方 德

（靖西市人民醫(yī)院，廣西 靖西 533899）

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，帕金森?。≒arkinson's disease，PD）的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)PD 患者的人數(shù)約占全球PD 患者總數(shù)的50%。目前我國(guó)PD 患者為200 多萬，其中年齡＞65 歲的中老年P(guān)D 患者約占我國(guó)PD 患者總數(shù)的1.7%，青少年型PD 患者的人數(shù)約占PD 患者總?cè)藬?shù)的7%[1]。PD 患者常合并有認(rèn)知功能障礙及錐體外系功能損傷，隨著其病情的不斷進(jìn)展，其健康、生活質(zhì)量均受到一定的影響。臨床上常對(duì)PD 患者使用多巴絲肼進(jìn)行治療。該藥雖可緩解患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期單用該藥進(jìn)行治療易損傷其神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，增加其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床上需為PD 患者提供一種安全有效的治療方案，以控制其病情的發(fā)展。普拉克索是一種新型的多巴胺受體激動(dòng)劑[3]。本次研究主要是觀察用多巴絲肼聯(lián)合普拉克索對(duì)PD 患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2020 年6 月期間靖西市人民醫(yī)院收治的70 例PD 患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合PD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）患者對(duì)本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。3）患者的臨床資料完整。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。2）患者合并有溝通障礙。3）患者對(duì)本研究中所用的藥物過敏。將這70 例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為單一組（n=35）和聯(lián)合組（n=35）。在單一組患者中，有男22 例，女13 例；其年齡為61 ～73 歲，平均年齡為（66.41±3.57）歲；其中Hoehn-Yahr 分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)的患者分別為11 例、14 例、7 例及3 例；其病程為在1 ～12 個(gè)月，平均病程為（5.41±1.03）個(gè)月。在聯(lián)合組患者中，有男21 例，女14 例；其年齡為60 ～73 歲，平均年齡為（65.36±3.67）歲；其病程為1 ～10 個(gè)月，平均病程為（5.36±1.04）個(gè)月，其中Hoehn-Yahr 分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)的患者分別為10 例、16 例、6 例及3 例。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用多巴絲肼片（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格：0.25 g×40片）進(jìn)行治療，方法是：口服，初始劑量為0.125 g/次，2 次/d。治療1 周后，若患者的病情改善明顯，可繼續(xù)按原用藥劑量進(jìn)行治療。若患者的病情改善不明顯，可適當(dāng)增加其用藥劑量及次數(shù)，最大劑量及次數(shù)為0.25 g/次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用普拉克索片〔生產(chǎn)廠家：勃林格殷格翰國(guó)際公司（德國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110069，規(guī)格：0.25 mg/片〕進(jìn)行治療，方法是：口服，初始劑量為0.125 mg/次，3 次/d，之后將其用藥劑量逐漸增加至1.5 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者UPDRS 的評(píng)分、出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況、MMSE 的評(píng)分及HAMD 的評(píng)分。使用UPDRS 從語言表達(dá)、面部表情、靜止性顫動(dòng)等38 個(gè)項(xiàng)目評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能[5]。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0 ～4 分。患者的總評(píng)分越低，表示其運(yùn)動(dòng)功能越好。使用MMSE 評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能[6]。MMSE的總分為30 分，患者M(jìn)MSE 的評(píng)分越高，表明其認(rèn)知功能越好。使用HAMD 對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分。HAMD 的評(píng)分為0 ～50 分。患者HAMD 的分值越低，表明其抑郁癥狀越輕。不良反應(yīng)包括嗜睡、失眠、惡心、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者UPDRS 評(píng)分的對(duì)比

接受治療前，兩組患者UPDRS 的評(píng)分相比較，P ＞0.05。接受治療后，與單一組患者相比，聯(lián)合組患者UPDRS 的評(píng)分更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者UPDRS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表1 兩組患者UPDRS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

組別 例數(shù) UPDRS 的評(píng)分治療前 治療后聯(lián)合組 35 18.52±3.42 7.01±1.82單一組 35 18.01±3.27 10.34±2.69 t 值 0.638 6.066 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對(duì)比

接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，P ＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對(duì)比

2.3 兩組患者M(jìn)MSE 及HAMD 評(píng)分的對(duì)比

接受治療前，兩組患者M(jìn)MSE 及HAMD 的評(píng)分相比較，P ＞0.05。接受治療后，與單一組患者相比，聯(lián)合組患者M(jìn)MSE 的評(píng)分更高，其HAMD 的評(píng)分更低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者M(jìn)MSE 及HAMD 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表3 兩組患者M(jìn)MSE 及HAMD 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

組別 例數(shù) MMSE 的評(píng)分 HAMD 的評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 35 11.20±2.14 26.39±2.31 32.16±7.41 16.34±4.33單一組 35 11.01±2.34 20.31±2.64 31.97±7.54 25.63±5.96 t 值 0.354 10.254 0.106 7.460 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

PD 是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病主要為患者腦部的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元喪失所致。PD 已成為危害我國(guó)老年人群健康的主要疾病之一。患者罹患PD 后，其運(yùn)動(dòng)功能、生活能力及日常生活質(zhì)量均可受到嚴(yán)重影響。為此，臨床上需盡早對(duì)PD 患者采取有效的治療措施，以改善其臨床癥狀，穩(wěn)定其病情[7]。目前，臨床上主要對(duì)PD 患者進(jìn)行藥物治療。多巴絲肼是一種含有左旋多巴與芐絲肼的復(fù)方制劑。芐絲肼是一種外周多巴脫羧酶抑制劑，其在患者血液中的濃度可隨用藥劑量的增加而升高。多巴胺是人腦中的一種神經(jīng)遞質(zhì)。左旋多巴是多巴胺前體，其可在芳香族L-氨基酸脫羧酶的作用下產(chǎn)生多巴胺，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能。多巴絲肼雖可改善患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期用藥易導(dǎo)致其發(fā)生嘔吐、頭痛、便秘等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響其臨床療效[8]。普拉克索是一種新型多巴胺受體激動(dòng)劑。該藥具有半衰期長(zhǎng)、吸收迅速等特點(diǎn)。該藥可對(duì)神經(jīng)突觸后多巴胺受體進(jìn)行長(zhǎng)期、穩(wěn)定的刺激，改善PD 患者的臨床癥狀[9]。在本次研究中，與單一組患者相比，聯(lián)合組患者UPDRS 的評(píng)分及HAMD 的評(píng)分均更低，其MMSE 的評(píng)分更高。這可能是因?yàn)椋绽怂骺赏ㄟ^興奮紋狀體的多巴胺受體來減輕PD 患者的運(yùn)動(dòng)障礙。此外，聯(lián)用普拉克索和多巴絲肼對(duì)患者進(jìn)行治療可減少多巴絲肼的用藥劑量，降低多巴絲肼對(duì)其神經(jīng)功能的損傷。朱文婷[10]在研究中將76 例PD 患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為使用多巴絲肼進(jìn)行治療的對(duì)照組和使用多巴絲肼與普拉克索進(jìn)行聯(lián)合治療的觀察組。接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，P ＞0.05。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。由此可見，聯(lián)用普拉克索和多巴絲肼對(duì)患者進(jìn)行治療的安全性較高。綜上所述，用多巴絲肼聯(lián)合普拉克索對(duì)PD 患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，緩解其抑郁的癥狀。