何倩燕，湯玲

心靈關(guān)懷需求是一種對(duì)精神及情感支持的需求，需要達(dá)到情感、心理和生理上的舒緩以支持患者面對(duì)疾病[1]。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，心靈關(guān)懷已經(jīng)被應(yīng)用于患病、臨終的患者，目前已被證實(shí)對(duì)癌癥患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面具有積極的作用[2]。癌癥患者隨著病情發(fā)展到晚期，會(huì)遭受身體和心理上的巨大痛苦，對(duì)治療和護(hù)理的需求逐漸升高，大多數(shù)癌癥患者都存在精神和心理方面的問(wèn)題，而這些問(wèn)題會(huì)隨著病情的進(jìn)展而加劇[3]。劉曉紅[4]研究表明，癌癥患者普遍存在心理困擾，且以晚期患者最為嚴(yán)重。因此，老年晚期肺癌患者對(duì)心靈關(guān)懷的需求可能會(huì)提高，此時(shí)常規(guī)的心靈關(guān)懷可能無(wú)法滿足，需要制定新的關(guān)懷方案，故研究可能影響患者心靈關(guān)懷高需求的因素，并制定新的干預(yù)計(jì)劃尤為關(guān)鍵。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2018年4月至2019年11月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院診治的90例老年晚期肺癌患者病歷資料，男48例，女42例；年齡(69.51±3.22)歲，范圍62～78歲；體質(zhì)量指數(shù)為22.43±0.98，范圍18.24～24.65；病理類型：鱗癌26例，腺癌49例，腺鱗癌15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[5]中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)穿刺、氣管鏡等病理診斷或手術(shù)結(jié)果確診為肺癌；(2)TNM分期均為Ⅳ期；(3)年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)處于譫妄或昏迷狀態(tài)；(3)存在精神、認(rèn)知障礙；臨床資料或影像學(xué)資料不完整。

1.2 研究方法 (1)基線資料調(diào)查方法：自制基線資料調(diào)查問(wèn)卷，查閱患者病歷資料，詳細(xì)記錄患者的基線資料一般情況，內(nèi)容包括：性別、年齡、文化水平、有無(wú)配偶、職業(yè)狀態(tài)、家庭收入、日常生活困擾(采用安德森癥狀評(píng)估量表[6]評(píng)估，對(duì)癌癥患者13種常見(jiàn)癥狀與日常生活困擾進(jìn)行評(píng)估，0～10分，評(píng)分越高表示越嚴(yán)重，>7分表示日常生活困擾嚴(yán)重)、生活質(zhì)量(通過(guò)歐洲癌癥研究和治療組生活質(zhì)量調(diào)查核心問(wèn)卷QLQ-C30[7]進(jìn)行評(píng)估，包括情緒、認(rèn)知、生活治療等15個(gè)領(lǐng)域及30個(gè)條目，總分越高表示生活質(zhì)量越差)、焦慮/抑郁[參照抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)與焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[8]評(píng)估心理狀況，均采用四級(jí)評(píng)分，SAS共20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分；SDS共有20個(gè)題目，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分]。(2)心靈關(guān)懷需求評(píng)估方法：參照Taylor等編制的患者對(duì)護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求量表(nurse spiritual therapeutics scale，NSTS)[9](包括幫助宗教修行、探索精神信仰、營(yíng)造良好氛圍、幫助思考、自我感悟5個(gè)維度和12個(gè)條目，對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行Likert 5級(jí)評(píng)分0～4分分別代表非常不同意到非常同意，評(píng)分越高表示對(duì)護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求越高)自制問(wèn)卷對(duì)患者心靈關(guān)懷需求進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.832，包括心靈訪談、心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷、情感支持、精神支持5個(gè)方面，25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，0～4分分別代表非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，總分0～100分，評(píng)分越高表示患者心靈關(guān)懷需求越高，>75分表示心靈關(guān)懷需求高，≤75分表示心靈關(guān)懷需求低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用多分類Logistic回歸分析檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心靈關(guān)懷需求 90例老年晚期肺癌患者心靈關(guān)懷需求問(wèn)卷評(píng)分(84.31±5.18)分，其中53例(58.89%)患者心靈關(guān)懷需求問(wèn)卷評(píng)分>75分，心靈關(guān)懷需求高。

2.2 心靈關(guān)懷需求影響因素的單因素分析 初步單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、生活質(zhì)量與老年晚期肺癌患者心靈關(guān)懷需求無(wú)關(guān)(P>0.05)；無(wú)配偶、家庭收入低、日常生活困擾嚴(yán)重、焦慮/抑郁可能是老年晚期肺癌患者心靈關(guān)懷需求的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年晚期肺癌患者心靈關(guān)懷需求影響因素的單因素分析[例 (%)]

2.3 心靈關(guān)懷需求影響因素的多因素分析 將2.2經(jīng)單因素分析得到的可能作為影響因素的分類變量作為自變量并賦值，將老年晚期肺癌患者心靈關(guān)懷需求作為因變量(1=需求高，0=需求低)，經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，無(wú)配偶、家庭收入低、日常生活困擾嚴(yán)重、焦慮/抑郁均是老年晚期肺癌患者心靈關(guān)懷需求的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年晚期肺癌患者心靈關(guān)懷需求影響因素的多因素分析

3 討論

心靈關(guān)懷需求包括情感支持、精神支持等方面需求。肺癌由于病情進(jìn)展塊、隱匿性高，許多患者確診時(shí)病情已進(jìn)展至中晚期，承受癌痛以及并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦；加之肺癌治療難度大、治療費(fèi)用高昂，患者所受心理沖擊較大。因而，晚期肺癌患者對(duì)心理慰藉的需求可能更高[10]。Torabi等[11]研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者心靈關(guān)懷需求普遍較高。本研究結(jié)果顯示，90例老年晚期肺癌患者心靈關(guān)懷需求問(wèn)卷評(píng)分>75分有53例(58.89%)，心靈關(guān)懷需求高，與上述研究相符。本研究重點(diǎn)分析老年晚期肺癌患者心靈關(guān)懷需求影響因素，結(jié)果顯示，無(wú)配偶、家庭收入低、日常生活困擾嚴(yán)重、焦慮/抑郁為老年晚期肺癌患者心靈關(guān)懷需求高的影響因素。(1)無(wú)配偶：老年晚期肺癌患者一方面由于年老，一方面由于病情進(jìn)展至終末期，可能產(chǎn)生對(duì)生命的絕望，而伴侶的缺失則加深了患者對(duì)生命價(jià)值與意義的追索，造成患者內(nèi)心的無(wú)助與無(wú)力，對(duì)情感支持的需求增加。對(duì)此建議對(duì)無(wú)配偶的老年晚期肺癌患者給予更多的關(guān)注、諒解及關(guān)懷，鼓勵(lì)患者其他家人、朋友為患者給予支持和關(guān)愛(ài)，滿足患者情感上的空缺。(2)家庭收入低：因惡性腫瘤的治療在經(jīng)濟(jì)花費(fèi)方面較高，此時(shí)若患者家庭收入低，將導(dǎo)致患者對(duì)疾病治療給家庭帶來(lái)的壓力和影響產(chǎn)生過(guò)度擔(dān)憂，增加治療的心理壓力，將對(duì)心理狀態(tài)造成較顯著的負(fù)面影響。對(duì)此建議，對(duì)于家庭收入較低的老年晚期肺癌患者應(yīng)及時(shí)給予心理支持，幫助和支持患者通過(guò)社會(huì)力量獲得減輕家庭壓力的機(jī)會(huì)，從而緩解患者精神壓力。(3)日常生活困擾：晚期肺癌患者日常生活困擾主要包括因疾病導(dǎo)致的氣促、食欲降低、睡眠障礙等生理困擾和悲傷、疲乏等心理困擾，肺癌患者由于疾病和治療的影響會(huì)產(chǎn)生不同程度的日常生活困擾。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)日常生活困擾嚴(yán)重的患者及時(shí)了解和評(píng)估其軀體癥狀和情感需求，并有針對(duì)性地采取合理干預(yù)，盡可能滿足患者較高的心靈關(guān)懷需求。(4)焦慮/抑郁：研究表明，存在焦慮、抑郁的癌癥患者支持性照顧需求較高，患者心理狀態(tài)與其照護(hù)需求密切相關(guān)[12]。導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能與焦慮/抑郁等負(fù)性情緒帶來(lái)的不良心理狀態(tài)有關(guān)。對(duì)此建議臨床在診治老年肺癌患者期間，應(yīng)重視評(píng)估患者負(fù)性情緒程度，并有針對(duì)性地給予焦慮/抑郁等患者合理心理疏導(dǎo)，及時(shí)解決患者情緒問(wèn)題，從而改善患者身體狀態(tài)，使干預(yù)符合患者較高的心靈需求，達(dá)到促進(jìn)治療的目的。

綜上所述，老年晚期肺癌患者心靈關(guān)懷需求普遍較高，可能受無(wú)配偶、家庭收入低、日常生活困擾嚴(yán)重、焦慮/抑郁等因素影響，臨床應(yīng)重視上述因素，在疾病確診早期應(yīng)明確患者是否存在上述因素，并針對(duì)性給出干預(yù)方案，可能對(duì)滿足老年晚期肺癌患者心靈關(guān)懷需求有積極意義。