劉洪杰

（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性膝關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎等，是一種常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病。中老年人是此病的高發(fā)群體。膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限是此病患者的典型癥狀[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因主要是膝關(guān)節(jié)存在慢性勞損、受寒或外傷，加之年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，致使筋骨失養(yǎng)。本文主要是研究用隔姜灸聯(lián)合肌力訓(xùn)練療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年1 月我院收治的60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的“骨關(guān)節(jié)炎臨床診治指南”（2007 年）中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀；年齡在45 ～74 歲之間；認(rèn)知功能正常且一般狀況良好；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)畸形；對(duì)治療的依從性差或存在認(rèn)知功能障礙，不能配合完成治療；合并有其他嚴(yán)重的骨科疾病或全身性皮膚病。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=30）與比對(duì)組（n=30）。在30 例比對(duì)組患者中，有女15 例，男15 例；其年齡為51 ～73 歲，平均年齡為（61.48±7.15）歲；其病程為7 個(gè)月～5 年，平均病程為（2.68±1.17）年。在30 例試驗(yàn)組患者中，有女14 例，男16 例；其年齡為53 ～72 歲，平均年齡為（61.20±7.34）歲；其病程為9 個(gè)月～5 年，平均病程為（2.41±1.03）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 比對(duì)組患者的治療方法 用肌力訓(xùn)練療法對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，重點(diǎn)訓(xùn)練其股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌等。以進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練為例，在訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位或坐位，根據(jù)其年齡、體力等將一定重量的沙袋捆綁在其小腿上。指導(dǎo)患者分別將膝關(guān)節(jié)屈曲0°、30°和60°，在將膝關(guān)節(jié)屈曲至各角度時(shí)，使其股四頭肌保持等長(zhǎng)收縮10 s，各角度下每“收縮-放松”10 次為1 組，每天訓(xùn)練3 組。將每次訓(xùn)練的時(shí)間控制在30 min 以內(nèi)，并遵循個(gè)體化訓(xùn)練的原則，訓(xùn)練的強(qiáng)度以患者次日無(wú)明顯疲勞感為宜。每周訓(xùn)練5 d，共訓(xùn)練8 周。

1.2.2 試驗(yàn)組患者的治療方法 用隔姜灸聯(lián)合肌力訓(xùn)練療法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。用肌力訓(xùn)練療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法與比對(duì)組相同，對(duì)其進(jìn)行隔姜灸的方法是：將生姜切成數(shù)個(gè)五分錢硬幣大小的薄片（直徑為2 ～3 cm，厚度為3 mm 左右），用針在姜片上戳數(shù)個(gè)小孔。對(duì)患者進(jìn)行隔姜灸的穴位為患側(cè)的三陰交穴、梁丘穴、血海穴、犢鼻穴、伏兔穴、阿是穴和足三里穴，每次治療時(shí)選擇3 ～4 個(gè)穴位。將切好的姜片放置在上述穴位中的3 ～4 個(gè)穴位上，將圓錐形艾柱置于姜片上并點(diǎn)燃。每次艾灸的時(shí)間為20 min（若艾柱燃燼需及時(shí)進(jìn)行更換），每天治療1 次，共治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其膝關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分。該量表包括跛行、腫脹、支持、上樓困難、交鎖、下蹲受限、不穩(wěn)定、疼痛共8 個(gè)評(píng)分指標(biāo)，總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越好。比較兩組患者的臨床療效及治療期間其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效（治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀基本消失，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度＞120°）、有效（治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀明顯減輕，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為90°～120°）和無(wú)效（治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀減輕不明顯，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度＜90°）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分

治療前，試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者平均的VAS 評(píng)分分別為（7.12±1.53）分與（7.25±1.64）分。治療后，試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者平均的VAS 評(píng)分分別為（2.16±0.84）分與（3.74±1.15）分。治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分均低于治療前，P ＜0.05。治療后，試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分低于比對(duì)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 P 值治療前 治療后試驗(yàn)組 30 7.12±1.53 2.16±0.84 ＜0.05比對(duì)組 30 7.25±1.64 3.74±1.15 ＜0.05 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分

治療前，試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的平均評(píng)分分別為（45.36±13.48）分與（46.19±12.35）分。治療后，試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的平均評(píng)分分別為（89.41±15.27）分與（75.88±11.89）分。治療前，兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分均高于治療前，P ＜0.05。治療后，試驗(yàn)組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分高于比對(duì)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分（分，± s ）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分 P 值治療前 治療后試驗(yàn)組 30 45.36±13.48 89.41±15.27 ＜0.05比對(duì)組 30 46.19±12.35 75.88±11.89 ＜0.05 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為96.67%，比對(duì)組患者治療的總有效率為83.33%。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比對(duì)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.4 對(duì)比治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其位置表淺，負(fù)重量和活動(dòng)量大，易因磨損而引起膝關(guān)節(jié)軟骨退變。另外，膝關(guān)節(jié)也是人體骨質(zhì)增生好發(fā)的部位之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為主要特征的骨關(guān)節(jié)疾病。目前，臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法有藥物療法、物理療法和手術(shù)療法。本研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表的評(píng)分和臨床療效均優(yōu)于比對(duì)組患者。這說(shuō)明，用隔姜灸聯(lián)合肌力訓(xùn)練療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可取得良好的效果。肌力是影響人體關(guān)節(jié)功能的一個(gè)重要因素。以股四頭肌為例，其具有伸直膝關(guān)節(jié)、維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的鎖扣功能等作用。通過(guò)指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，能增加其股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌等下肢肌肉的力量，維持其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)而有助于保護(hù)其膝關(guān)節(jié)[2]。艾灸療法是中醫(yī)常用的外治法之一[3]。在進(jìn)行艾灸時(shí)，艾絨燃燒產(chǎn)生的熱能可刺激人體的穴位或特定部位，進(jìn)而可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、抵御外部邪氣的作用。隔姜灸是艾灸的一種類型。生姜具有溫陽(yáng)、通經(jīng)、活血的功效。因此，與對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的艾灸相比，對(duì)其進(jìn)行隔姜灸能起到更好的疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、散寒驅(qū)邪的作用[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行隔姜灸能使其病變部位血管的通透性增加，減少其局部炎性細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α）的釋放，提高其疼痛閾值，進(jìn)而可顯著減輕其疼痛感。另外，進(jìn)行隔姜灸還能增加患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨蛋白聚糖和膠原的含量，減少其膝關(guān)節(jié)內(nèi)一氧化氮的含量，進(jìn)而可延緩其關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的衰亡。

綜上所述，用隔姜灸聯(lián)合肌力訓(xùn)練療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能有效地緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)的功能，且治療的安全性較高。