程 鵬，王睿鑫

（1. 重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000 ；2. 重慶市兩江新區(qū)王世中診所，重慶 400000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見的一種自身免疫性疾病。此病的發(fā)病原因臨床上尚未完全明確[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情易反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、僵硬的癥狀，其全身的關(guān)節(jié)（特別是手、腕、肘、腳、踝關(guān)節(jié)）均可受累。臨床上對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者主要是進(jìn)行藥物治療。對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療難以取得令人滿意的效果，其病情易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法被廣泛地應(yīng)用于對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療中。中醫(yī)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為濕熱阻絡(luò)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寒濕阻絡(luò)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寒熱錯(cuò)雜型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝腎虧損型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痰瘀阻絡(luò)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎五種類型，其中寒熱錯(cuò)雜型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較為常見。中醫(yī)對(duì)此型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者主要采取寒熱并用、活血化瘀之法進(jìn)行治療。桂枝芍藥知母湯是中醫(yī)治療寒熱錯(cuò)雜型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥方。本次研究主要是探討聯(lián)用桂枝芍藥知母湯和云克治療寒熱錯(cuò)雜型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年4 月至2020 年4 月期間重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院收治的66 例寒熱錯(cuò)雜型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有33 例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者17 例，女性患者16 例，其平均年齡為（48.32±6.39）歲。在觀察組患者中，有男性患者18 例，女性患者15 例，其平均年齡為（48.65±6.84）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 對(duì)本組患者進(jìn)行常規(guī)治療，使用的藥物是甲氨蝶呤、葉酸、西樂葆。甲氨蝶呤〔生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia （Perth）Pty Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)X20010216 〕的用法是：每次服10 mg，每周服1 次。葉酸（生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143386）的用法是：每次服5 mg，每日服1 次。西樂葆（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20030098）的用法是：每次服200 mg，每日服2次。對(duì)本組患者共治療3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組患者的治療方法 對(duì)本組患者在進(jìn)行常規(guī)治療（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，聯(lián)用桂枝芍藥知母湯和云克進(jìn)行治療。桂枝芍藥知母湯的藥物組成是：桂枝、白術(shù)、防風(fēng)、知母各12 g，芍藥、生姜、附子各9 g，麻黃、甘草各6 g。對(duì)于上肢關(guān)節(jié)腫痛者，在基礎(chǔ)方中加入適量的忍冬藤和羌活；對(duì)于下肢關(guān)節(jié)腫痛者，在基礎(chǔ)方中加入適量的豨簽草和木瓜；對(duì)于舌苔厚、午后潮熱者，在基礎(chǔ)方中加入適量的蒼術(shù)和薏苡仁；對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛劇烈者，在基礎(chǔ)方中加入適量的白屈菜；對(duì)于不寐者，在基礎(chǔ)方中加入適量的酸棗仁。將方中的藥物用500 ml 的清水煎煮至300 ml。取汁棄渣，所得藥液每日服1 劑，分早晚2 次服用。對(duì)患者治療10 d 后暫停20 d。云克（生產(chǎn)企業(yè)：成都云克藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000218）的用法是：將A 劑和B 劑作為一針對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。對(duì)本組患者共治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療后，記錄兩組患者晨僵持續(xù)的時(shí)間、握力、步行30 米所需的時(shí)間。2）治療后，記錄兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及血小板計(jì)數(shù)（BPC）的水平。3）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝腎功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者晨僵持續(xù)的時(shí)間、握力、步行30 米時(shí)間的比較

治療后，觀察組患者晨僵持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P ＜0.05 ；其握力大于對(duì)照組患者，P ＜0.05 ；其步行30米的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者血清CRP、ESR 和BPC 水平的比較

治療后，觀察組患者血清CRP 的水平低于對(duì)照組患者，P ＜0.05 ；其ESR 慢于對(duì)照組患者，P ＜0.05 ；其BPC 少于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者晨僵持續(xù)的時(shí)間、握力、步行30 米時(shí)間的比較（± s）

表1 兩組患者晨僵持續(xù)的時(shí)間、握力、步行30 米時(shí)間的比較（± s）

組別 例數(shù) 晨僵持續(xù)的時(shí)間（min） 握力（kg） 步行30 米的時(shí)間（s）觀察組 33 25.02±4.57 41.46±1.79 10.02±2.24對(duì)照組 33 45.46±7.24 31.43±1.68 15.34±3.79 t 值 13.714 3.777 6.942 P 值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者血清CRP、ESR 和BPC 水平的比較（± s ）

表2 兩組患者血清CRP、ESR 和BPC 水平的比較（± s ）

組別 例數(shù) 血清CRP（mg/L） ESR（mm/h） BPC（×105）觀察組 33 22.35±4.68 26.02±5.13 19.57±3.79對(duì)照組 33 36.13±5.21 45.24±10.46 32.02±7.13 t 值 11.303 9.477 8.857 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，此病的發(fā)病原因較為復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與患者體內(nèi)性激素的水平出現(xiàn)異常、發(fā)生感染、存在遺傳因素密切相關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)主要是間質(zhì)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滑膜襯里細(xì)胞增生肥大。此病患者可出現(xiàn)手、足、腕、踝、顳、頜關(guān)節(jié)炎癥病變及晨僵、關(guān)節(jié)畸形等癥狀[2]。西醫(yī)主要是使用非甾體類抗炎藥對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療，易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，影響其對(duì)長(zhǎng)期服藥的依從性。

中醫(yī)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸為“痹證”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵入到患者體內(nèi)[3]，使邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致[4]。寒熱錯(cuò)雜型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類較為常見的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。桂枝芍藥知母湯是中醫(yī)治療寒熱錯(cuò)雜型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥方。此方具有溫散寒濕、助陽(yáng)除濕、陰陽(yáng)并調(diào)、滋陰清熱的功效[5]。桂枝芍藥知母湯中的桂枝可以起到溫通經(jīng)脈的功效[6]，附子可以起到溫經(jīng)散寒的功效，麻黃可以起到防風(fēng)辛溫、疏風(fēng)散氣的功效[7]，生姜可以起到健脾利水的功效，白芍可以起到柔肝緩急的作用，知母可以起到潤(rùn)燥固陰的功效，甘草可以起到顧護(hù)中焦的功效[8]。

云克是風(fēng)濕科臨床上常用的一種放射性藥物。此藥兼具非甾體類抗炎藥和腎上腺皮質(zhì)激素的作用，主要是通過(guò)抑制前列腺素的生成及組胺的釋放起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，并能夠清除自由基，調(diào)節(jié)人體的免疫功能[9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用桂枝芍藥知母湯和云克治療寒熱錯(cuò)雜型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的效果較為理想，可有效地改善患者的臨床癥狀，提高其全身關(guān)節(jié)的功能，緩解其炎癥反應(yīng)。