張小花，張彥明，林國強(qiáng)，于友歡

化療是治療急性白血病的有效方法，也是移植造血干細(xì)胞的基礎(chǔ)，但易發(fā)生口腔黏膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重感染者甚至有敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命安全[1]。根據(jù)pH值選擇漱口液指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，有一定治療效果，但治療時(shí)間較長，患者依從性較差。光子治療儀利用高能窄譜冷激光光源治療技術(shù)，具有消炎、止痛、促進(jìn)肉芽組織生長與創(chuàng)面愈合的作用[2]。但目前還少有其應(yīng)用于急性白血病化療所致口腔黏膜炎的文獻(xiàn)報(bào)道，本研究主要分析光子治療儀聯(lián)合常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病化療所致口腔黏膜炎患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年8月至2020年2月淮安市第二人民醫(yī)院血液科收治的急性白血病化療所致口腔黏膜炎患者72例為研究對(duì)象，男45例，女27例，年齡20～64歲，口腔黏膜炎嚴(yán)重程度Ⅰ～Ⅳ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組38例、對(duì)照組34例。2組急性白血病化療后口腔黏膜炎患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南(2016年版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)口腔黏膜炎分級(jí)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)[4]分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；(3)均為化療后出現(xiàn)口腔黏膜炎患者；(4)具有正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性口腔疾病者；(2)合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；(3)嚴(yán)重聽/視力障礙者。

1.3 方法 2組均給予急性白血病化療所致口腔黏膜炎患者常規(guī)口腔護(hù)理，包括健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、口腔護(hù)理等，?？谱o(hù)士用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者行口腔護(hù)理，2次/d，另根據(jù)pH值指導(dǎo)患者選擇漱口液漱口(當(dāng)pH值<6.6時(shí)，使用2%碳酸氫鈉溶液，當(dāng)pH值為6.6～7.1時(shí)，選擇0.9%氯化鈉溶液，當(dāng)pH值>7.1時(shí)，選擇硼酸漱口液)，8～10次/d，10～15 ml/次，含漱時(shí)間2～3 min/次，連續(xù)治療10 d。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上采用光子治療儀聯(lián)合口腔護(hù)理：先用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面后，使用Carnation-86E光子治療儀(深圳普門科技有限公司生產(chǎn))，按照操作指南調(diào)整照射距離、時(shí)間及治療劑量，進(jìn)行局部照射[輸出功能12 W，波長(640±10) nm]，距離照射部位20 cm，15 min/次，2次/d，連續(xù)10 d。照射期間為患者帶上眼罩或墨鏡，以防損傷眼睛。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：參照胡婉梅等[5]文獻(xiàn)資料，以WHO口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)改善情況作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效(口腔黏膜分級(jí)降低2度及以上)、有效(口腔黏膜分級(jí)降低1度)、無效(口腔黏膜分級(jí)無變化甚至惡化)等；(2)臨床癥狀：包括疼痛消失時(shí)間、潰瘍縮小面積大于50%所需時(shí)間、潰瘍面愈合時(shí)間等；(3)生活質(zhì)量：采用美國西北大學(xué)癌癥治療功能評(píng)估系統(tǒng)白血病特異性生活質(zhì)量量表(FACT-Leu)[6]進(jìn)行評(píng)估，包括生理狀況(7條目)、社會(huì)家庭狀況(7條目)、情感狀況(6條目)、功能狀況(7條目)、白血病附加特異性條目(17條目)5維度，每個(gè)條目采用0～4分評(píng)分，分值越高，生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α=0.875。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組急性白血病化療所致口腔黏膜炎患者有效率高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.2 臨床癥狀 試驗(yàn)組急性白血病化療所致口腔黏膜炎患者疼痛消失時(shí)間、潰瘍縮小面積大于50%所需時(shí)間、潰瘍面愈合時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.3 生活質(zhì)量 與治療前比較，2組急性白血病化療所致口腔黏膜炎患者生理狀況等FACT-Leu評(píng)分均增加(P<0.05或P<0.01)；治療后，試驗(yàn)組生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注、FACT-Leu總分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組口腔黏膜炎患者治療前后FACT-Leu評(píng)分比較(分，x±s)

3 討論

化療在殺傷急性白血病惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺傷口腔黏膜細(xì)胞，導(dǎo)致口腔黏膜細(xì)胞萎縮及潰瘍形成?？谇火つぱ资羌毙园籽』熁颊叱Ｒ姴l(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)50%～80%[7]?？谇火つぱ讜?huì)破壞急性白血病患者正常生理屏障，誘發(fā)繼發(fā)性感染，可能導(dǎo)致并發(fā)癥敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道超過64%的敗血癥患者因口腔黏膜炎引起[8]。采取有效的干預(yù)措施，對(duì)于保證急性白血病患者化療效果、改善患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。

臨床有關(guān)急性白血病化療所致口腔黏膜炎患者口腔護(hù)理中，多選擇碳酸氫鈉、氯化鈉、亞葉酸鈣等配置漱口液。因口腔黏膜炎表面伴有強(qiáng)烈炎癥浸潤，漱口持續(xù)時(shí)間較短，藥物難以直達(dá)潰瘍基底部，效果并不理想，而且治療時(shí)間長，并伴有急性白血病化療患者難以耐受的毒副反應(yīng)[9]。Carnation光子治療儀使用高功率多芯片半導(dǎo)體固態(tài)點(diǎn)陣式光源，具有光密度大、光熱量少的特點(diǎn)。局部照射可產(chǎn)生光化效應(yīng)、電磁效應(yīng)、刺激效應(yīng)，改善局部血液微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，拮抗炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。而且能夠降低炎癥浸潤組織中5-羥色胺(5-HT)含量，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[10]。結(jié)果表明，試驗(yàn)組疼痛消失時(shí)間、潰瘍縮小面積大于50%所需時(shí)間及潰瘍面愈合時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，說明光子治療儀聯(lián)合口腔護(hù)理可通過不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，能夠明顯減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合。

口腔黏膜炎不僅影響進(jìn)食還伴有劇烈疼痛，急性白血病化療所致口腔黏膜炎患者生活質(zhì)量整體水平低下，且與口腔黏膜炎嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。光子治療儀作為一種物理治療方法，最大特點(diǎn)在于低溫近距離照射，可以保證患者治療耐受性，為提高患者治療依從性奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)通過減少炎癥介質(zhì)和5-HT含量，也能降解神經(jīng)刺激。免疫功能的提高也是保障生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。為了更好地說明這個(gè)觀點(diǎn)，筆者選擇急性白血病患者特異性生活質(zhì)量量表進(jìn)行分析。結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者生理狀況評(píng)分、情感狀況評(píng)分、功能狀況評(píng)分、附加關(guān)注評(píng)分及FACT-Leu總分高于對(duì)照組，續(xù)睿[11]將光子治療儀應(yīng)用于惡性腫瘤化療所致口腔潰瘍患者(30例)中也有類似報(bào)道。

本研究結(jié)果表明，光子治療儀聯(lián)合口腔護(hù)理應(yīng)用于急性白血病化療所致口腔黏膜炎患者中，能夠縮短患者疼痛消失時(shí)間、潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高臨床療效，改善生活質(zhì)量。