腸道功能紊亂性疾病，其發(fā)病病因較為復(fù)雜，并在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的，與患兒自身胃腸功能不全、喂養(yǎng)不當(dāng)、溫度改變及細(xì)菌、真菌、病毒感染等因素密切相關(guān)，若患兒腹瀉過于頻繁，會引起水電解質(zhì)紊亂，若未合理控制疾病，可形成遷延性腹瀉、慢性腹瀉，使病情反復(fù)發(fā)生，造成患兒營養(yǎng)不良，影響患兒正常生長發(fā)育。鑒于小兒腹瀉病因病機(jī)復(fù)雜，臨床應(yīng)及早控制病原體，解除相關(guān)風(fēng)險因素，以縮短大便次數(shù)，改善大便性狀，緩解腹瀉病情[5]。

蒙脫石散是一種腸黏膜保護(hù)劑，具有極強(qiáng)的固定和吸附作用，可有效吸附大腸埃希菌、金葡菌、輪狀病毒等微生物病原體及其產(chǎn)生的毒素；還可覆蓋胃腸道黏膜，與黏膜上的黏液糖蛋白結(jié)合，以提高黏液內(nèi)聚力，增強(qiáng)腸道黏膜屏障和對攻擊因子的防御能力，達(dá)到腸黏膜保護(hù)作用；此外，蒙脫石散不吸收入血，可隨著腸道蠕動排出體外，治療安全性較好[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉屬于“泄瀉”“痢疾”等范疇，多因小兒臟腑嬌嫩，陽氣未充，脾常不足，若飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、寒溫失調(diào)、外感六邪，常會損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，使脾運(yùn)化水濕功能發(fā)生障礙，飲食入胃后不能受盛水谷，精微不布，腸道清濁不分，而引起腹瀉之癥[7]。鑒于該病脾虛濕盛，中陽不足所致的泄瀉病機(jī)，臨床應(yīng)以調(diào)節(jié)脾胃、升降氣機(jī)、化濕止瀉為治療原則。中醫(yī)典籍《解兒難》中提到，對小兒稚陰稚陽之體，經(jīng)中醫(yī)捏脊可調(diào)理陰陽，補(bǔ)脾健胃，使脾升胃降，陰平陽秘。本研究遵循中醫(yī)典籍，對小兒腹瀉輔以中醫(yī)捏脊療法治療，從龜尾穴開始，沿督脈向大椎穴方向捏脊，直接操作于足太陽膀胱經(jīng)上，其上有諸多背俞穴分布，以通督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)氣，可促使陰陽協(xié)調(diào)，平衡臟腑功能，同時根據(jù)小兒脾虛泄瀉病情，重點(diǎn)捏提胃俞、脾俞等俞穴，以調(diào)理腸胃，溫陽補(bǔ)中，健脾化濕，固腸止瀉，使大便收斂，升清降濁[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，脊柱是腦和脊髓到達(dá)軀體各臟器、組織發(fā)出神經(jīng)根的通路，且沿脊柱各腧穴的分布與脊神經(jīng)節(jié)段分布大約一致，經(jīng)捏脊治療可對機(jī)體體表實(shí)施手法機(jī)械刺激，并直接作用于脊神經(jīng)節(jié)段，同時通過節(jié)段反射和軸突反射用于植物神經(jīng)脊髓節(jié)段，促使下丘腦釋放和分泌各種激素，改善植物神經(jīng)和大腦皮層活動，還可產(chǎn)生諸多生理、生物化學(xué)、神經(jīng)體液等方面變化，以增強(qiáng)臟腑功能，促使人體內(nèi)部各種生理功能趨于正常，消除機(jī)體病理變化[9]；同時，在對患兒捏脊時重點(diǎn)提捏胃俞、脾俞等俞穴，可進(jìn)一步調(diào)節(jié)脾胃及腸道功能，增加胃腸蠕動，改善胃動力學(xué)障礙，增強(qiáng)胃腸消化吸收功能，且對提高血紅蛋白含量、增強(qiáng)機(jī)體酶的活力、改善木糖吸收率等方面有積極作用，以此增強(qiáng)小腸的吸收功能[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，且中醫(yī)證候積分低于對照組。結(jié)果提示，蒙脫石散與捏脊聯(lián)合治療小兒腹瀉能取得更為滿意的療效，有利于減少排便頻率，縮短康復(fù)時間，且可降低中醫(yī)證候積分。

綜上所述，蒙脫石散、中醫(yī)捏脊療法聯(lián)合治療小兒腹瀉中，經(jīng)不同治療作用機(jī)制，可提高臨床療效，改善癥狀，并可促進(jìn)患兒早期康復(fù)。