楊 亮 高 明 于麗文 田立雙

腰椎間盤突出癥是骨科常見和多發(fā)病。近年受各種因素的影響，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈上升趨勢。大多數(shù)患者是由負(fù)重等引起的，其主要臨床表現(xiàn)是，患者會強直疼痛，在一定程度上限制了患者的活動，青壯年是高危人群。一般來說，急性期患者臨床癥狀嚴(yán)重，給患者的身心帶來極大的痛苦。目前對腰椎間盤突出癥外科治療，多用于臨床。雖然腰椎間盤突出癥在一定程度上可以減輕，但復(fù)發(fā)率很高。有學(xué)者指出，對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行赤鳳迎源針法中醫(yī)治療，可以提高治療效果，而且可以降低復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2020年6月在沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院軟傷科50例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)字表法分組。對照組25例，年齡27.8～58.7歲，平均年齡(43.4±0.97)歲；病程2.5～7.3年，平均病程(6.81±1.29)年；發(fā)病部位11例為L4～5，7例為L5～S1，7例為L4～5并L5～S1。試驗組25例，年齡43.7～62.3歲，平均年齡(48.6±0.93)歲；病程2.4～7.5年，平均病程(6.72±1.78)年；發(fā)病部位10例為L4～5，7例為L5～S1，8例為L4～5并L5～S1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《骨科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入有典型臨床癥狀和腰椎間盤突出癥體征，經(jīng)X線、CT和MRI診斷，為腰椎間盤突出癥患者；病程>5個月，患者初次發(fā)作為劇烈疼痛，尤其下肢癥狀明顯并處于強迫位；腰椎間盤突出癥患者保守治療無效，但患者常反復(fù)出現(xiàn)劇烈疼痛，以及合并馬尾神經(jīng)壓迫患者；患者被告知本研究的目的和程序，并自愿參加。排除合并其他占位性病變的患者，不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規(guī)治療方法，治療的主要原則為活血化瘀、舒筋通絡(luò)，采取瀉法主要選取的穴位有：腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、腰夾脊、委中、承山。常規(guī)消毒，留針30 min，5 d為一個療程，治療2個療程。試驗組采取赤鳳迎源針法進(jìn)行治療，穴位選擇同對照組，具體操作醫(yī)生用右手拇指、食指夾持針柄，先逆時針刺入地部，之后深刺1.5寸，在順時針提至人部，當(dāng)針刺達(dá)到一定深度后，錯一個方向一捻一放5～9次，角度大于360°，如同瑞鳥展翅狀，刺激針感向下肢傳導(dǎo)。頻率120～160次/min。注意由于腰夾脊穴肌肉較為薄弱，此處采取常規(guī)針法。留針30 min，5 d為一個療程，治療2個療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者治療后VAS、ODI、JOA指標(biāo)變化，以及2組患者生理職能評分、情感職能評分、活力評分以及社會功能評分。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬量表(VAS)對2組患者治療后的疼痛程度進(jìn)行評分，評分為0～10分，說明2組患者，無疼痛和劇烈疼痛，評分增加使患者疼痛程度逐漸加重。采用Oswestry功能量表(ODI)對2組患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，包括疼痛程度、提重物能力、坐姿、睡眠質(zhì)量以及社交生活等，每項0～5分，分別代表完全無疼痛，極度疼痛和最嚴(yán)重的傷殘程度，隨著評分的增加，患者的臨床癥狀逐漸加重。采用日本骨科外科協(xié)會腰痛評定量表(JOA)對臨床癥狀進(jìn)行評分，隨著評分的增加，患者的臨床癥狀逐漸減輕。同時采用SF-36量表對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括生理功能、情感職能、活力、社會功能。隨著評分的提高，患者的生活質(zhì)量逐漸提高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS、ODI、JOA評分比較治療后，試驗組VAS、ODI評分低于對照組患者，JOA評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS、ODI、JOA評分比較 (例，

2.2 2組患者治療后生活質(zhì)量評分比較治療后，試驗組生理職能、情感職能、活力評分以及社會功能評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出為外科常見疾病，主要是由于外傷或者負(fù)重等用力不當(dāng)導(dǎo)致的脊柱壓力失衡，椎間盤突出擠壓神經(jīng)根，從而發(fā)生充血、水腫、纖維化，當(dāng)神經(jīng)受到牽拉激惹時，腰部、臀部以及下肢發(fā)生疼痛，中醫(yī)學(xué)歸于“腰痛”“痹證”等范疇[3]。目前臨床上的常規(guī)治療方法為控制炎癥、減輕水腫以及黏連。中醫(yī)主要采取針刺、艾灸、中藥貼敷等[4]。針刺為主要的治療方法，在針刺過程中合理地辨證取穴固然重要，針刺方法也更加重要。赤鳳迎源針法是歷史較為悠久的針刺方法之一，又稱為“鳳凰迎源”針法，主要是因為操作過程中類似鳳凰展翅飛旋之狀而得名。該針法由多種針法組合而成，包含了徐疾瀉法、提插、捻轉(zhuǎn)與飛法等。最早見于明代《金針賦》云：“赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復(fù)進(jìn)其元，上下左右，四周飛旋?！痹敿?xì)地講解了針刺深度、針刺方向以及操作時的樣子。醫(yī)家汪機在《針灸問對》對其進(jìn)行了補充，“下針之時，入天插地，復(fù)提至天，候氣入地，針必動搖，又復(fù)推至人部，持住針頭左盤，按而搗之，如鳳沖擺翼之狀，盤而搗者，行絡(luò)脈也”。將穴位深度針刺分為天、人、地三部，針刺過程中針尖經(jīng)過天部、人部直插入地部，之后回到天部，天部得氣，之后留針下氣，在地部施展針法，提到人部，在操作過程中的一捻一放，如果赤鳳展翅飛旋，使針感達(dá)到病所，疏通經(jīng)絡(luò)，消除疼痛和麻痹的癥狀。赤鳳迎源針法在操作過程中對穴位刺激量比較大，在人部操作針法起到疏通經(jīng)絡(luò)、行絡(luò)脈之氣的作用，在操作過程中要調(diào)控針感，得氣與療效有著密切的關(guān)系[5]。《難經(jīng)》云：“不得氣，是謂十死九不治也”，強調(diào)得氣的重要性。此外，赤鳳迎源針法也要與臨床辨證取穴有密切的聯(lián)系，對于痛證的患者，尤其是腰椎間盤突出患者，取腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳位于患者腰部以及臀部肌肉豐富的部位，采取赤鳳迎源針法可以更好地促使針感激發(fā)，使經(jīng)期充盛，調(diào)和氣血，改善微循環(huán)，讓炎癥更好地吸收，消除肌肉的緊張以及痙攣，解除黏連，在局部經(jīng)絡(luò)形成擴(kuò)散，增加刺激量，增大止痛效果。此外，從辨證上看，所選取的穴位均為治療腰腿疼痛的經(jīng)驗穴，腰陽關(guān)、腎俞具有補肝腎的作用，從臟腑角度調(diào)節(jié)疾病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，可見治療腰痛補腎的重要性。委中、承山為治療腰痛的經(jīng)驗穴，臨床效果顯著。筆者將赤鳳迎源針法與常規(guī)針法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)赤鳳迎源針法效果更加顯著，值得推廣。