吳木偉，陳永輝

（陸豐市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 汕尾 516500）

近年來，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。急性心肌梗死患者的死亡率較高。盡快使急性心肌梗死患者閉塞的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)通暢對(duì)改善其預(yù)后具有重要的臨床意義。急性ST 段抬高型心肌梗死是一類較為特殊的心肌梗死。臨床上對(duì)此類心肌梗死患者主要是進(jìn)行溶栓治療。重組人尿激酶原是尿激酶的前體物質(zhì)。用重組人尿激酶原對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療，藥物可迅速地吸附在血栓表面，可轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚣っ?，此物質(zhì)可以加速血栓的溶解。與傳統(tǒng)的尿激酶相比，重組人尿激酶原具有更好的穩(wěn)定性、安全性和有效性[2]。為了進(jìn)一步探討用重組人尿激酶原對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年1 月至2020 年3 月期間陸豐市人民醫(yī)院收治的60 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者。在這些患者中，有男性患者35 例，女性患者25 例；其年齡為36 ～75 歲，其體重為50 ～80kg。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于急性ST 段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為患者存在持續(xù)胸痛的癥狀，且此癥狀持續(xù)的時(shí)間＞0.5h，進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示患者相鄰2 個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST 段抬高[3]。本次研究排除存在不穩(wěn)定型心絞痛、非ST 段抬高型心肌梗死、消化道潰瘍病、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重的肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、出血性疾病及近期有出血、外傷、內(nèi)臟手術(shù)史的患者。隨機(jī)將這些患者分為研究組和對(duì)照組，每組各有30 例患者。在研究組患者中，有男性患者23 例，女性患者7 例；其年齡為36 ～75歲，其發(fā)病至接受溶栓治療的時(shí)間為1 ～8h ；其中，梗死部位為前間壁的患者有7 例，為前壁的患者有10 例，為下壁的患者有7 例，為后壁的患者有6 例；合并高血壓的患者有10 例，合并血脂異常的患者有8 例。在對(duì)照組患者中，有男性患者22 例，女性患者8 例；其年齡為36 ～75 歲，其發(fā)病至接受溶栓治療的時(shí)間為1 ～8h；其中，梗死部位為前間壁的患者有8 例，為前壁的患者有10 例，為下壁的患者有8 例，為后壁的患者有4 例；合并高血壓的患者有15例，合并血脂異常的患者有10 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行溶栓治療前，均為其使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑進(jìn)行治療。同時(shí)，為患者靜脈注射肝素鈉進(jìn)行治療。肝素鈉的用法是：首次注射量為60 U/kg，總注射量應(yīng)≤4000U。然后每小時(shí)以12 U/kg 的劑量為患者靜脈注射此藥，共注射48 h。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用重組人尿激酶原進(jìn)行溶栓治療。重組人尿激酶原（生產(chǎn)企業(yè)：上海天士力藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003）的用法是：取20mg 的重組人尿激酶原，將其加入到10ml 濃度為0.9%的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，在3 min 內(nèi)推注完畢。然后取30mg 的重組人尿激酶原，將其加入到90ml 濃度為0.9% 的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，在30 min 內(nèi)推注完畢。為對(duì)照組患者使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021790）的用法是：取150 萬(wàn)U 的尿激酶，將其加入到100ml 濃度為0.9%的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在30min 內(nèi)滴注完畢[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在對(duì)兩組患者進(jìn)行溶栓治療的2 ～3 h 內(nèi)，統(tǒng)計(jì)其冠狀動(dòng)脈的再通率。冠狀動(dòng)脈再通的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者胸痛的癥狀明顯減輕或消失，或突然加劇后再明顯減輕；（2）在2 h 內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示患者上抬的ST 段回落＞50%，或ST 段回到等電位線。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者心臟不良事件的發(fā)生率。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率的比較

治療后，研究組患者冠狀動(dòng)脈的再通率為73.3%，對(duì)照組患者冠狀動(dòng)脈的再通率為53.3%，研究組患者冠狀動(dòng)脈的再通率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率的比較

在治療期間，在研究組患者中，發(fā)生心絞痛的患者有1例（占3.3%），發(fā)生心力衰竭的患者有1 例（占3.3%），死亡的患者有0 例（占0%）；在對(duì)照組患者中，發(fā)生心絞痛的患者有10 例（占33.3%），發(fā)生心力衰竭的患者有2 例（占6.7%），死亡的患者有1 例（占3.3%）。在治療期間，研究組患者心絞痛、心力衰竭、死亡的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在治療期間，在研究組患者中，發(fā)生出血并發(fā)癥的患者有4 例（占13.3%) ；在對(duì)照組患者中，發(fā)生出血并發(fā)癥的患者有13 例（43.3%）。在治療期間，研究組患者出血并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

急性心肌梗死是臨床上較為常見的一種急危重癥。此病患者病情的發(fā)展速度較快，其死亡率較高。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者心肌組織壞死面積的大小與其梗死的具體位置、心肌缺血的嚴(yán)重程度及是否能夠及時(shí)接受冠狀動(dòng)脈再通治療有關(guān)。這提示，在發(fā)生心肌梗死的早期，冠狀動(dòng)脈的再通率決定了此病患者心肌再灌注恢復(fù)的程度。另有研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者發(fā)病的時(shí)間若超過了1 h，其心肌組織的壞死將無(wú)法恢復(fù)。初期有效地疏通急性心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈對(duì)改善其預(yù)后具有重要的臨床意義[5]。

急性ST 段抬高型心肌梗死是一類較為特殊的心肌梗死。不同梗死部位的此病患者臨床癥狀存在差異。急性前壁ST 段抬高型心肌梗死患者常會(huì)出現(xiàn)快速心律失常（包括室性期前收縮、加速性室性自主心律、心室顫動(dòng)）。急性下壁ST 段抬高型心肌梗死患者常會(huì)出現(xiàn)緩慢心律失常（包括竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏）。

受到技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的限制，多數(shù)基層醫(yī)院不具備對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的條件。溶栓治療仍然是基層醫(yī)院治療急性ST段抬高型心肌梗死的首選方法。與進(jìn)行PCI 治療相比，對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療，可以快速地開放其發(fā)生栓塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)其心肌再灌注，增加其成活的心肌細(xì)胞量。

本次研究的結(jié)果顯示，在治療期間，研究組患者心絞痛、心力衰竭、死亡的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。這提示，采用重組人尿激酶原對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療，不會(huì)使其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。重組人尿激酶原可激活血纖維蛋白上的纖溶酶原，使血栓發(fā)生溶解，此作用可以防止血液中的纖溶酶原被激活，進(jìn)而可降低患者出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，用重組人尿激酶原對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療的效果較為理想，且安全性較高。