侯 剛

急性腦出血屬于心腦血管科常見疾病，其主要在高血壓并發(fā)腦小動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上因血壓驟升而引起腦小動(dòng)脈破裂，進(jìn)而導(dǎo)致出血[1]。依達(dá)拉奉屬于臨床常用的腦保護(hù)劑，其通過對腦組織進(jìn)行有效保護(hù)作用，減少患者腦血流量，進(jìn)而阻止病情發(fā)展，但用藥過程中部分患者可出現(xiàn)血小板減少癥狀，治療效果欠佳[2]。腦出血屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其病因主要與氣血逆亂、飲食不節(jié)、七情失衡、血瘀腦絡(luò)、痰火內(nèi)擾等有關(guān)?；钛鰷饕?生)地黃、桃仁、紅花等多種藥材組成，可活血祛瘀、益氣和血。本研究旨在探討活血化瘀湯治療急性腦出血對患者神經(jīng)功能及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、酸性鈣結(jié)合蛋白(S100β)水平的影響，具體見下文詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院2018年1月—2019年2月收治的急性腦出血患者80例分為2組，各40例。對照組：男24例，女16例；年齡47～70歲，平均(59.64±5.43)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～47 h，平均(17.55±4.40)h。觀察組：男18例，女22例；年齡49～72歲，平均(60.75±6.51)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～45 h，平均(16.55±4.32) h。經(jīng)對比，2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，組間可比。院內(nèi)委員會(huì)已允許并批準(zhǔn)該研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合以上中西醫(yī)兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)病至入院時(shí)間<48 h；所有患者意識清楚且積極配合治療；患者、家屬已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤；妊娠或哺乳期婦女；對治療藥物過敏或過敏體質(zhì)者；合并有自身免疫性或感染性疾病者；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者；凝血功能障礙或合并其他血液系統(tǒng)疾病者等。

1.4 治療方法對照組給予依達(dá)拉奉注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130051，規(guī)格：20 ml∶30 mg)治療，30 mg加入到0.9%的氯化鈉500 ml靜脈滴注，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予活血化瘀湯，藥物組成：生地黃17 g，桃仁、紅花各11 g，赤芍12 g，川芎、丹參各10 g，當(dāng)歸、大黃、地龍、生牡蠣各9 g。陰虛者加麥冬9 g，痰熱者加瓜蔞、膽南星各9 g。常規(guī)水煎濃縮至300 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。7 d為一個(gè)療程，2組患者均持續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)① 臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]判定2組療效，其中顯效：病殘程度為0級，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)[6]減少90%以上；有效：病殘程度為1～3級，NIHSS評分減少50%～90%；無效：病殘程度>3級，NIHSS評分減少<50%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 對比2組患者治療前后的神經(jīng)功能。采用NIHSS評分量表對2組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，評分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重；采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)[7]評估患者的昏迷程度，分值為3～15分，得分越高，昏迷癥狀改善越好。③ 對比2組患者治療前后血清hs-CRP、S100β水平。于治療前后分別抽取2組患者空腹靜脈血5 ml，進(jìn)行離心后(3 000 r/min，15 min)，檢測血清hs-CRP、S100β水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率(97.50%)高于對照組(77.50%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者神經(jīng)功能比較與治療前比，治療后7 d、14 d，2組患者的NIHSS評分逐漸下降，且觀察組較對照組低；而GCS評分逐漸上升，且與對照組比，觀察組升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能評分比較 (例，

2.3 2組患者血清hs-CRP、S100β水平比較與治療前比，治療后7 d、14 d，2組患者血清hs-CRP、S100β水平逐漸下降，觀察組下降幅度較對照組顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清hs-CRP、S100β水平比較 (例，

3 討論

急性腦出血屬于心腦血管科常見疾病之一，其是由血管損傷，出血部位血腫進(jìn)而引發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞損傷，其病死率較高，發(fā)生原因主要與高血脂、糖尿病、高血壓等相關(guān)。臨床常用依達(dá)拉奉治療該疾病，雖可有效清除自由基，抑制脂質(zhì)氧化，但長期使用可出現(xiàn)肝功能異常相關(guān)癥狀，治療效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腦出血屬“卒中”范疇，其病因與痰、火、風(fēng)、虛、瘀等因素密切相關(guān)，即腦內(nèi)血溢脈外、瘀血阻滯，而新血不生。故應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則?；钛鰷械?生)地黃可清熱生津、祛瘀生新；桃仁、紅花、赤芍可活血化瘀、通經(jīng)止痛；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；丹參、大黃有祛瘀破血的功效；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血；地龍疏絡(luò)通痹、清熱熄風(fēng)；(生)牡蠣可平肝熄風(fēng)；麥冬可生津解渴、潤肺止咳；瓜蔞、膽南星有清熱滌痰的作用。諸藥合用，共奏開竅醒腦、活血化瘀的功效[8]。研究結(jié)果表明，觀察組的臨床總有效率較對照組高，且治療后7 d、14 d觀察組NIHSS評分較對照組低，而GCS評分高于對照組，表明活血化瘀湯治療急性腦出血可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。hs-CRP屬于炎性反應(yīng)標(biāo)志物之一，其水平升高表示患者神經(jīng)損傷嚴(yán)重；S100β蛋白是一種小分子酸性鈣離子結(jié)合蛋白，其常作為判斷腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要標(biāo)志物。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎中的川芎嗪有抑制炎癥的作用；大黃中的大黃素有抗炎和免疫抑制作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后7 d、14 d觀察組的血清hs-CRP、S100β水平均低于對照組，表明活血化瘀湯治療急性腦出血可降低血清hs-CRP、S100β水平，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，與田森彪[10]的研究結(jié)果一致。

綜上，活血化瘀湯治療急性腦出血可有效改善患者的臨床癥狀，同時(shí)降低血清hs-CRP、S100β水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。