特列克· 胡瓦提

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種骨關(guān)節(jié)疾病。此病多發(fā)生于中老年人群。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨病變、膝關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能嚴(yán)重受限等情況。臨床上應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)此病患者進(jìn)行治療，以緩解其疼痛癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)功能。有研究指出，用中醫(yī)藥療法治療輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效較好，可加快患者康復(fù)的進(jìn)程。陳日蘭等[1]在研究指出，采用活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可顯著減輕患者的疼痛癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)功能。本文對(duì)某院接診的106 例輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，旨在觀察用電針結(jié)合中藥封包療法治療輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將某院2018 年4 月至2019 年7 月期間接診的106 例輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀；2）進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其存在非對(duì)稱性膝關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣增生、關(guān)節(jié)積液的情況；3）病情符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》中關(guān)于輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；4）病情符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于膝骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；5）病情符合寒濕痹阻證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血痹阻證或肝腎虧虛證的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在骨腫瘤；2）存在化膿性關(guān)節(jié)炎；3）存在凝血功能障礙。將其隨機(jī)分為中醫(yī)治療組和常規(guī)治療組（53 例/組）。中醫(yī)治療組患者中有男30 例，女23 例；其年齡為55 ～79 歲，平均年齡（62.75±5.94）歲；其病程為5 ～26 個(gè)月，平均病程（13.15±4.03）個(gè)月。常規(guī)治療組患者中有男29 例，女24 例；其年齡為57 ～81 歲，平均年齡（63.06±6.12）歲；其病程為4 ～25 個(gè)月，平均病程（12.94±4.03）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）為患者抽出膝關(guān)節(jié)積液，并對(duì)其外側(cè)膝眼部位進(jìn)行穿刺。向其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海昊海生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20174089）2.5 ml，1 次/周。2）讓患者口服雙氯芬酸鉀分散片（生產(chǎn)廠家：林州市光華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030479），50 mg/次，2 ～3 次/d。在此基礎(chǔ)上，為中醫(yī)治療組患者采用電針結(jié)合中藥封包療法進(jìn)行治療。方法是：1）電針治療。協(xié)助患者取仰臥位，選取其伏兔穴、陽陵泉穴、血海穴、陰陵泉穴、膝眼穴作為治療穴位。使用毫針針刺以上穴位，直刺后進(jìn)針1.5 寸，行捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針。使用XS-998B01 低頻脈沖電針治療儀（南京小松醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行治療。分別在其伏兔穴、陽陵泉穴、血海穴、陰陵泉穴處的毫針上連接電極，持續(xù)進(jìn)行電刺激25 ～30 min。治療期間，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度。每天治療1次。2）中藥封包治療。取薏苡仁、半夏各30 g，續(xù)斷、杜仲、獨(dú)活、桑寄生、五加皮、青風(fēng)藤、牛膝、防風(fēng)、羌活、狗脊、天南星、蘇木、補(bǔ)骨脂各25 g，威靈仙、木瓜、石見穿、兩面針、尋骨風(fēng)、鹿銜草、千年健各20 g，白芥子、制川烏各15 g，細(xì)辛10 g。將以上藥物研磨成細(xì)粉，過篩后，裝入絹布袋中。在清水中浸泡20 min，然后加熱40 min。將此藥包（溫度控制在50℃左右）置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)處，持續(xù)熱敷20 min，1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為顯效（治療后其膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、僵硬等癥狀完全消失，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常）、有效（治療后其膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、僵硬等癥狀顯著緩解，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能顯著改善）和無效（治療后其膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、僵硬等癥狀未緩解，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能未改善）。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。檢查并比較兩組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。3）疼痛癥狀。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者接受治療前后的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?；颊呦リP(guān)節(jié)的活動(dòng)度、VAS 評(píng)分等計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，中醫(yī)治療組患者中臨床療效為顯效的患者有27 例（占50.94%），為有效的患者有23 例（占43.40%），為無效的患者有3 例（占5.66%）；常規(guī)治療組患者中臨床療效為顯效的患者有22 例（占41.51%），為有效的患者有19 例（占35.85%），為無效的患者有12 例（占22.64%）。中醫(yī)治療組患者治療的總有效率（94.34%）高于常規(guī)治療組患者治療的總有效率（77.36%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和VAS 評(píng)分

治療前，中醫(yī)治療組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和VAS評(píng) 分 分 別 為（104.52±10.25） °、（5.36±0.85） 分，常規(guī)治療組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和VAS 評(píng)分分別為（105.13±10.87） °、（5.42±0.97） 分； 兩 組 患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和VAS 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，中醫(yī)治療組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和VAS 評(píng)分分別為（129.67±11.82）°、（1.92±0.60）分，常規(guī)治療組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和VAS 評(píng)分分別為（116.35±9.60）°、（2.71±0.97）分；中醫(yī)治療組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大于常規(guī)治療組患者，其VAS 評(píng)分低于常規(guī)治療組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和VAS 評(píng)分（± s ）

表2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和VAS 評(píng)分（± s ）

組別 膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（°） VAS 評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)治療組（n=53） 104.52±10.25 129.67±11.82 5.36±0.85 1.92±0.60常規(guī)治療組（n=53） 105.13±10.87 116.35±9.60 5.42±0.97 2.71±0.97 t 值 0.297 6.368 0.339 6.949 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性退行性骨關(guān)節(jié)病。此病的病因較為復(fù)雜。此病患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形等癥狀，其膝關(guān)節(jié)功能可受到嚴(yán)重的影響。目前，臨床上治療輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)主要是減輕患者的疼痛癥狀和改善其膝關(guān)節(jié)功能[2]。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝骨痹”的范疇。此病主要是由風(fēng)寒濕邪侵襲膝關(guān)節(jié)、肝腎虧虛、氣血不足、氣機(jī)阻滯、經(jīng)絡(luò)不通所致。有研究指出，針刺伏兔穴、陽陵泉穴、血海穴、陰陵泉穴等穴位可起到補(bǔ)氣益血、活血通絡(luò)的作用。在此基礎(chǔ)上對(duì)上述穴位進(jìn)行電刺激可起到促進(jìn)局部血液循環(huán)、放松肌肉、增強(qiáng)肌力等作用[3]。進(jìn)行中藥封包治療可通過熱敷的方式使具有消腫止痛、舒筋活絡(luò)、活血化瘀等功效的中藥滲透進(jìn)入膝關(guān)節(jié)部位，從而可快速發(fā)揮藥效，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、加速炎性物質(zhì)吸收的目的。為了觀察用電針結(jié)合中藥封包療法治療輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，筆者對(duì)某院2018 年4 月至2019 年7 月期間接診的106 例輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，中醫(yī)治療組患者治療的總有效率（94.34%）高于常規(guī)治療組患者治療的總有效率（77.36%），P ＜0.05。治療后，中醫(yī)治療組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大于常規(guī)治療組患者，其VAS 評(píng)分低于常規(guī)治療組患者，P ＜0.05。

綜上所述，用電針結(jié)合中藥封包療法治療輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，能有效地緩解患者的疼痛癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)功能。