張興玉，蒲瓊芳

（綿陽市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川 綿陽 621000）

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是指由于多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)和功能的慢性改變，包括腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）正?；虿徽５牟±頁p傷、血液或尿液成分異常、影像學(xué)檢查結(jié)果異常或不明原因的GFR 長(zhǎng)期（超過3 個(gè)月）下降[1]。有研究指出，CKD 的發(fā)生主要與患者患有原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓性腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等有關(guān)[2]。我國(guó)CKD 患者的原發(fā)病多為原發(fā)性腎小球腎炎。近年來，由糖尿病腎病和高血壓性腎小動(dòng)脈硬化引起的CKD 逐漸增多。新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）是指由新型冠狀病毒感染引起的肺炎。新冠肺炎具有極強(qiáng)的傳染性，且目前尚未無特效的治療手段。對(duì)于在新冠肺炎疫情期間住院的CKD 患者來說，其不僅要承受自身病痛的折磨，還可能受到疫情的影響而出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，不利于其治療。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)十分重要。本文主要是研究在新冠肺炎疫情期間對(duì)CKD 患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)其負(fù)性情緒、希望水平和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2 月期間我院腎病內(nèi)科收治的50例CKD 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在新冠肺炎疫情期間入院；認(rèn)知功能、溝通能力及閱讀能力均正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、惡性腫瘤或精神疾病；合并有新冠肺炎；病歷資料完整；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=25）與對(duì)照組（n=25）。在觀察組患者中，有男性13 例，女性12 例；其年齡為25 ～70 歲，平均年齡為（45.28±2.24）歲；其中，文化水平為小學(xué)、初中、高中和大專及大專以上的患者分別有7 例、5 例、7 例和6例。在對(duì)照組患者中，有男性14 例，女性11 例；其年齡為24 ～71 歲，平均年齡為（44.81±2.35）歲；其中，文化水平為小學(xué)、初中、高中和大專及大專以上的患者分別有8 例、6 例、6 例和5 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降血壓、維持水電解質(zhì)平衡及糾正代謝性酸中毒和腎性貧血等治療。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括向其介紹CKD 和新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)，告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥（如依拉普利、纈沙坦等）；密切觀察其生命體征的變化情況，囑其規(guī)律作息，注意休息；每天為患者測(cè)量體溫，囑其勤洗手，讓其24 h 嚴(yán)格佩戴口罩。每天對(duì)病房進(jìn)行消毒和通風(fēng)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，方法是：1）在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知其CKD 的相關(guān)知識(shí)（如發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法等），以提高其對(duì)該病的認(rèn)知水平。向患者介紹新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)，向其強(qiáng)調(diào)防范新冠肺炎的重要性，并囑其24 h 佩戴口罩。每天為患者測(cè)量血壓3 ～5 次，遵醫(yī)囑用依拉普利、纈沙坦等藥物對(duì)其進(jìn)行降血壓治療。向患者說明嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性，囑其不可自行停藥或增減藥量。2）護(hù)理人員在病區(qū)要戴醫(yī)用外科口罩和一次性乳膠手套，穿工作服（必要時(shí)需穿防護(hù)服）。每天為患者測(cè)量體溫，囑其在住院期間不可擅自離開病區(qū)，并為其提供呼吸道衛(wèi)生、咳嗽禮儀及手衛(wèi)生等方面的指導(dǎo)。每天用含氯消毒劑對(duì)病房?jī)?nèi)的地面和物品表面進(jìn)行消毒，用空氣消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒，每天消毒3 次。3）根據(jù)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等為其制定合理的飲食計(jì)劃，讓其保持低鹽、低脂、低鉀、低磷的飲食，在日常飲食中注意為其補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和葉酸。囑患者忌食腌制食品和油炸食物，嚴(yán)格戒煙戒酒，并保持規(guī)律的作息。4）CKD 患者的病程較長(zhǎng)，且其病情難以治愈，因此易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。另外，新冠肺炎疫情期間須限制患者的自由活動(dòng)和親友探視，且疫情篩查程序較為繁瑣，因此會(huì)加重患者的負(fù)面情緒。為此，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極的交流，引導(dǎo)其正確地面對(duì)CKD 及本次新冠肺炎疫情。鼓勵(lì)患者傾述內(nèi)心的想法，了解其需求，采取安慰、鼓勵(lì)、勸說、暗示、解惑等手段對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除其顧慮，穩(wěn)定其情緒。另外，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立公用Wi-Fi，讓患者通過手機(jī)視頻通話的方式與親友進(jìn)行溝通，以排遣其孤獨(dú)、苦悶的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)分。患者的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分越高，表示其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。護(hù)理后，比較兩組患者Herth 希望量表的評(píng)分。該量表包括現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系三個(gè)維度，患者的評(píng)分越高表示其希望水平越高[3]。護(hù)理前后，采用自擬的“生活質(zhì)量調(diào)查表”評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分

護(hù)理后，觀察組患者的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分（分，± s ）

表1 護(hù)理后兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組 25 48.16±5.89 49.97±4.53觀察組 25 40.56±5.23 41.28±4.19 t 值 11.172 15.144 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 護(hù)理后兩組患者Herth 希望量表的評(píng)分

護(hù)理后，觀察組患者Herth 希望量表中的現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度評(píng)分、采取積極行動(dòng)評(píng)分和與他人保持親密關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者Herth 希望量表的評(píng)分（分，± s ）

表2 護(hù)理后兩組患者Herth 希望量表的評(píng)分（分，± s ）

態(tài)度評(píng)分 采取積極行動(dòng)評(píng)分 與他人保持親密關(guān)系評(píng)分對(duì)照組 25 10.57±1.24 10.66±1.29 11.71±1.35觀察組 25 12.37±1.38 13.28±1.44 13.49±1.51 t 值 4.851 6.776 3.160 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.003組別 例數(shù) 現(xiàn)實(shí)與未來積極

2.3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評(píng)分相比，P ＞0.05。護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評(píng)分（分，± s ）

表3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 25 61.23±3.15 81.29±2.38觀察組 25 62.19±3.24 89.71±2.25 t 值 1.062 12.854 P 值 0.294 ＜0.001

3 討論

CKD 在臨床上較為常見。早期CKD 患者通常無明顯的癥狀，隨著病情的發(fā)展，其可逐漸出現(xiàn)乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退、口腔有尿味、代謝性酸中毒、貧血、內(nèi)分泌功能紊亂等臨床表現(xiàn)[5-6]。此病患者的病程較長(zhǎng)，且其病情難以治愈，因此會(huì)給其造成較大的心理壓力。2019 年12 月以來，我國(guó)武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例有華南海鮮市場(chǎng)暴露史的不明原因肺炎病例，現(xiàn)已證實(shí)其均為新冠肺炎病例。醫(yī)院是新冠肺炎傳播的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。因此，對(duì)于在新冠肺炎疫情期間住院的CKD 患者來說，其心理壓力較大，易出現(xiàn)情緒低落、失眠、食欲減退等情況，不利于其病情的控制。因此，在新冠肺炎疫情期間對(duì)CKD 患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。人文關(guān)懷護(hù)理是一種“以人為本”的護(hù)理模式，其更加貼合新冠肺炎疫情期間的臨床護(hù)理需要。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在新冠肺炎疫情期間對(duì)CKD 患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理能顯著改善其負(fù)性情緒，提高其希望水平和生活質(zhì)量。