賈萬(wàn)花

（中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科，山西 大同 037000）

子宮腺肌癥是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科疾病。此病的發(fā)生主要是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層所致。月經(jīng)量過(guò)多、子宮體積增大、痛經(jīng)是子宮腺肌癥患者較為常見(jiàn)的臨床癥狀及體征[1]。近年來(lái)，臨床上常用中藥對(duì)此病患者進(jìn)行治療。桂枝茯苓膠囊是中醫(yī)治療子宮腺肌癥的常用藥。此藥具有活血化瘀、消散塊結(jié)的功效。加味芍藥甘草湯是中醫(yī)的經(jīng)典方，可有效地改善子宮腺肌癥患者的臨床癥狀。本次研究主要是探討聯(lián)用芍藥甘草湯和桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年1 月至12 月期間在我院接受治療的300 例子宮腺肌癥患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合中西醫(yī)臨床上關(guān)于子宮腺肌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者經(jīng)臨床查體、腹部超聲檢查等綜合檢查確診患有子宮腺肌癥；3）患者有生育意愿；4）患者自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全；2）患者合并有子宮腫瘤；3）患者在近1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療；4）患者處于妊娠期或哺乳期。將這些患者分為對(duì)照組（n=142）和觀(guān)察組（n=158）。對(duì)照組患者的年齡為26 ～58 歲，平均年齡為（43.16±5.21）歲；其病程為0.2 ～7 年，平均病程為（3.02±0.45）年；其中，已婚的患者有125 例，未婚的患者有17 例。觀(guān)察組患者的年齡為28 ～56 歲，平均年齡為（43.65±5.30）歲；其病程為0.2 ～7 年，平均病程為（3.06±0.47）年；其中，已婚的患者有138 例，未婚的患者有20 例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者采用桂枝茯苓膠囊進(jìn)行治療。桂枝茯苓膠囊的用法是：每次服3 粒（0.31g/ 粒），每日服3 次。為觀(guān)察組患者聯(lián)用加味芍藥甘草湯和桂枝茯苓膠囊進(jìn)行治療。桂枝茯苓膠囊的用法、用量均與對(duì)照組患者相同。加味芍藥甘草湯的藥物組成是：芍藥、甘草各15 g，杜仲、益母草各12 g，當(dāng)歸、五靈脂、延胡索、仙鶴草、芥穗各10 g。對(duì)于有惡寒肢冷癥狀者，在基礎(chǔ)方中加入艾葉、細(xì)辛；對(duì)于有乳房脹痛癥狀者，在基礎(chǔ)方中加入柴胡、薄荷等；對(duì)于有氣短乏力癥狀者，在基礎(chǔ)方中加入黃芪、黨參；對(duì)于有失眠多夢(mèng)癥狀者，在基礎(chǔ)方中加入丹參、合歡皮。將上述藥物用1000 ml 的清水煎煮至500 ml，取汁棄渣。所得藥液每日服1 劑，分早晚2 次服用。對(duì)兩組患者均治療1 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀(guān)察兩組患者治療的效果，其療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：治療后，患者痛經(jīng)的癥狀基本消失，其子宮的大小基本恢復(fù)正常。有效：治療后，患者痛經(jīng)的癥狀有所改善，其子宮的大小有所恢復(fù)。無(wú)效：治療后，患者痛經(jīng)的癥狀無(wú)改善，其子宮的大小未恢復(fù)正常?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[2]。2）在治療前后，評(píng)估兩組患者痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度和月經(jīng)量。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度。此評(píng)分法的分值為0 ～10 分。患者的得分越高，表示其痛經(jīng)癥狀越嚴(yán)重。采用月經(jīng)失血圖（PBAC）對(duì)兩組患者的月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)分。如果患者每月PBAC 的評(píng)分＞100 分，表示其月經(jīng)量超過(guò)80 ml，即月經(jīng)量過(guò)多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀(guān)察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者VAS 的評(píng)分和PBAC 評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者VAS 的評(píng)分和PBAC 的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者VAS的評(píng)分和PBAC 的評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀(guān)察組患者VAS 的評(píng)分和PBAC 的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。如表2 所示。

表2 在治療前后兩組患者VAS 的評(píng)分和PBAC 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者VAS 的評(píng)分和PBAC 評(píng)分的比較（分，± s）

注：*表示與本組患者治療前相比，P ＜0.05；#表示與對(duì)照組患者治療后相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) VAS 的評(píng)分 PBAC 的評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 142 3.67±1.20 1.65±0.68* 195.23±45.82 76.94±13.65*觀(guān)察組 158 3.70±1.23 0.79±0.52*# 192.08±44.10 51.28±10.61*#t 值 0.213 12.374 0.606 18.273 P 值 0.831 0.000 0.545 0.000

3 討論

子宮腺肌癥多發(fā)生于年齡＞40 歲的中年女性。臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行藥物治療。用西藥治療子宮腺肌癥的效果欠佳，患者易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法被廣泛地應(yīng)用于對(duì)子宮腺肌癥患者進(jìn)行治療中。桂枝茯苓膠囊是中醫(yī)治療子宮腺肌癥的常用藥，此藥的主要成分是桂枝、丹皮、茯苓、桃仁、赤芍。桂枝茯苓膠囊的藥性較為平和，具有活血化瘀、消塊散結(jié)的功效。為子宮腺肌癥患者使用桂枝茯苓膠囊進(jìn)行治療，可起到止痛調(diào)經(jīng)的功效。加味芍藥甘草湯是中醫(yī)治療子宮腺肌癥的經(jīng)典藥方。此方中的芍藥與甘草能夠起到滋陰養(yǎng)血、緩急止痛的功效。當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血、調(diào)補(bǔ)沖任的功效，與芍藥合用，在增強(qiáng)當(dāng)歸養(yǎng)血活血功效的同時(shí)，還能夠起到柔肝止痛的功效。延胡索具有行氣活血、止痛的功效[3]。根據(jù)患者的病情對(duì)方中的藥物進(jìn)行調(diào)整，能夠充分體現(xiàn)出中醫(yī)辨證施治的原則，更好地治療疾病。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用加味芍藥甘草湯和桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥的效果較為理想，可有效地減輕此病患者的痛經(jīng)癥狀，減少其月經(jīng)量。