尹國道

（曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

缺血性腦卒中（Cerebral ischemic stroke）又叫腦梗死，是指由腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。中老年人是此病的高發(fā)群體。近年來，我國缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年升高。有報道稱，1993 年我國缺血性腦卒中的發(fā)病率約為0.4%，到2013 年這一數(shù)據(jù)已增至1.23%。目前，西醫(yī)對此病患者主要是進(jìn)行溶栓（包括藥物溶栓和機(jī)械性溶栓）、抗凝、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。針刺療法是中醫(yī)治療缺血性腦卒中的主要方法之一。臨床實(shí)踐證實(shí)，對缺血性腦卒中患者進(jìn)行針刺治療可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。醒腦開竅針刺法是石學(xué)敏院士依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)對缺血性腦卒中的認(rèn)識所創(chuàng)立的一種治療缺血性腦卒中的針刺方法。本文主要是研究用醒腦開竅針刺法治療缺血性腦卒中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年12 月期間收治的106例缺血性腦卒中患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 檢查或MRI 檢查得到確診；一般狀況良好；病歷資料完整；其家屬自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或精神疾病；存在凝血功能障礙；患有出血性腦卒中；有缺血性腦卒中病史；對進(jìn)行針刺治療存在禁忌證。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=53）與比較組（n=53）。在53 例試驗(yàn)組患者中，有男性患者32 例，女性患者21 例；其年齡為43 ～75 歲，平均年齡為（59.72±8.69）歲；其病程（指發(fā)病至入院的時間）為2 h ～5 d，平均病程為（2.17±1.08）d ；其中，進(jìn)展性腦梗死患者有40 例，完全性腦梗死患者有13 例；大腦動脈粥樣硬化性腦梗死患者有47 例，心源性腦梗死患者有2 例，小動脈閉塞性腦梗死患者有4 例。在53 例比較組患者中，有男性患者30 例，女性患者23 例；其年齡為42 ～73 歲，平均年齡為（58.63±8.74）歲；其病程為1.5 h ～5 d，平均病程為（1.86±1.14）d ；其中，進(jìn)展性腦梗死患者有42 例，完全性腦梗死患者有11 例；大腦動脈粥樣硬化性腦梗死患者有49 例，心源性腦梗死患者有1 例，小動脈閉塞性腦梗死患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，包括對其進(jìn)行溶栓（藥物溶栓和機(jī)械性溶栓，患者需具備溶栓治療的指征）、抗凝、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。在此基礎(chǔ)上，用醒腦開竅針刺法對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。選取其內(nèi)關(guān)穴（患側(cè)）、人中穴、三陰交穴（患側(cè)）作為治療的主穴，選取其患側(cè)的極泉穴、尺澤穴、委中穴作為治療的配穴。具體的針刺手法是：對其上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行消毒后，采取直刺法針刺其內(nèi)關(guān)穴，針刺的深度為0.5 ～1 寸，以瀉法中的提插捻轉(zhuǎn)法運(yùn)針1 min，不留針；采取斜刺法針刺其人中穴，針刺的深度為0.3 ～0.5 寸，以重雀啄法運(yùn)針，直至其流淚或眼球濕潤，不留針；采取斜刺法針刺其三陰交穴，針刺的深度為1 ～1.5 寸，以補(bǔ)法中的提插法運(yùn)針，直至其患肢抽動3 次，不留針；采取直刺法針刺其極泉穴，針刺的深度為1 ～1.5 寸，以瀉法中的提插法運(yùn)針，直至其患手有麻脹感且抽動3 次，不留針；采取直刺法針刺其尺澤穴，針刺的深度為0.5 ～0.8 寸，以瀉法中的提插法運(yùn)針，直至其患手抽動3 次，不留針；采取直刺法針刺其委中穴，針刺的深度為1 ～1.5 寸，以瀉法中的提插法運(yùn)針，直至其患側(cè)下肢抽動3 次，不留針。在對比較組患者進(jìn)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用常規(guī)針刺法對其進(jìn)行治療，方法是：選取其患側(cè)的肩髃穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴、陽陵泉穴、昆侖穴、足三里穴作為治療的主穴，選取其患側(cè)的風(fēng)市穴、后溪穴、陽池穴、懸鐘穴等穴位作為治療的配穴。在常規(guī)消毒后對其上述穴位進(jìn)行針刺，采用提插捻轉(zhuǎn)法運(yùn)針，得氣后留針20 min。兩組患者均每天治療1 次，連續(xù)治療15 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評分。NIHSS 的總分為42 分，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。用臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效評估兩組患者的療效。臨床治愈：治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，其NIHSS 評分的減分率≥91%。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其NIHSS 評分的減分率為46% ～90%。好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其NIHSS 評分的減分率為18% ～45%。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其NIHSS 評分的減分率＜18%。NIHSS 評分的減分率=（治療前的NIHSS 評分- 治療后的NIHSS 評分）/ 治療前的NIHSS 評分×100%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為92.45%，其中治療效果為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效的患者分別有15 例、25 例、9 例和4 例；比較組患者治療的總有效率為73.58%，其中治療效果為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效的患者分別有9 例、17 例、13 例和14 例。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的NIHSS 評分

治療前，試驗(yàn)組患者與比較組患者平均的NIHSS 評分分別為（26.23±4.08）分與（25.39±5.22）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.923，P ＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者與比較組患者平均的NIHSS 評分分別為（8.12±2.54）分與（15.81±4.33）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.152，P ＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是指由于各種原因（如動脈粥樣硬化、血液黏稠度增加、血液流變學(xué)指標(biāo)異常等）導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。根據(jù)缺血性腦卒中的發(fā)病過程，可將其分為進(jìn)展性腦梗死和完全性腦梗死[1]。根據(jù)此病發(fā)病原因的不同，可將其分為大腦動脈粥樣硬化性腦梗死、心源性腦梗死和小動脈閉塞性腦梗死。對缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于快速疏通其堵塞的腦血管，恢復(fù)其缺血腦組織的血流灌注，減輕其神經(jīng)功能損傷。目前，西醫(yī)主要是采用溶栓藥、抗凝藥、抗血小板聚集藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物治療此病。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，其病因主要是瘀血、肝風(fēng)、濁痰等導(dǎo)致竅閉神匿、神不導(dǎo)氣。此病的病位在腦，可涉及心、肝、脾、腎。中醫(yī)主張從醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、益腦調(diào)神等方面著手治療此病[2]。針刺療法是中醫(yī)治療缺血性腦卒中常用的一種外治法。醒腦開竅針刺法是由石學(xué)敏院士所創(chuàng)的一種針刺療法。石學(xué)敏認(rèn)為，“神”乃人體活動的最高主宰，氣為神之使，為神之所用。調(diào)神是治療缺血性腦卒中的主要手段。醒腦開竅針刺法中的“醒腦”法即可醒神，又可調(diào)神，能開啟神氣，恢復(fù)臟腑的功能[3]。本研究中采用醒腦開竅針刺法對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療時選取的主穴有內(nèi)關(guān)穴、人中穴和三陰交穴。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會之穴，對其進(jìn)行針刺能調(diào)節(jié)氣血、安穩(wěn)神志。人中穴是督脈上的穴位之一，對其進(jìn)行針刺能醒神開竅、調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜安神、解痙通脈。三陰交穴是足三陰經(jīng)的交匯之穴，對其進(jìn)行針刺可補(bǔ)腎滋陰。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺可改善心功能，增加腦部的血流量；對人中穴進(jìn)行針刺能增加頸總動脈的血流量，改善大腦的血液循環(huán)；對三陰交穴進(jìn)行針刺能安神、調(diào)節(jié)血壓及治療脾胃虛弱。筆者認(rèn)為，用醒腦開竅針刺法治療缺血性腦卒中的機(jī)制主要是：1）能促進(jìn)患者局部血管的擴(kuò)張，增加其腦血流量。2）能改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和血液動力學(xué)指標(biāo)。3）能降低患者體內(nèi)炎性細(xì)胞因子（如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素IL-6）的水平，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)[4]。4）能保護(hù)并修復(fù)患者的腦神經(jīng)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用醒腦開竅針刺法對缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地減輕其神經(jīng)功能損傷，緩解其病情。