吳春花

（延邊朝醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林 延吉 133000）

高血壓可分為原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）和繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension，SH）。EH與SH 的區(qū)別是SH 有明確的病因（如腎臟實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征等），而EH 的病因尚不明確。近年來(lái)，我國(guó)EH 的發(fā)病率逐年升高[1]。鈉鹽攝入過(guò)多者、鉀攝入過(guò)少者、肥胖者、飲酒過(guò)量者、精神壓力大者是EH 的高發(fā)群體[2]。臨床上治療EH 的藥物種類繁多，但尚無(wú)法根治此病。現(xiàn)階段，臨床上治療EH 的原則主要是控制患者的血壓，避免其出現(xiàn)并發(fā)癥（如高血壓性心臟病、高血壓性腦出血、高血壓性腎病等）[3]。本文主要是研究用比索洛爾聯(lián)合卡托普利治療EH 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年7 月至2020 年6 月期間收治的100例EH 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合EH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在近3 個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)本研究中所用的藥物；病歷資料完整；認(rèn)知功能正常且對(duì)用藥的依從性良好；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有SH或妊娠期高血壓疾??；對(duì)比索洛爾、卡托普利、氯沙坦等本研究中所用的藥物過(guò)敏；處于妊娠期或哺乳期；合并有精神疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=50）與比對(duì)組（n=50）。在50 例比對(duì)組患者中，有女20 例，男30 例；其年齡為45 ～79 歲，平均年齡為（63.28±5.23）歲；其病程為2 ～12年，平均病程為（5.89±0.77）年。在50 例試驗(yàn)組患者中，有女19 例，男31 例；其年齡為43 ～77 歲，平均年齡為（63.08±5.11）歲；其病程為2 ～13 年，平均病程為（5.61±0.67）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用比索洛爾聯(lián)合卡托普利對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。比索洛爾的用法是：口服，初始劑量為0.25 mg/ 次，1 次/d，連續(xù)用藥2 周后將其用量增至0.5 mg/ 次，1 次/d，其最大用量不可超過(guò)10 mg/d?？ㄍ衅绽挠梅ㄊ牵嚎诜?2.5 mg/次，3 次/d，連續(xù)用藥2 周后將其用量增至25 mg/次，1 次/d。用氯沙坦聯(lián)合卡托普利（其用法同上）對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行治療。氯沙坦的用法是：口服，50 mg/ 次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（SDP）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）及血漿腎上腺髓質(zhì)素（ADM）和腎上腺加壓素（ADT）的水平。用藥后，比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的SBP 及DBP

治療前，兩組患者的SBP 及DBP 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的SBP 和DBP 均低于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的SBP 及DBP（mmHg，± s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的SBP 及DBP（mmHg，± s ）

注：# 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；* 與比對(duì)組治療后相比，P ＜0.05。

組別 SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后比對(duì)組（n=50） 167.25±9.28 141.57±7.92# 108.28±6.22 91.02±5.25#試驗(yàn)組（n=50） 167.79±9.27 135.25±7.17#* 108.35±6.19 85.11±5.76#*

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的LVEF、LAD、CO 及LVEDD 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者的CO 及LVEF 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的LAD 和LVEDD 均小于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)（± s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)（± s ）

注：# 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；* 與比對(duì)組治療后相比，P ＜0.05。

組別 CO（L/min） LAD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比對(duì)組（n=50）5.39±0.59 5.35±0.56 46.59±4.56 35.78±3.25# 56.87±4.22 54.31±4.12# 48.89±4.23 50.73±6.11試驗(yàn)組（n=50）5.40±0.57 5.25±0.53 46.71±4.61 32.89±3.07#* 56.89±4.25 51.77±3.57#* 48.85±4.19 50.25±6.07

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者血漿ADM 及ADT 的水平

治療前，兩組患者血漿ADM 及ADT 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者血漿ADM 和ADT 的水平均低于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者血漿ADM 及ADT 的水平（ng/L，± s ）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者血漿ADM 及ADT 的水平（ng/L，± s ）

注：# 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；* 與比對(duì)組治療后相比，P ＜0.05。

組別 ADM ADT治療前 治療后 治療前 治療后比對(duì)組（n=50） 57.92±6.23 40.22±5.01# 146.26±9.22 115.07±8.01#試驗(yàn)組（n=50） 57.96±6.17 35.81±4.37#* 146.75±9.08 108.92±7.62#*

2.4 對(duì)比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為4%與10%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

EH 在臨床上十分常見(jiàn)。此病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。在發(fā)病的初期，EH 患者通常無(wú)明顯癥狀。此病患者隨著血壓的升高，可逐漸出現(xiàn)頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、易激動(dòng)等癥狀[4]。相關(guān)的研究指出，有不到一半的EH 患者在不知道自己患病的情況下因頭痛、頭脹、心悸等就診，進(jìn)而被確診患有EH。目前，臨床上尚不能治愈EH，只能通過(guò)藥物控制此病患者血壓的水平。本研究的結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的血壓、LAD、LVEDD、血漿ADM 和ADT 的水平均優(yōu)于比對(duì)組患者。這說(shuō)明，用比索洛爾聯(lián)合卡托普利治療EH 可取得良好的效果?？ㄍ衅绽且环N非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能抑制醛固酮的分泌和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少水鈉潴留，降低血管緊張素Ⅱ的水平，舒張小動(dòng)脈，進(jìn)而可降低血壓[5]。比索洛爾是一種β 受體阻滯劑，可松弛血管平滑肌，降低血壓[6]。ADM 和ADT 是來(lái)自同一個(gè)腎上髓質(zhì)素前體的降解產(chǎn)物，可調(diào)節(jié)血管收縮和舒張的狀態(tài)。ADM 具有擴(kuò)張血管、降低血壓、減輕心臟前負(fù)荷的作用。當(dāng)機(jī)體血壓升高、心功能受到影響時(shí)，心室肌會(huì)增加ADM 的分泌，以控制血壓。ADT 能促進(jìn)交感神經(jīng)的傳遞，增加心肌的負(fù)荷。因此，調(diào)節(jié)ADM 和ADT 的水平對(duì)于治療EH 具有重要的意義。

綜上所述，用比索洛爾聯(lián)合卡托普利治療EH 的效果顯著，能有效地降低患者的血壓，改善其LAD、LVEDD、ADM、ADT 等指標(biāo)，且用藥的安全性較高。