葉旭光

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 廣水 432700）

糖尿病腎病是糖尿病患者比較常見的一種全身性微血管并發(fā)癥。糖尿病腎病患者的病情若未得到及時有效的治療，可發(fā)展成為終末期腎病，導(dǎo)致其死亡。罹患該病可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，威脅其生命安全，為其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上沒有治療糖尿病腎病的特效療法。對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時，可調(diào)節(jié)其飲食習(xí)慣，控制其血壓及血糖的水平，糾正其貧血、鈣磷代謝紊亂、水電解質(zhì)失衡及酸堿失衡的癥狀，從而控制其病情的發(fā)展。羥苯磺酸鈣是一種血管保護(hù)劑。近年來，該藥成為臨床上治療糖尿病腎病的常用藥[1]。但單獨(dú)使用羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的效果有限。本文主要是探討使用中藥灌腸療法、腎衰寧聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年1 月至2020 年7 月期間湖北省廣水市第一人民醫(yī)院收治的70 例糖尿病腎病患者。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合臨床上診斷糖尿病腎病的標(biāo)準(zhǔn)。2）對本次研究知情，簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在本次研究中所用藥物的使用禁忌證。2）患有嚴(yán)重的心、肝功能障礙。3）患有凝血功能障礙。4）患有精神疾病。5）患有惡性腫瘤。隨機(jī)將這些患者平均分為對照組和觀察組。對照組患者中有男23 例，女12 例；其年齡為32 ～76 歲，平均年齡為（57.14±9.72）歲；其病程為6 個月～9 年，平均病程為（5.53±1.22）年。觀察組患者中有男23 例，女12 例；其年齡為31 ～75 歲，平均年齡為（57.45±9.53）歲；其病程為6 個月～9.2 年，平均病程為（5.53±1.22）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

讓兩組患者均每天口服3 次羥苯磺酸鈣（生產(chǎn)廠家：寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030809），每次服500 mg。連續(xù)治療3 個月。為觀察組患者使用中藥灌腸療法進(jìn)行治療。灌腸劑的組方為：大黃30 g，煅牡蠣30 g，蒲公英30 g，黃芪15 g，枳實(shí)15 g，銀花15 g。將上述中藥以清水煎煮后，去渣取汁，晾至常溫。取100 mL 的藥液為患者灌腸，讓其保留1 h 左右，之后讓其排出藥液。每天灌腸1 次。共治療3 個月。讓觀察組患者每天口服3 次腎衰寧（生產(chǎn)廠家：沈陽東新藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20060244），每次服3 粒。共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者泡沫尿消失的時間、肢體浮腫消失的時間及住院的時間。治療前后分別檢測兩組患者24 h 尿蛋白的水平、血清白蛋白的水平、血清尿素的水平及血肌酐的水平。將兩組患者治療的效果分為顯效、有效及無效三個等級。顯效：治療后，患者血肌酐的水平及血尿素的水平均較治療前降低≥30%，其24 h 尿蛋白定量較治療前降低≥50%，其尿白蛋白的水平與尿肌酐水平的比值＜30，其臨床癥狀得到明顯的改善。有效：治療后，患者血肌酐的水平及血尿素的水平均較治療前降低＜30% 但＞10%，其24 h 尿蛋白定量較治療前降低＜50% 但≥30%，其尿白蛋白的水平與尿肌酐水平的比值等于或略高于30，其臨床癥狀得到改善。無效：治療后，患者血肌酐的水平及血尿素的水平均較治療前降低≤10% 或在增高，其24 h 尿蛋白定量較治療前降低＜30% 或在增高，其尿白蛋白的水平與尿肌酐水平的比值明顯高于30，其臨床癥狀未得到改善或在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[2]。觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者泡沫尿消失的時間、肢體浮腫消失的時間及住院的時間

治療后，觀察組患者泡沫尿消失的時間、肢體浮腫消失的時間及住院的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者泡沫尿消失的時間、肢體浮腫消失的時間及住院的時間（d，± s ）

表1 兩組患者泡沫尿消失的時間、肢體浮腫消失的時間及住院的時間（d，± s ）

組別 例數(shù) 泡沫尿消失時間 肢體浮腫消失時間 住院的時間對照組 35 9.68±2.13 9.21±2.96 13.67±3.55觀察組 35 6.42±1.01 6.56±1.03 10.45±2.51 t 值 8.156 8.112 7.935 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)的水平

治療前，兩組患者24 h 尿蛋白的水平、血清白蛋白的水平、血清尿素的水平及血肌酐的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者24 h 尿蛋白的水平、血清白蛋白的水平、血清尿素的水平及血肌酐的水平均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，觀察組患者24 h 尿蛋白的水平、血清白蛋白的水平、血清尿素的水平及血肌酐的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)的水平（± s ）

表2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)的水平（± s ）

組別 例數(shù) 時期 24 h 尿蛋白的水平（g） 血清白蛋白的水平（g/L） 血清尿素的水平（mmol/L） 血肌酐的水平（mmol/L）觀察組 35 治療前 93.26±8.13 36.51±6.01 34.35±6.22 981.12±23.28治療后 81.67±5.81 31.12±3.45 11.01±1.11 312.56±12.35對照組 35 治療前 93.45±8.02 36.14±6.58 34.56±6.22 981.22±23.18治療后 85.45±7.21 33.45±4.53 22.01±3.55 464.14±12.66

2.3 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療的效果

2.4 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者全身微血管病變的表現(xiàn)之一。目前，臨床上對該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病是糖尿病患者體內(nèi)糖代謝異常、腎血流動力學(xué)改變、血管活性物質(zhì)激活及血壓波動等共同作用的結(jié)果。血管緊張素Ⅱ是一種具有強(qiáng)效血管收縮作用的物質(zhì)。血管緊張素Ⅱ的激活與人體腎臟功能受損有關(guān)。血管緊張素Ⅱ的激活可導(dǎo)致慢性腎小球硬化。在各種腎病中，糖尿病腎病的發(fā)病率僅次于腎小球腎炎。糖尿病腎病患者的主要病理特征是微血管損害。糖尿病腎病患者的血液處于高凝狀態(tài)，其靜脈血液瘀滯，血液的黏度較高，腎功能受到損傷，尿蛋白水平較高，其凝血功能紊亂的癥狀較重。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，凝血功能紊亂是導(dǎo)致腎小球疾病發(fā)生和發(fā)展的重要因素[3]。炎癥反應(yīng)貫穿于糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展過程中。糖尿病腎病患者體內(nèi)炎癥細(xì)胞及其介質(zhì)的數(shù)量增加，會破壞其腎固有細(xì)胞，造成腎血管壁損傷，導(dǎo)致其腎功能降低。近幾年，糖尿病腎病患者的數(shù)量不斷增加。罹患該病可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[4]。臨床醫(yī)生治療糖尿病腎病的主要原則是改善患者的腎血流動力學(xué)指標(biāo)及腎小球微循環(huán)的狀態(tài)，降低其尿白蛋白的水平[5-6]。

羥苯磺酸鈣是臨床上治療糖尿病腎病的常用藥物。該藥可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)氧化谷胱甘肽的含量，降低血管的通透性，增強(qiáng)血紅蛋白的柔韌性，改善淋巴回流，抑制炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)基底膜膠原的生物合成，改善微血管循環(huán)狀態(tài)，減輕腎損傷的程度，保護(hù)腎功能。羥苯磺酸鈣還能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮，從而降低葡萄糖對腎小球內(nèi)皮造成的損傷[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“水腫”的范疇。腎衰寧是一種中成藥，其主要成分為丹參、陳皮、大黃、牛膝、半夏（制）、紅花、太子參、黃連、茯苓及甘草。該藥具有益氣健脾、活血化瘀、通腑泄?jié)岬墓π?。腎衰寧常用于治療脾失運(yùn)化、瘀濁阻滯、升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，腎衰寧中含有多糖、氨基酸、糖苷和微量元素，可調(diào)節(jié)患者的免疫功能，減少血小板在腎小球基底膜的沉積，降低其尿蛋白的水平，促進(jìn)腎成纖維細(xì)胞抑制轉(zhuǎn)化因子和肝細(xì)胞生長因子的表達(dá)，防止其腎小管間質(zhì)發(fā)生損傷，保護(hù)其腎小管。腎衰寧能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，改善非特異性免疫功能，抑制人體內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝功能[9-12]。本次研究，我們?yōu)橛^察組糖尿病腎病患者使用的中藥灌腸方出自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的劉曉城教授。我們對此方中藥物進(jìn)行加減，使其具有清熱解毒、通便潤腸、驅(qū)濁生新的功效。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用中藥灌腸療法、腎衰寧聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的效果顯著，可有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其腎功能，且安全性高。