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        地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療持續(xù)高熱在預(yù)防患兒反復(fù)發(fā)生熱性驚厥中的效果

        2021-04-06 05:47:48馬俏梅付喬明陳家玲
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年6期

        馬俏梅,王 芳,付喬明,陳家玲

        (廣東省珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科,廣東 珠海 519040)

        熱性驚厥也叫高熱驚厥。該病是兒科臨床上常見的急癥,其主要的發(fā)病人群為年齡在6 個月至3 歲之間、患有急性感染性疾病的嬰幼兒[1]。患兒在發(fā)生熱性驚厥后,其神經(jīng)細胞的代謝速度可增快、耗氧量可增加,使其腦部的神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮的狀態(tài)。而嬰幼兒的大腦發(fā)育不全,其腦神經(jīng)無法承受高強度的刺激,故其四肢及面部肌肉可出現(xiàn)強直性、陣攣性的抽搐,并可出現(xiàn)眼球上翻、神志不清等表現(xiàn)。該病患兒若未能得到及時有效的治療,可反復(fù)發(fā)生熱性驚厥,并可引發(fā)腦水腫、缺氧性腦損害等嚴重后果,從而可影響其腦組織的發(fā)育,甚至可導(dǎo)致其智力下降[2-3]。本文以2015 年6 月至2017 年6 月期間廣東省珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的60 例持續(xù)高熱患兒為研究對象,探討用地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療該病在預(yù)防患兒反復(fù)發(fā)生熱性驚厥中的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015 年6 月至2017 年6 月期間廣東省珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的60 例持續(xù)高熱患兒為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)其年齡為0.5 ~6 歲。2)發(fā)熱的時間≥3 d,高熱持續(xù)的時間>24 h。3)臨床資料完整。4)其家長自愿參與本次研究,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2)發(fā)生驚厥的原因非高熱。3)中途失訪或不接受隨訪的患兒。將這60 例患兒隨機分為干預(yù)組(n=30)和對照組(n=30)。其中,干預(yù)組有1 例患兒失訪,對照組有2 例患兒失訪,將其從研究對象中剔除后,干預(yù)組有29 例患兒,對照組有28例患兒。兩組患兒的一般資料相比,P >0.05,存在可比性。兩組患兒的一般資料詳見表1。

        表1 兩組患兒一般資料的對比

        1.2 方法

        對兩組患兒均進行止咳、化痰等常規(guī)的對癥治療。同時使用布洛芬混懸液對兩組患兒進行治療。該藥的用法為:口服,8 mg·kg-1·次-1,可間隔4 ~6 h 重復(fù)用藥1 次,但24 h 的總用藥次數(shù)不能超過4 次。對患兒進行血常規(guī)、降鈣素原檢測的結(jié)果若提示其合并有感染,需加用抗生素對其進行治療。在此基礎(chǔ)上,用地西泮聯(lián)合苯巴比妥對干預(yù)組患兒進行治療。地西泮的用法為:口服,0.1 ~0.125 mg·kg-1·次-1,每8 h 用藥1 次,連續(xù)用藥2 d。苯巴比妥的用法為:口服,2 ~3 mg·kg-1·次-1,每日服2 次,連服2 d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治療結(jié)束后,對兩組患兒均進行2 年的隨訪,觀察對比隨訪期間其熱性驚厥發(fā)作的次數(shù)及每次發(fā)生熱性驚厥后住院的時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SSPS 23.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗,P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療后2 年內(nèi),與對照組患兒相比,干預(yù)組患兒熱性驚厥平均的發(fā)作次數(shù)較少,P <0.05。兩組患兒每次發(fā)生熱性驚厥后平均的住院時間相比,P >0.05。詳見表2。

        表2 治療后2 年內(nèi)兩組患兒熱性驚厥發(fā)作的次數(shù)及每次發(fā)生熱性驚厥后住院的時間(± s )

        表2 治療后2 年內(nèi)兩組患兒熱性驚厥發(fā)作的次數(shù)及每次發(fā)生熱性驚厥后住院的時間(± s )

        組別 例數(shù) 熱性驚厥發(fā)作的次數(shù)(次)每次發(fā)生熱性驚厥后住院的時間(d)干預(yù)組29 1.0±0.76 10.0±1.85對照組28 3.25±1.67 12.25±1.67 t 值 -3.473 -2.553 P 值 0.046 0.912

        3 討論

        熱性驚厥是兒科常見的急癥。目前的研究認為,該病的發(fā)生與患兒的年齡、其存在持續(xù)高熱、發(fā)生急性感染等因素有關(guān)。年齡在6 個月至3 歲之間的兒童是該病的高發(fā)人群。其原因為,嬰幼兒在離開母體6 個月后,其從母體攜帶的抗體逐漸消失,但其自身的抗體尚未完全形成。加之其神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全、神經(jīng)元的樹突較少、外周髓鞘尚未完全形成,故其驚厥閾值較低,在受到外界刺激時,其腦部的興奮沖動易泛化,形成腦部異常放電,從而可導(dǎo)致其發(fā)生驚厥[4-5]。

        患兒在發(fā)生急性感染性疾病的早期可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、流涕等癥狀,進而可出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象。隨著患兒體溫的升高,其可出現(xiàn)心率持續(xù)增快、血管擴張、細胞的新陳代謝速度加快、耗氧量增多等現(xiàn)象。在諸多因素的刺激下,患兒的神經(jīng)細胞易出現(xiàn)異常放電,從而可導(dǎo)致其發(fā)生熱性驚厥[6]。發(fā)生熱性驚厥的患兒若在下次持續(xù)高熱后再次出現(xiàn)驚厥,可導(dǎo)致其腦細胞出現(xiàn)不可逆的缺氧性損傷,并可引起癲癇、腦損傷等嚴重的后遺癥。因此,臨床上在對持續(xù)高熱患兒進行降溫等常規(guī)治療的同時,需降低其神經(jīng)細胞的興奮性,減少其熱性驚厥的發(fā)生。

        地西泮屬于經(jīng)典的苯二氮 類藥物。該藥可抑制氨基丁酸的釋放,增強突觸的前抑制作用,達到抗驚厥的效果。該藥的生物利用度較高,用藥后約60 min 即可達到血藥濃度峰值。不過,該藥藥效持續(xù)的時間較短。苯巴比妥屬于長效中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑,具有作用迅速、藥效持久等特點。該藥可通過對上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能進行抑制,起到鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用。該藥還可通過清除自由基、抑制氨基丁酸及谷氨酸的釋放,達到抗驚厥的目的?;純嚎诜撍? ~18 h 后,其血藥濃度即可達到峰值,且藥效持續(xù)的平均時間為10 ~12 h,t1/12為40 ~70 h[7]。

        本次研究的結(jié)果證實,對持續(xù)高熱患兒在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用地西泮聯(lián)合苯巴比妥予以治療可有效地減少其發(fā)生熱性驚厥的次數(shù)。

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