劉芹，萬敏

孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)及分娩過程中，如發(fā)生胎兒呼吸窘迫、產(chǎn)程過長等情況，常需要間歇式低流量吸氧，以改善母體和胎兒氧供[1]。目前常規(guī)吸氧方式為濕式吸氧，目的在于預(yù)防干燥氧氣刺激呼吸道黏膜[2-3]。美國呼吸道管理協(xié)會氧療指南推薦低流量(<4 L/min)鼻導(dǎo)管吸氧時不必濕化[4]，國內(nèi)也有學(xué)者研究認(rèn)為，無水式鼻導(dǎo)管吸氧也有利于降低肺部感染[5]。但目前還少有濕式吸氧與干式吸氧在孕產(chǎn)婦待產(chǎn)和分娩過程中的比較研究，筆者以吸氧舒適度、微生物檢測合格率等為切入點，分析干式吸氧在孕產(chǎn)婦間歇式低流量吸氧中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選擇蚌埠市第三人民醫(yī)院2017年7月至2018年6月住院分娩且病情需要吸氧的孕產(chǎn)婦96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為住院分娩且需要吸氧者；(2)吸氧氧氣流量<4 L/min者；(3)具有正常溝通交流能力者；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并呼吸道疾病者；(2)合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；(3)吸氧氧氣流量≥4 L/min者。根據(jù)分娩時間分為觀察組(2018年1-6月)52例、對照組(2017年7-12月)44例。2組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組孕產(chǎn)婦一般資料比較(x±s)

1.2 方法 2組孕產(chǎn)婦病程中均采用間歇性低流量鼻導(dǎo)管吸氧：氧流量<4 L/min，持續(xù)時間30 min，間歇時間5 min，吸氧總時間≤5 h。觀察組采用干式吸氧(吸入不濕化氧化)，干燥保持吸氧裝置，不安裝過濾管。對照組采用濕式吸氧(吸入濕化氧氣)，濕化液使用常溫蒸餾水，安裝過濾管。觀察組每例次更換干燥濕化瓶，對照組每例次更換濕化瓶、濕化液、過濾管，更換過濾管時佩戴無菌手套。

1.3 觀察指標(biāo) (1)吸氧舒適相關(guān)指標(biāo)：詢問并統(tǒng)計2組孕產(chǎn)婦吸氧舒適相關(guān)指標(biāo)，如鼻咽部干燥、氧氣異味、吸氧噪聲、惡心及胸部不適等發(fā)生情況。(2)濕化瓶微生物檢測：每次吸氧結(jié)束后，使用浸有無菌生理鹽水的棉簽擦拭濕化瓶內(nèi)壁、過濾管、氧氣流量表螺口，置入10 ml無菌生理鹽水試管內(nèi)送檢。微生物檢測參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[6]判斷標(biāo)準(zhǔn)：微生物合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)≤100 cfu/ml，且未檢出致病微生物或霉菌。(3)吸氧裝置更換時間指從物品準(zhǔn)備至更換結(jié)束所需時間。(4)患者滿意度：采用自制患者滿意度調(diào)查問卷，包括吸氧方式認(rèn)可度、護士護理態(tài)度、護理技巧、護理效果等，滿分100分，分為非常滿意(總分>90分)、滿意(總分70～90分)、不滿意(總分<70分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方或秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸氧舒適相關(guān)指標(biāo)比較 2組孕產(chǎn)婦鼻咽部干燥、氧氣異味、惡心及胸部不適發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組吸氧噪聲發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組孕產(chǎn)婦吸氧舒適相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

2.2 吸氧總時間、吸氧裝置更換次數(shù)、微生物檢測合格率及吸氧裝置更換時間比較 2組孕產(chǎn)婦吸氧總時間及吸氧裝置更換次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組微生物檢測合格率明顯高于對照組，吸氧裝置更換時間明顯短于對照組(P<0.05,P<0.01)。見表3。

表3 觀察組與對照組孕產(chǎn)婦微生物檢測合格率及吸氧裝置更換時間比較(x±s)

2.3 護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對照組孕產(chǎn)婦護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

在吸氧過程中，濕化氧氣的目的在于減少干燥氧氣對呼吸道黏膜的刺激，緩解對空氣的敏感度[7]，增強吸氧舒適度。相關(guān)研究表明，45%～55%氧氣濕化率為人體吸入最舒適的濕度[8]。呼吸道本身具有加濕、過濾吸入氣體的功能，產(chǎn)房50%～70%濕度也會對吸入氧氣有一定濕化作用。孕產(chǎn)婦吸氧多為間歇式低流量吸氧，吸氧時間只有1～5 h。每次吸入氧氣量僅占總吸入量的2.4%～19%，完全能夠規(guī)避吸入干燥氧氣對呼吸道的損傷[9-10]。同時因氧氣不易溶于水的物理特性，目前尚無循證依據(jù)證實氧氣經(jīng)過濕化液后能夠達(dá)到濕化效果[11]，但卻會使氧氣變冷刺激氣道，同時濕式吸氧還會產(chǎn)生噪聲干擾，影響患者休息睡眠[12]。本研究中，2組孕產(chǎn)婦不舒適度比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組吸氧噪聲明顯低于對照組，與婁莉等[13]報道相似。

吸氧安全是一個永恒的醫(yī)學(xué)話題，如何控制減少呼吸道感染是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題。蒸餾水本身并無抑菌能力，但濕潤的環(huán)境易滋生細(xì)菌，濕化液微生物污染是發(fā)生醫(yī)院感染的重要途徑[14]。而且傳統(tǒng)濕化吸氧中，濕化瓶、過濾管在清洗、消毒、儲存、使用、更換等諸多環(huán)節(jié)中，均有發(fā)生細(xì)菌感染的可能[15-16]。干式吸氧無需安裝過濾管及添加濕化液，一定程度可以減少吸氧過程中感染發(fā)生率[17-18]。在具體實踐中，研究組還使用紙塑包裝消毒后的濕化瓶，可延長滅菌有效期。葉笑梅等[19]早期研究認(rèn)為，使用未溫化中低流量吸氧能提高濕化瓶微生物檢測合格率，縮短吸氧裝置更換時間。本研究中，觀察組微生物檢測合格率明顯高于對照組，吸氧裝置更換時間明顯短于對照組，與上述文獻觀點一致。

此外，干式吸氧不使用無菌蒸餾水濕化氧氣，加上更換時間縮短，能明顯減少吸氧操作成本(包括護理成本、吸氧成本)[20]，而且能夠保證孕產(chǎn)婦吸氧的安全性[21-22]，這可能是觀察組護理滿意度明顯高于對照組的主要原因。

綜上所述，干式吸氧應(yīng)用于孕產(chǎn)婦間歇式低流量吸氧中，能減少吸氧感染風(fēng)險，縮短吸氧裝置更換時間，提高其護理滿意度。本研究局限性在于缺乏對濕化瓶、過濾管、氧氣流量表螺口等不同部位微生物檢查的深入分析，需要后續(xù)研究不斷完善。