晁春麗

慢性盆腔炎是一種女性常見的婦科疾病，多發(fā)人群為育齡期女性，與免疫因素或病情遷延有關(guān)，常見腹痛、墜脹、不孕等癥狀，嚴(yán)重還可導(dǎo)致神經(jīng)衰弱，及時(shí)治療對(duì)女性患者預(yù)后有重要意義。臨床治療慢性盆腔炎多以藥物為主，西藥雖有較強(qiáng)抗炎、抗菌等作用，但盆腔炎患者血液循環(huán)差，全身用藥效果不佳，故治療不理想。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎屬“帶下”范疇，以氣滯血瘀型最為常見，主要因寒凝血滯、氣血不暢、痰瘀脈阻所致，故治療應(yīng)遵循活血化瘀、行氣導(dǎo)滯、通絡(luò)經(jīng)脈原則。中藥灌腸可通過灌腸方式給藥，使藥物直達(dá)病灶，起到破血行氣、祛瘀導(dǎo)滯之功效；中藥封包具有防病治病作用，可通過皮膚滲透到體內(nèi)，跟隨血液流動(dòng)，使藥效達(dá)到病灶處，從而發(fā)揮藥理作用，但臨床關(guān)于2種方式合用相關(guān)實(shí)踐較少[1]。鑒于此，本研究探討中藥保留灌腸聯(lián)合中藥封包對(duì)慢性盆腔炎患者機(jī)體免疫及復(fù)發(fā)的影響，旨在為臨床治療慢性盆腔炎提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月—2019年5月我院收治的慢性盆腔炎患者80例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2017年審(65)號(hào)]，根據(jù)盲抽法將其分為2組，各40例。觀察組年齡29～62歲，平均年齡(45.18±3.46)歲；病程6～18個(gè)月，平均病程(12.06±2.15)個(gè)月。對(duì)照組年齡27～65歲，平均年齡(46.22±3.58)歲；病程7～16個(gè)月，平均病程(11.65±2.24)個(gè)月。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南》[2]中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：腰骶酸痛、下腹脹痛、疼痛拒按；次癥：月經(jīng)量少、乳房脹痛、喜嘆息；舌脈：舌質(zhì)黯淡、脈弦澀。③患者及家屬自愿參與研究并簽署同意書。④對(duì)研究藥物無過敏者。⑤無全身嚴(yán)重急慢性感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神系統(tǒng)疾病者。②有心、腎損傷或其他重癥疾病患者。③妊娠期或哺乳期孕產(chǎn)婦。④伴有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法2組均給予抗炎、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組采用中藥灌腸治療。藥物包含：紅花9 g，桃仁、莪術(shù)、三棱各12 g，丹參、路路通、柴胡各15 g，蒲公英、紅藤、劉寄奴、敗醬草、紫花地丁各25 g。用水煎制以上藥物，取150 ml藥液，待藥液溫度冷至38～40 ℃后，將藥液裝入靜脈輸液瓶內(nèi)，置于高處實(shí)施中藥灌腸，1次/d，連續(xù)治療2周。灌腸需在患者月經(jīng)干凈后3 d進(jìn)行，指導(dǎo)患者側(cè)臥，處理肛周后緩慢推送腸道沖洗器，結(jié)束后用紗布輕按15 min，并指導(dǎo)患者臥床休息，確保藥物吸收。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采用中藥封包治療。藥物包含：沒藥、乳香各20 g，敗醬草、蒼木、紅藤、連翹、赤芍、三棱、白芷、雞血藤各30 g，透骨草60 g。上述中藥研磨成粉后，用白醋、白酒調(diào)和，裝入紗布袋后，用微波爐加熱后，外敷于下腹穴位處，放置30 min，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 護(hù)理方法①中藥灌腸護(hù)理：與患者主動(dòng)溝通，告知其灌腸的目的、作用、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓其配合護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，緩解負(fù)面心理。在灌腸前，叮囑患者排空大小便，便后休息60 min，減輕腹壓，有助于正常吸收藥物。灌腸時(shí)確保藥液溫度適宜，控制好沖洗器插入深度，且推送動(dòng)作輕柔，藥物推送結(jié)束后將沖洗器拔出，并輕揉患者肛門，指導(dǎo)患者臥床休息，對(duì)其狀況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)強(qiáng)化患者心理，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其治療信心，并指導(dǎo)如何自護(hù)。②中藥封包護(hù)理：由于慢性盆腔炎易復(fù)發(fā)，增加患者身心應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁、不利于病情的好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，疏導(dǎo)患者不良心態(tài)，提高患者治療信心。在外敷前，先清潔局部皮膚，確保皮膚干燥、清潔，將藥物放入紗布袋中加熱后進(jìn)行熱敷，確保溫度適宜，且熱敷過程中密切觀察局部皮膚，避免出現(xiàn)燙傷，如有異常狀況及時(shí)給予處理。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療2周后評(píng)估2組臨床療效：治療后經(jīng)B超檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常判斷為顯效；子宮壓痛感減輕，B超檢查包塊縮小判斷為有效；各項(xiàng)指標(biāo)和臨床癥狀無改變判斷為無效。有效+顯效=總有效。②復(fù)發(fā)率：治療后隨訪6個(gè)月，記錄2組治療1、3、6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況，總復(fù)發(fā)率為治療后1、3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率之和。③炎癥因子水平：治療前、治療2周后抽取2組空腹靜脈血4 ml，以8000 r/min離心取血清，采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子(TNF-α)、細(xì)胞白介素-2(IL-2)、細(xì)胞白介素-10(IL-10)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效較對(duì)照組總有效率比，觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 復(fù)發(fā)率觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 (例，%)

2.3 炎癥因子水平治療2周后，2組TNF-α水平均較治療前降低，IL-2、IL-10水平較治療前上升，且觀察組水平較對(duì)照組變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥因子水平對(duì)比 (例，

3 討論

慢性盆腔炎是一種女性常見的婦科疾病，多發(fā)人群為育齡期女性，主要是急性盆腔炎遷延不愈所致，具有病程久、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床以下腹墜痛、腰骶疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)女性身心健康造成極大影響。

研究顯示，TNF-α、IL-2、IL-10等細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)、抑制、調(diào)控，為炎癥反應(yīng)中重要的介質(zhì)和標(biāo)志物，因此控制細(xì)胞因子水平對(duì)治療慢性盆腔炎有重要意義。西醫(yī)常采用抗菌、抗感染等藥物為主，雖具有較強(qiáng)抗炎、抗感染等作用，但受肝臟首過消除效應(yīng)影響，全身用藥難以作用病灶處，且長期使用西藥對(duì)機(jī)體組織損傷較大，對(duì)治療效果有一定影響，故尋求一種科學(xué)有效的治療方式已成為臨床重點(diǎn)研究方向。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎屬“帶下”范疇，其中以氣滯血瘀型較為常見，主要因寒凝血滯、氣血不暢、痰瘀脈阻致經(jīng)絡(luò)失調(diào)、血?dú)馓澨?、不通則痛，故治療應(yīng)以活血化瘀、祛瘀止痛、行氣導(dǎo)滯、扶正祛邪為主。中藥灌腸藥方具有解毒清熱、理氣止痛、清熱利濕、涼血散結(jié)功效，其中紅花、桃仁為破血行氣之良藥，活血化瘀作用強(qiáng)，通過灌腸給藥方式，雖可使藥物吸收較快，效果迅速，但對(duì)于胃腸道功能會(huì)造成酸堿失衡的影響[4，5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組復(fù)發(fā)率、TNF-α水平均低于對(duì)照組，IL-2、IL-10水平高于對(duì)照組，臨床療效顯著，分析原因在于，中藥封包治療可達(dá)到防病治病的效果，是一種應(yīng)用間接的方法，使藥物在熱敷中通過皮膚滲透到體內(nèi)，跟隨血液流動(dòng)，使藥效達(dá)到病灶處，進(jìn)而發(fā)揮藥理作用；同時(shí)在藥物運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中，可通過刺激敷藥穴位和皮膚，使機(jī)體組織、器官、體液進(jìn)行調(diào)節(jié)和恢復(fù)，從而達(dá)到治療目的；且中藥封包還可改善局部血液循環(huán)，提高組織營養(yǎng)，加快新陳代謝，具有止痛、消炎、解痙的效果，且中藥對(duì)機(jī)體影響較小，安全性較高[6，7]。同時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、治療的目的及意義，提升其疾病認(rèn)知度，同時(shí)緩解其負(fù)性情緒、消除心理壓力，提高其治療配合度；并引導(dǎo)患者積極治療，幫助其建立治療信心，告知其治療后相關(guān)注意事項(xiàng)，避免病情復(fù)發(fā)，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合中藥封包可顯著提高慢性盆腔炎患者療效，可改善炎癥因子水平，降低復(fù)發(fā)率。