王子冰，陳瑛，王佳冰，萬青

傳染病突發(fā)事件屬于公共衛(wèi)生事件，占突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的87.5%，在公共突發(fā)事件中造成的損害和影響最為嚴重[1-2]。2020年1月，新型冠狀病毒疫情被世界衛(wèi)生組織列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其傳播速度快、傳染性強，對人類健康構(gòu)成重大威脅，截至發(fā)稿日尚無特效疫苗和藥物，在一定范圍內(nèi)引起社會恐慌，嚴重影響社會穩(wěn)定。一批批醫(yī)務(wù)工作者陸續(xù)前往一線抗擊疫情，這其中也包含從療養(yǎng)員抽調(diào)的護士，這不僅僅是其工作職責所在，也是其心中精神所往。特勤療養(yǎng)院的醫(yī)護人員日常主要擔負療養(yǎng)員體檢、康復(fù)、慢病管理等工作，工作節(jié)奏慢、護理精細是其工作特點，在抗疫的艱辛?xí)r刻，也應(yīng)關(guān)注療養(yǎng)護士對于參加重大疫情支援任務(wù)的心理感受。因此，本研究擬深入探索特勤療養(yǎng)中心護士首次參加重大疫情支援任務(wù)抽組前的心理體驗，旨在了解療養(yǎng)護士面對疫情的心理動態(tài)，保障其身心健康，確保完成重大疫情支援任務(wù)。

表1 研究對象一般資料(n=12)

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年2月，在海軍青島特勤療養(yǎng)中心接到抽組支援湖北的通知后進行研究。采用目的抽樣法，結(jié)合研究對象年齡、性別、職務(wù)、職稱、工作年限、學(xué)歷、父母健康狀況、婚姻狀況、有無子女等特點，按照納入標準和排除標準最大差異化原則選取某特勤療養(yǎng)中心12名護士作為研究對象，分別對這12名護士進行A1～A12編碼，其一般資料見表1。納入標準：(1)獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)在療養(yǎng)中心工作滿1年；(3)現(xiàn)役軍人或文職人員；(4)首次參加重大任務(wù)抽組；(5)身體健康，無感冒發(fā)熱等身體疾?。?6)自愿參加本研究。排除標準：(1)非護理崗位人員；(2)不能獨自承擔護理工作者；(3)家庭情況困難，如父母子女身體不適、子女當年中考或高考等；(4)曾經(jīng)參加過抗震救災(zāi)等重大任務(wù)支援；(5)孕產(chǎn)期護士。樣本量以研究資料達到飽和，不再有新主題呈現(xiàn)為準。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。(1)訪談提綱：通過文獻回顧、新聞資訊報道、現(xiàn)狀分析、一線工作人員咨詢等方法，經(jīng)專家咨詢完成訪談提綱，具體如下：①疫情爆發(fā)之初，您看到一線物資人員緊缺、各地增援的消息時有什么想法？②接到前線支援任務(wù)的通知時，您第一反應(yīng)是什么？③您家里人的態(tài)度如何，對您支援的個人意愿有何影響？④能說說您在報名后等待階段的心理活動嗎？⑤您對去支援前線的工作任務(wù)情況有什么了解或想法？⑥在正式通知您被抽組，當時的第一反應(yīng)是什么？⑦隨后心理發(fā)生了什么變化嗎？⑧正式通知后，您有什么顧慮嗎？⑨您有什么需求需要組織幫忙解決嗎？(2)訪談過程：考慮到疫情可能帶來的風險等問題，采用微信視頻的遠程訪談形式展開，按約定要求雙方在安靜明亮的房間里進行視頻，持續(xù)約20～30 min。正式訪談前進行預(yù)訪談，完善訪談提綱。首先研究者進行自我介紹，并介紹本次訪談的目的、內(nèi)容、時間、意義，經(jīng)訪談對象同意后全程錄音，現(xiàn)場筆記。訪談中，研究者圍繞訪談提綱有目的地引導(dǎo)訪談對象談?wù)撝黝}，適時采用反問、追問、復(fù)述、總結(jié)等訪談技術(shù)確認和收集研究對象的回答，同時記錄表情、肢體語言等信號。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)對筆錄資料及錄音進行整理，2名研究小組成員分別對訪談錄音逐句轉(zhuǎn)錄，由研究者確認2份轉(zhuǎn)錄文本的一致性，并與訪談對象確認核對，提高研究資料的效度。采用Colaizzi七步法進行分析：充分熟悉資料，分析識別有意義的陳述與非語言行為，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點編碼并構(gòu)建意義，整合所有結(jié)果聚類主題，摘取原始陳述進行詳細描述，升華出主題，將結(jié)果返回研究對象驗證基本結(jié)構(gòu)，確保結(jié)果準確性。

2 結(jié)果

2.1 期待支援

訪談中多數(shù)對象表示疫情爆發(fā)之初期待能夠有機會被抽調(diào)到前線支援。A1：“一直盼望著我們單位也能有抽調(diào)機會去支援，早一天去，就多盡一天力。”A3：“如果到前線支援的經(jīng)歷必定終身難忘，貢獻自己力量的同時也能給自己的人生多點色彩、多點回味。”A5：“面對此次疫情，真的很想發(fā)揮自己的一份力量，我看有很多地方志愿者隊伍，作為部隊黨員，更應(yīng)沖在前頭。”A11：“養(yǎng)兵千日用兵一時，去前線義不容辭?！盇12：“看到全國人民都在為武漢加油，為武漢捐款，作為護士，真想親自去支援?！?/p>

2.2 熱血請戰(zhàn)

訪談中提到支援報名的問題，絕大多數(shù)對象表現(xiàn)出興奮激動的神情，并表示懷著滿腔熱血，紛紛請戰(zhàn)，義無反顧主動報名。A6：“知道支援的消息真是太興奮了，我也想當白衣戰(zhàn)士！”A7：“我第一眼看到通知就報名了，國有難，現(xiàn)在正是需要我們的時刻，有力必上，這樣才讓我感到自己沒有白學(xué)醫(yī)?！盇8：“肯定報名了，既然前線有難，作為黨員、作為軍人，這點思想覺悟還是有的，此時不戰(zhàn)要待何時？”

2.3 心理矛盾

2.3.1 對支援任務(wù)認知的矛盾 (1)新鮮刺激：大多數(shù)訪談對象對首次重大疫情支援的任務(wù)感到新鮮刺激，能夠鼓舞人心。A2：“平時療養(yǎng)院工作久了，這次支援也是新的挑戰(zhàn)。”A3：“能像電視里報道的那些白衣英雄一樣支援武漢，感覺非常激動，新的工作環(huán)境、同事，方方面面都感到很新鮮?！?2)茫然無措：部分訪談對象表示對前線的一切，包括環(huán)境、工作任務(wù)、飲食、方言等感到陌生。A4：“有的時候會想‘去了一線我們能干什么’、‘一線現(xiàn)在是什么情況’等等，都不知道，很茫然啊，只能通過新聞獲取信息。A6：“自打工作以來，這是第一次參加抽組任務(wù)，說實話真的不知道應(yīng)該準備些什么?！?/p>

2.3.2 個人理想與家庭親情間的矛盾 (1)自豪光榮：全部的訪談對象均表示對能去武漢一線支援，貢獻自己的力量感到自豪與驕傲，是自我價值的真實體現(xiàn)。A1：“我第一反應(yīng)就是太棒了，我也可以當逆行英雄了，自我價值得以實現(xiàn)?！盇7：“非常感謝組織的信任，讓我能夠以白衣戰(zhàn)士的身份赴前線，我覺得很自豪，很光榮?！?2)擔憂牽掛：提到家庭，個別訪談對象流淚表示最放心不下的是家里人。A1：“舍親棄家去一線其實還是要克服很大的心理壓力的，爸媽心疼女兒，看到電視上護士防護服壓的臉都破了，心疼我去。”A6：“我兒子剛上小學(xué)，輔導(dǎo)功課、接送暫時我是顧不上了，去了肯定會掛念兒子的?！盇5：“其實支援一線的話最掛念的就是家里，怕家里人擔心，怕女兒想媽媽，我閨女太粘人了?！盇9：“這幾天就是在做父母的思想工作，畢竟兒行千里母擔憂嘛?！?/p>

2.3.3 療養(yǎng)院工作與支援任務(wù)性質(zhì)間的矛盾 (1)緊張焦慮：訪談對象表示面對疫情支援一線還是會緊張焦慮。A4：“其實在自豪之后，我會靜下心來想一線主要做什么，有時候感覺挺緊張的，現(xiàn)在就天天看資訊，拓展認知。”A10：“你看這疫情正好碰上春節(jié)休假，我們要求居家隔離，以前工作也沒碰過防護服，去之前要現(xiàn)學(xué)的東西太多了，還是有點擔心?！盇11：“平時的療養(yǎng)工作節(jié)奏比較平緩，現(xiàn)在要經(jīng)歷風風火火的一線救援，特別緊張?！?2)壓力備戰(zhàn)：訪談對象對出征前表示頗有壓力，但也在積極準備。A6：“去一線支援，我代表的不僅僅是我自己，還代表整個單位，對自身能力素質(zhì)深感壓力，畢竟常年療養(yǎng)服務(wù)，很少接觸這種工作。”A7：“為了去前線不給組織添麻煩，我會請教在武漢或者一線的朋友，準備充分，抗住壓力備戰(zhàn)?！盇11：“正是因為常年在療養(yǎng)院工作，所以對前線的救援工作未知，下一步院里組織集體培訓(xùn)會認真學(xué)習(xí)?！?/p>

3 討論

面對國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件——新型冠狀病毒肺炎，全國人民眾志成城，抗擊疫情，作為特勤療養(yǎng)中心的醫(yī)護人員，毫不退縮，整裝待發(fā)。本研究通過質(zhì)性訪談深入調(diào)查了解首次參與重大疫情支援任務(wù)的12名護士，提煉出疫情爆發(fā)之初“期待支援”與“熱血請戰(zhàn)”的主題，研究對象對支援疫情前線都表現(xiàn)出期待、興奮等心理，說明他們會全身心投入所期待的工作中，并盡全力將工作做好。這與朱丹等[3]關(guān)于軍隊醫(yī)院文職護士首次參加伴隨保障抽組前心理的質(zhì)性研究中的結(jié)果類似。新鮮感是一切動力的源泉，正是因為新鮮感調(diào)動了對前線工作的憧憬與向往以及工作的積極性。此外，本研究中多數(shù)訪談對象提到療養(yǎng)工作安逸穩(wěn)定，對疫情工作毫無概念，因而引起擔心焦慮，由于防疫相關(guān)專業(yè)能力素質(zhì)不足，認知缺乏，造成壓力緊張，形成了“對前線支援任務(wù)認知的矛盾”與“療養(yǎng)院工作與支援任務(wù)性質(zhì)間的矛盾”。對新型冠狀病毒、方言、氣候、飲食、社會風俗等的陌生，是執(zhí)行任務(wù)時面臨的巨大挑戰(zhàn)。茫然心理也正說明了訪談對象存在對前線支援任務(wù)的不確定性。而在這種茫然驅(qū)動下會主動走出陌生的困境，比如翻閱疫情相關(guān)資料資訊、觀看新聞頭條、請教一線人員等等，這也體現(xiàn)出來支援人員在重大任務(wù)下較強的適應(yīng)能力。理性的焦慮、緊張、壓力都是正常現(xiàn)象，這也是進步的前提與動力，督促支援分院豐富對疫情防控的認知以保護自己和他人。另外，本研究訪談中得到“個人理想與家庭親情間的矛盾”這一主題，可以了解到支援前線被訪談對象視為理想價值的體現(xiàn)，而家庭與親情則是影響其個人價值實現(xiàn)的主要矛盾，在自豪與光榮的同時又有對家庭的擔憂與掛念的矛盾心理。

缺乏經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員是有效應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的主要阻礙因素[4-5]，對于療養(yǎng)院護士來說更是如此。多項研究[1]均提示，我國醫(yī)務(wù)人員重大傳染病疫情核心應(yīng)急能力有待提高。療養(yǎng)工作主要以康養(yǎng)為主，多針對慢性勞損或疾病等護理能力素質(zhì)的培養(yǎng)，較少針對應(yīng)急救援方向的培養(yǎng)，故考慮療養(yǎng)院護士來說可能較為欠缺醫(yī)療救援能力、應(yīng)急準備能力、環(huán)境適應(yīng)能力等必備素養(yǎng)[6]，面對支援任務(wù)突發(fā)性強，行動緊急，易給護理人員造成巨大的心理壓力和心理創(chuàng)傷。因此在執(zhí)行此類任務(wù)時，具備良好的心理素質(zhì)對于護理人員至關(guān)重要。建議療養(yǎng)院等單位要注重平日備戰(zhàn)練兵，加強關(guān)于《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國傳染病防治條例》、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的學(xué)習(xí)，提高全員重大傳染病疫情核心應(yīng)急能力素質(zhì)及認知水平，以更好地完成重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件支援保障任務(wù)。作為軍隊醫(yī)療單位，除了此類重大疫情的支援任務(wù)外，還有更多的保障救援任務(wù)，如抗洪救災(zāi)、抗震救災(zāi)、維和行動醫(yī)療保障等，這就要求軍隊護士不僅具備傳染病相關(guān)的專業(yè)理論知識、扎實的實踐技能，還要通曉各種場景環(huán)境的醫(yī)療救援知識，包括野戰(zhàn)醫(yī)療應(yīng)急搜救、自救互救能力等。有研究[3,7]顯示，文職人員心理承受力、心理適應(yīng)力和自我調(diào)節(jié)能力欠佳，下一步應(yīng)該對文職人員及現(xiàn)役軍人的心理方面進行對比分析，制定更加詳細的培養(yǎng)計劃，建立科學(xué)、人性、標準的抽組原則，注重援助力量上的精干高效，以更好地提升療養(yǎng)中心各類人員能力素質(zhì)，提高應(yīng)急作戰(zhàn)能力。