李付媛，宋淑萍

（昆明市東川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 654100）

免疫性不孕癥是婦科的常見(jiàn)病。近年來(lái)，隨著人們生活方式的不斷變化，免疫性不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。免疫性不孕癥主要是指患者因其生殖系統(tǒng)合成的激素中含有大量的抗精子抗體而引起的。目前，西醫(yī)臨床上常對(duì)免疫性不孕癥患者進(jìn)行藥物治療。強(qiáng)的松、克羅米芬等均是治療免疫性不孕癥的常用藥物。臨床實(shí)踐證實(shí)，使用西藥對(duì)免疫性不孕癥患者進(jìn)行治療，較易導(dǎo)致其發(fā)生嘔吐、頭暈等不良癥狀。近年來(lái)，補(bǔ)腎活血祛濕湯被廣泛地應(yīng)用于免疫性不孕癥的治療中。本文主要是探討用補(bǔ)腎活血除濕湯加減治療免疫性不孕癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年1 月至2019 年1 月期間昆明市東川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的30 例免疫性不孕癥患者。將這30 例患者分為對(duì)照組（n=15）和觀察組（n=15）。對(duì)照組患者的年齡為22 ～38 歲，平均年齡為（28.12±3.28）歲；其病程為1 ～3 年，平均病程為（2.07±2.65）年。研究組患者的年齡為24 ～37 歲，平均年齡為（27.93±3.16）歲；其病程為1 ～3 年，平均病程為（2.15±2.71）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者備孕的時(shí)間＞1 年。2）患者不存在排卵異常。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有輸卵管堵塞。2）患者存在染色體異常。3）患者的子宮曾發(fā)生器質(zhì)性損傷。4）患者的配偶不存在無(wú)精、少精、弱精的情況。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)充維生素、促排卵等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用強(qiáng)的松聯(lián)合克羅米芬進(jìn)行治療。強(qiáng)的松（生產(chǎn)企業(yè)為天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123）的用法是：患者在月經(jīng)結(jié)束后的第5 d 開(kāi)始口服此藥，4.8 mg/ 次，2 次/d?？肆_米芬（生產(chǎn)企業(yè)為通化長(zhǎng)青藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H22022100）的用法是：患者在月經(jīng)結(jié)束后的第5 d 開(kāi)始口服此藥，50 mg/ 次，3 次/d。在接受治療期間，根據(jù)患者的病情，為其增加用藥量。為觀察組患者使用補(bǔ)腎活血除濕湯進(jìn)行加減治療。該中藥方劑的藥物組成為茯苓、生地、續(xù)斷、桑寄生各20 g，白術(shù)、川芎、赤芍各15 g，牡丹皮、紅藤各10 g，甘草、紫河車(chē)各5 g。為其中陽(yáng)虛體質(zhì)的患者，加用鹿角膠15 g、淫羊藿10 g ；為其中陰虛體質(zhì)的患者，加用旱蓮草15 g、知母10 g、女貞子10 g ；為其中濕熱體質(zhì)的患者，加用黃柏15 g、梔子10 g ；為其中氣虛體質(zhì)的患者，加用黃芪30 g、黨參15 g[1]。此外，患者的月經(jīng)量若較多，為其加用益母草30 g、仙鶴草15 g。將上述中藥用清水煎煮，去渣取藥汁。每日服用一劑，分早晚兩次服用。連續(xù)治療30 d。在兩組患者接受治療期間，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，并觀察其不良反應(yīng)?；颊呷舫霈F(xiàn)不良反應(yīng)（如嘔吐、頭暈等），醫(yī)護(hù)人員要立即對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，并為其調(diào)整治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生率。根據(jù)《婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療》，將兩組患者的臨床療效分為以下四個(gè)等級(jí)：1）痊愈：治療后，對(duì)患者進(jìn)行混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)的結(jié)果顯示，其抗精子抗體為陰性，其成功受孕。2）顯效：治療后，對(duì)患者進(jìn)行混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)的結(jié)果顯示，其抗精子抗體為陰性，其未成功受孕。3）有效：治療后，對(duì)患者進(jìn)行混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)的結(jié)果顯示，其抗精子抗體為弱陽(yáng)性，其未成功受孕。4）無(wú)效：治療后，對(duì)患者進(jìn)行混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)的結(jié)果顯示，其抗精子抗體為陽(yáng)性，其未成功受孕。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者治療的總有效率（86.67%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（66.67%），P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（13.33%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（40.00%），P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

女性成功受孕與卵子的產(chǎn)生、受精卵的著床、受精卵的發(fā)育等密切相關(guān)。不孕癥是婦科的常見(jiàn)病。該病是全球共同關(guān)注的疑難病之一。據(jù)相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球約有8000 萬(wàn)不孕癥患者。對(duì)既往不孕癥患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，因女性自身因素導(dǎo)致其不孕的人數(shù)約為不孕癥總?cè)藬?shù)的40% ～55%，因男方因素導(dǎo)致女方不孕的人數(shù)約為不孕癥總?cè)藬?shù)的25% ～40%，因夫妻雙方因素導(dǎo)致女方不孕的人數(shù)約為不孕癥總?cè)藬?shù)的20% ～30%，因不明因素導(dǎo)致女方不孕的人數(shù)約為不孕癥總?cè)藬?shù)的10%[3-4]。免疫性不孕癥是不孕癥較為常見(jiàn)的類(lèi)型。免疫性不孕癥患者生殖系統(tǒng)的功能正常，其不存在排卵障礙。對(duì)免疫性不孕癥患者配偶的精液進(jìn)行精子檢測(cè)的結(jié)果顯示，其精液無(wú)異常。這主要是由于免疫性不孕癥患者生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫所致，使其子宮內(nèi)膜的局部細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，干擾其受精卵著床，從而導(dǎo)致其發(fā)生不孕?？咕涌贵w（AS-Ab）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAb）、抗卵巢抗體（AoAb）等均是導(dǎo)致女性發(fā)生免疫性不孕癥的常見(jiàn)抗體[5]。西醫(yī)認(rèn)為，降低機(jī)體的免疫反應(yīng)、刺激促黃體生成素的合成、促進(jìn)受孕激素的分泌是治療免疫性不孕癥的主要原則。中醫(yī)認(rèn)為，免疫性不孕癥屬“無(wú)子”的范疇。該病的主要是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，熱繞精巢，熱蘊(yùn)胞宮所致。因此，補(bǔ)腎益氣、活血化瘀是治療免疫性不孕癥的主要原則。補(bǔ)腎活血除濕湯的藥物組成為茯苓、生地、續(xù)斷、桑寄生、白術(shù)、川芎、赤芍、牡丹皮等。其中，茯苓、山藥、白術(shù)具有固本培元、健脾補(bǔ)腎的功效；川芎、赤芍、丹參具有活血化瘀、祛濕通絡(luò)的功效；紫河車(chē)具有補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血的功效。諸藥合用具有活血化瘀、補(bǔ)腎健脾的功效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，牡丹皮、紫河車(chē)能夠有效地改善機(jī)體的免疫力。臨床實(shí)踐證實(shí)，為免疫性不孕癥患者使用補(bǔ)腎活血除濕湯進(jìn)行治療，可有效地改善其子宮的血液循環(huán)，促使其正常受孕[7]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者治療的總有效率（86.67%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（66.67%），觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（13.33%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（40.00%），P ＜0.05。這說(shuō)明，用補(bǔ)腎活血除濕湯加減治療免疫性不孕癥的臨床效果確切，可有效地降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。