呂 菲 蘇 莉

針灸經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，通過不斷歸納和總結針灸在診療過程中產(chǎn)生的生理、病理現(xiàn)象，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了完整的學科體系，古籍對腧穴的應用和配伍可謂精妙而獨到，因此腧穴的研究具有重要意義。照海穴又稱之為“陰蹺”，其作為腎經(jīng)之陽穴，又為靈龜八法八穴之一，在針灸治療中應用廣泛。現(xiàn)對照海穴相關的古文獻進行整理、分析，探索古代醫(yī)家臨床運用照海穴的經(jīng)驗，為現(xiàn)代針灸臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索的范圍及方法以《中華醫(yī)典》[1](第五版)作為主要檢索源，把“照?！薄瓣庈E”作為檢索詞，對其收錄的中醫(yī)古籍進行計算機檢索，并與原著進行校對，提取相關條文，進行古代文獻研究。

1.2 文獻條文納入標準①照海單穴及配伍他穴治療相關疾病的條文、醫(yī)案；②照海穴的別名治療疾病的相關條文；③對于相同文獻以年代較早的為準進行納入。

1.3 文獻條文排除標準①論述照海穴相關定位、歸經(jīng)的條文；②涉及照海穴但未明確具體病癥的概述性或理論性條文，如《針方六集》[2]：“列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨”；③“陰蹺”是指陰蹺脈的條文，如《針灸逢源》[3]所載：“陰蹺起于跟中，循內(nèi)踝上行于身之左右，所以使機關之蹺捷也”。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化①腧穴名稱規(guī)范化。根據(jù)中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》[4]對腧穴名稱進行規(guī)范化。如“陰陵”規(guī)范為“陰陵泉”；若文獻中記載的腧穴未納入國家標準，則以文獻中所述名稱為準，如“手足小指穴”。②病名及其分科規(guī)范化。以新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]《中醫(yī)外科學》[6]《中醫(yī)婦科學》[7]《中醫(yī)眼科學》[8]《中醫(yī)耳鼻喉科學》[9]中所記載病名為依據(jù)，對古籍中出現(xiàn)的病名進行科別及屬系的規(guī)范：如“里急后重”規(guī)范為“痢疾”，屬中醫(yī)內(nèi)科學脾胃系疾病。如其中不能包含的病證或不能準確概括的病證，則以古籍所載病名為準，其科別和屬系按照病證的病因病機進行分類，若不便分類即歸為其他，如“淫濼”歸為中醫(yī)內(nèi)科學，肢體經(jīng)絡病證；“痃氣”歸為中醫(yī)內(nèi)科學，其他病證。③書名規(guī)范化。對于不同書名但實則為相同書籍的現(xiàn)象進行規(guī)范，如：將《勉學堂針灸集成》規(guī)范為《針灸集成》。④對文獻資料的歸納和分解。如《針灸大全》[10]：“泄瀉不止，里急后重。下脘一穴，天樞二穴，照海二穴”。在本條文本中“泄瀉不止，里急后重”均為“痢疾”的臨床表現(xiàn)，應歸納為“痢疾”一病。又《普濟方集要》[11]記載：“治卒疝、小腹痛、嘔吐、不嗜食。穴照?！?。即將本條文本病證離散為“疝氣”“腹痛”“嘔吐”“不嗜食”4類病證。

1.5 建立數(shù)據(jù)庫將符合納入標準的文獻用Excel進行統(tǒng)計，并按其文獻出處、原文、單穴主治病證的病名、配伍主治病證的病名、科別、屬系、配伍腧穴、刺灸法等內(nèi)容逐條進行錄入。

1.6 統(tǒng)計學方法運用Excel表格對照海穴的相關數(shù)據(jù)庫進行分類統(tǒng)計、分析，總結出照海單穴及配伍主治優(yōu)勢病證、腧穴配伍、刺灸法等臨床主治規(guī)律。

2 結果

2.1 照海穴優(yōu)勢病證統(tǒng)計本次共納入267條文獻，涵蓋47本古籍，涉及101種主治病證，總頻次為502次。由于條文中有單穴及配伍主治的不同，故分別進行優(yōu)勢病證統(tǒng)計。所謂優(yōu)勢病證是指出現(xiàn)頻次≥平均頻次的病證，計算公式為：病證平均頻次=病證總頻次/病證數(shù)。照海單穴主治病證納入條文共計74條，涉及5種科別，包含63種病證種類，總頻次為252次。照海單穴主治優(yōu)勢病證的平均頻次=252/63=4，即以出現(xiàn)頻次≥4次的病證作為照海單穴主治的優(yōu)勢病證。照海單穴主治的優(yōu)勢病證共計19種，總頻次為183次。照海配伍他穴主治病證涉及條文共計193條，涵蓋88種病證，總頻次為250次，病證平均頻次=250/88≈2.84，即照海配穴主治的優(yōu)勢病證需≥3次。照海配伍優(yōu)勢病證共計31種，總頻次為172次。經(jīng)數(shù)據(jù)整合，照海單穴及配伍主治優(yōu)勢病證共計35種，優(yōu)勢病證及其頻次統(tǒng)計見表1。其中，中醫(yī)內(nèi)科學25種，中醫(yī)婦科學5種，中醫(yī)外科學2種，中醫(yī)耳鼻喉科2種，中醫(yī)眼科學1種。照海穴的優(yōu)勢病證按照頻次由高到排序依次為：便秘、淋證、腹痛、嗜臥、中風、嘔吐、郁證、疝氣、瘧疾、喉痹、陰挺、懈惰、淫濼、胎衣不下、腳氣、不嗜食、癇病、穿踝風、月經(jīng)不調(diào)、汗證、目痛、癃閉、水腫、痢疾、胸痹、足脛寒、痹癥、癲狂、奔豚、嗌干、尿濁、閉經(jīng)、不孕、厥證和馬癇。

表1 照海優(yōu)勢病證統(tǒng)計

2.2 照海穴在優(yōu)勢病證中與他穴配伍的規(guī)律條文中照海穴的配伍應用腧穴共計167個，頻次821次，平均頻次為4.92次，配伍腧穴涵蓋十四正經(jīng)、經(jīng)外奇穴和經(jīng)驗效穴，臨床應用廣泛，將頻次超過20的腧穴按照降序排列依次為：足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關、氣海、太溪和申脈；從單個經(jīng)脈來看，膀胱經(jīng)和任脈的腧穴使用頻率較高；從表里兩經(jīng)方面來看，腎經(jīng)與膀胱經(jīng)頻次最高，達189頻次，脾經(jīng)與胃經(jīng)次之，有162頻次。因為照海穴主治病證涉及百種之多，大范圍統(tǒng)計分析腧穴配伍規(guī)律特異性不高，所以按照優(yōu)勢病證概念，分別統(tǒng)計優(yōu)勢病證的優(yōu)勢腧穴，并將腧穴的頻次按照由高到低依次記錄如下。見表2。

表2 照海穴優(yōu)勢病證及取穴統(tǒng)計

2.3 照海穴的刺灸法本研究優(yōu)勢病證涉及照海穴刺灸法35條，有灸法、針刺法、刺血法、掐法等不同的操作方案，總頻次47次，其中照海穴的灸法是記錄最多的，為27頻次，占比57.45%，灸量多集中在3～7壯，另外還有“癇病夜發(fā)灸陰蹺”的說法；針刺深度有3、4、5分的差異，頻次為8，比率為17.02%，補瀉方面僅有照海穴瀉法的記錄，頻次是5，占比10.64%，其中提及便秘的次數(shù)為3；刺血法為5頻次，比率是10.64%，其中有3頻次是治療喉痹病證；掐法頻次是2，占比僅為4.25%。

3 討論

綜上所述，古籍中記載的照海穴臨床應用廣泛，配伍腧穴眾多，刺灸法多樣。照海穴的主治病證多達百種之多，經(jīng)統(tǒng)計優(yōu)勢病證為35種，病證涵蓋中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)耳鼻喉科學和中醫(yī)眼科學5類學科，其善于治療中醫(yī)內(nèi)科學疾病，尤其是脾胃病證、肢體經(jīng)絡病證、肝膽病證、腎系病證及其氣血津液病證占比也較高，但四者之間的頻次比例相差不大；中醫(yī)婦科學中偏于治療月經(jīng)病及婦科雜??；中醫(yī)外科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科3種科別頻次占比雖然不高，但病種亦相對較少，主要集中在腳氣、疝氣、喉痹、嗌干和目痛5種病證。經(jīng)統(tǒng)計排名前10位的優(yōu)勢病證為：便秘、淋證、腹痛、嗜臥、中風、嘔吐、郁證、疝氣、瘧疾和喉痹。照海穴多與膀胱經(jīng)的腧穴進行配伍，如申脈；胃經(jīng)和脾經(jīng)的足三里和三陰交使用頻率亦較高，這與照海穴的優(yōu)勢病證統(tǒng)計結果相符合。為加強臨床實用性，分別統(tǒng)計優(yōu)勢病證的優(yōu)勢腧穴，現(xiàn)不一一詳述。關于刺灸法，古籍中照海灸法記錄較針刺多，灸量多在3～7壯；針刺深度多為3～4分，多采取瀉法。此結果可為針灸臨床提供治療思路及理論依據(jù)。