戴 璞

( 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院，廣西 桂林 541000)

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一種慢性非特異性腸道炎性疾病。此病具有易反復(fù)發(fā)作、治療難度大等特點(diǎn)。罹患此病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，IBD 的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。目前，臨床上主要是采用糖皮質(zhì)激素治療此病。難治性IBD 是指經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療無效的IBD。英夫力西單抗（Infliximab，IFX）屬于TNF-α 抑制劑。近年來，此藥在治療難治性IBD 方面得到了廣泛的應(yīng)用。硫唑嘌呤（Azathioprine，AZA）屬于巰嘌呤的咪唑衍生物。此藥具有免疫調(diào)節(jié)作用。本文對解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院消化內(nèi)科接診的80 例難治性IBD 患者進(jìn)行研究，旨在比較用IFX 與AZA 治療難治性IBD 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2019 年5 月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院消化內(nèi)科接診的80 例難治性IBD 患者為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)提出的難治性IBD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）近3 個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療；2）存在使用IFX 的禁忌證（包括患有活動(dòng)性感染、神經(jīng)脫髓鞘疾病、惡性腫瘤、充血性心力衰竭等）。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為IFX 組與AZA 組，每組各40 例患者。IFX 組患者中有男性27 例，女性13 例；其年齡為23 ～74 歲，平均年齡為（45.1±6.9）歲；其病程為8 個(gè)月～14 年，平均病程為（5.9±1.7）年。AZA 組患者中有男性24 例，女性16 例；其年齡為23 ～72 歲，平均年齡為（45.0±6.0）歲；其病程為8 個(gè)月～12 年，平均病程為（5.5±1.5）年。兩組研究對象的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 治療方法

為IFX 組患者采用IFX（生產(chǎn)廠家：瑞士Cilag AG，進(jìn)口藥品注冊證號：S20060024）進(jìn)行治療。IFX 的用法是：靜脈滴注，首次劑量為5 mg/kg。在首次用藥后的第2 周、第6 周及第14周，再次靜脈滴注此藥5 mg/kg。為AZA 組患者采用AZA（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021422，規(guī)格：50 mg/片）進(jìn)行治療。AZA 的用法是：口服，每次1.2 ～1.5 mg/kg，每日1 次。治療期間，讓患者多飲水，并密切監(jiān)測其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者均治療14 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比治療后兩組患者腸道黏膜的愈合率。2）對比治療后兩組患者的Mayo 評分和UC 內(nèi)鏡評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組患者腸道黏膜的愈合率

治療后，IFX 組患者腸道黏膜的愈合率為55%，AZA組患者腸道黏膜的愈合率為52.5%；兩組患者腸道黏膜的愈合率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患者腸道黏膜的愈合率[n（%）]

2.2 對比治療后兩組患者的Mayo 評分和UC 內(nèi)鏡評分

治療后，IFX 組患者的Mayo 評分和UC 內(nèi)鏡評分分別為（3.3±1.8）分、（23.2±7.4）分，AZA 組患者的Mayo 評分和UC 內(nèi)鏡評分分別為（4.3±2.0）分、（29.3±9.0）分；兩組患者的Mayo 評分、UC 內(nèi)鏡評分相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者的Mayo 評分和UC 內(nèi)鏡評分（分，）

3 討論

難治性IBD 可發(fā)生于任一年齡段的人群，但以老年人和青少年為高發(fā)群體[2]。目前臨床上常使用IFX 與AZA 治療此病。IFX 可特異性地結(jié)合TNF-α，加快炎癥細(xì)胞的凋亡速度[3]。AZA 屬于嘌呤類藥物。此藥在進(jìn)入人體后會(huì)被代謝成6- 巰基嘌呤，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用[4-5]。為了比較用IFX 與AZA 治療難治性IBD 的臨床效果，筆者對2018 年5 月至2019 年5 月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院消化內(nèi)科接診的80 例難治性IBD 患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者腸道黏膜的愈合率、Mayo評分、UC 內(nèi)鏡評分相比，P ＞0.05。

綜上所述，用IFX 與AZA 治療難治性IBD 的臨床療效相當(dāng)。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇治療藥物。