尹 磊，陳歡香

（遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院，湖北 遠(yuǎn)安 444200）

膿毒性休克是因膿毒癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝紊亂所致。此病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單純膿毒癥患者[1]。目前，臨床上常采用抗感染、抗炎、擴(kuò)容等治療方案治療此病。氫化可的松琥珀酸鈉是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物[2]。此藥屬于氫化可的松的鹽類化合物，具有抗炎、抗過(guò)敏、抑制免疫等多種藥理作用，是目前臨床上治療膿毒性休克的首選藥物。在本文中，筆者主要是觀察用氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)合烏司他丁對(duì)膿毒性休克患者進(jìn)行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018 年5 月至2020 年1 月遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院收治的80 例膿毒性休克患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《國(guó)際嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性休克診治指南》中關(guān)于膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到確診[3]；有氫化可的松琥珀酸鈉的用藥指征；其本人及其家屬均知情并同意參與本研究；經(jīng)規(guī)范的液體復(fù)蘇治療后，其平均動(dòng)脈壓＜65 mmHg或收縮壓（SBP）＜90 mmHg，需持續(xù)性靜脈滴注去甲腎上腺素。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：免疫功能低下；合并有血液系統(tǒng)疾??；處于妊娠期或哺乳期；合并有糖尿??；合并有惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組（n=40）與參照組（n=40）。研究組患者中有女17 例，男23 例；其年齡為34 ～68 歲，平均年齡（55.37±7.82）歲；其平均APACHE Ⅱ評(píng)分為（22.64±2.41）分；其中有消化系統(tǒng)感染患者10 例、呼吸系統(tǒng)感染患者21 例、泌尿系統(tǒng)感染患者9 例。參照組患者中有女15 例，男25 例；其年齡為35 ～69 歲，平均年齡（55.42±7.86）歲；其平均APACHE Ⅱ評(píng)分為（22.69±2.39）分；其中有消化系統(tǒng)感染患者11 例、呼吸系統(tǒng)感染患者18例、泌尿系統(tǒng)感染患者11 例。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行維持酸堿、水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)控血糖等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為參照組患者采用氫化可的松琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：天津生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093051）進(jìn)行治療。氫化可的松琥珀酸鈉的用法是：靜脈滴注，100 mg/ 次，1 次/6 h，連續(xù)用藥5 d。為研究組患者采用氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)合烏司他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134）進(jìn)行治療。烏司他丁的用法是：靜脈滴注，20 U/次，1 次/d，連續(xù)用藥14 d。氫化可的松琥珀酸鈉的用法是：靜脈滴注，200 mg/ 次，1 次/d，連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為顯效（治療后其休克癥狀完全消失，其SBP ≥90 mmHg，其1 h 尿量≥30 mL，其上腔靜脈血氧飽和度≥70%）、有效（治療后其休克癥狀有所緩解，其SBP、1 h 尿量、上腔靜脈血氧飽和度均有所改善，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)）和無(wú)效（治療后其未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)）。2）動(dòng)態(tài)血糖指標(biāo)。治療后，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者的動(dòng)態(tài)血糖指標(biāo)〔最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、平均血糖（MBG）和血糖變異系數(shù)（GV）〕。3）康復(fù)效率指標(biāo)。記錄兩組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間、入住ICU 的時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率（92.5%）高于參照組患者治療的總有效率（65%），P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 治療后兩組患者動(dòng)態(tài)血糖指標(biāo)的比較

治療后，研究組患者的MBG、GV、LAGE 均低于參照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 治療后兩組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間、入住ICU 的時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比

治療后，研究組患者入住ICU 的時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組患者，P ＜0.05。兩組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 治療后兩組患者動(dòng)態(tài)血糖指標(biāo)的比較（mmol/L，± s ）

表2 治療后兩組患者動(dòng)態(tài)血糖指標(biāo)的比較（mmol/L，± s ）

組別 例數(shù) MBG GV LAGE研究組 40 8.66±2.37 2.50±0.69 16.95±5.60參照組 40 10.03±2.30 3.34±0.92 23.61±6.12 t 值 0.349 3.613 3.592 P 值 0.035 0.000 0.000

表3 治療后兩組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間、入住ICU 的時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比（d，± s ）

表3 治療后兩組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間、入住ICU 的時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比（d，± s ）

組別 例數(shù) 接受機(jī)械通氣的時(shí)間 入住ICU 的時(shí)間 住院時(shí)間研究組 40 3.28±1.10 10.3±1.68 16.23±1.37參照組 40 3.31±1.12 16.5±2.07 21.16±5.94 t 值 0.564 3.710 4.011 P 值 0.558 0.000 0.000

3 討論

膿毒癥好發(fā)生于免疫力低下的人群，其病原體通常是革蘭氏陰性桿菌。膿毒性休克（又被稱為感染性休克）是指由膿毒癥引起的休克[4]。氫化可的松琥珀酸鈉是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。此藥具有以下作用：1）能夠抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)、延遲性過(guò)敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。2）能夠?qū)辜?xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，從而發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的作用。有研究指出，用氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)合烏司他丁對(duì)膿毒性休克患者進(jìn)行治療可顯著降低其血乳酸的水平，維持其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率（92.5%）高于參照組患者治療的總有效率（65%），P ＜0.05。治療后，研究組患者的MBG、GV、LAGE 均低于參照組患者，其入住ICU 的時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)膿毒性休克患者采用氫化可的松琥珀酸鈉聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療的療效較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。