李 勇

（雅安市人民醫(yī)院麻醉科，四川 雅安 625000）

目前，臨床上對顱內(nèi)腫瘤、高血壓性腦出血、創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫等腦外科疾病患者主要是進行手術(shù)治療。在對患者進行腦外科手術(shù)時易導(dǎo)致其血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)變化，使其出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而不利于手術(shù)的順利實施[1]。臨床實踐證實，在對患者進行腦外科手術(shù)時對其施行有效的麻醉能穩(wěn)定其血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)的順利實施。本文主要是研究用右美托咪定與丙泊酚對接受腦外科手術(shù)的患者進行麻醉對其血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平及血流動力學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2020 年2 月期間在我院進行全麻下腦外科手術(shù)的87 例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準是：具有進行手術(shù)治療的指征（參考《中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南》[2]）；病歷資料完整；其家屬自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準是：合并有傳染病、自身免疫性疾病或嚴重的感染性疾??；術(shù)前或術(shù)中失血量過多，導(dǎo)致血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=46）與對照組（n=41）。在41 例對照組患者中，有男性患者25 例，女性患者16 例；其年齡為24 ～77歲，平均年齡為（57.54±5.64）歲；其體重為42 ～84 kg，平均體重為（63.51±8.94）kg；其中，顱內(nèi)腫瘤患者有6 例，高血壓性腦出血患者有12 例，創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫患者有23 例。在46 例觀察組患者中，有男性患者28 例，女性患者18 例；其年齡為25 ～78 歲，平均年齡為（56.97±6.01）歲；其體重為41 ～86 kg，平均體重為（64.05±8.37）kg ；其中，顱內(nèi)腫瘤患者有9 例，高血壓性腦出血患者有11 例，創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫患者有26 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術(shù)治療，術(shù)中對其均進行靜脈麻醉，方法是：術(shù)前30 min 為患者肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品和0.1 g 的苯巴比妥，以抑制其體內(nèi)腺體的分泌，預(yù)防其發(fā)生胃腸肌痙攣，緩解其緊張的情緒。在患者進入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，并密切監(jiān)測其心率、血壓、氧飽和度等指標(biāo)。為對照組患者靜脈推注4 μg/kg 的芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg 的維庫溴銨和0.05 mg/kg 的咪達唑侖進行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對其進行氣管插管機械通氣，術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注0.5 ～1.5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進行麻醉維持。在麻醉誘導(dǎo)前10 min，為觀察組患者靜脈泵注1 μg/kg 的右美托咪定，共泵注10 min，之后對其進行麻醉誘導(dǎo)（方法與對照組患者相同）。麻醉誘導(dǎo)成功后，對其進行氣管插管機械通氣，術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注1 ～2.5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和0.2 ～0.4 μg·kg-1·h-1的右美托咪定進行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時（T1）、手術(shù)進行60 min 時（T2）和手術(shù)結(jié)束時（T3）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）。比較術(shù)前及術(shù)后24 h 兩組患者血清IL-6、IL-10 及TNF-α 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)中不同時刻的血流動力學(xué)指標(biāo)

在T0，兩組患者的SBP、DBP 及HR 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。在T1、T2和T3，對照組患者的SBP、DBP 和HR 均高于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。在T0、T1、T2和T3，觀察組患者的SBP、DBP 及HR 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。在T1、T2和T3，觀察組患者的SBP、DBP 和HR 均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)中不同時刻的血流動力學(xué)指標(biāo)（± s ）

表1 對比兩組患者術(shù)中不同時刻的血流動力學(xué)指標(biāo)（± s ）

注：a 與同組T0 相比，P ＜0.05 ；b 與同組T0 相比，P ＞0.05 ；c 與對照組T0 相比，P ＞0.05 ；d 與對照組同一時刻相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時刻 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）對照組 41 T0 125.58±16.14 81.22±7.65 67.89±14.27 T1 139.59±18.91a 89.84±7.63a 84.05±16.1a T2 142.45±18.62a 89.27±8.94a 86.83±17.24a T3 139.52±18.63a 89.55±7.77a 85.54±16.43a T0 126.88±15.74c 81.17±6.93c 67.95±14.34c T1 128.61±16.97bd 83.84±7.86bd 74.25±14.39bd T2 128.43±17.36bd 84.06±7.98bd 72.94±15.74bd T3 127.48±17.13bd 83.21±8.07bd 72.06±15.33bd觀察組 46

2.2 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者血清IL-6 及IL-10 的水平

術(shù)前，兩組患者血清IL-6 及IL-10 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后24 h，兩組患者血清IL-6和IL-10 的水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后24 h，觀察組患者血清IL-6 和IL-10 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者血清TNF-α 的水平

術(shù)前，兩組患者血清TNF-α 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后24 h，兩組患者血清TNF-α的水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后24 h，觀察組患者血清TNF-α 的水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表2 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者血清IL-6 及IL-10 的水平（± s ）

表2 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者血清IL-6 及IL-10 的水平（± s ）

組別 例數(shù) 時間 血清IL-6（ng/L） 血清IL-10（μg/L）對照組 41 術(shù)前 60.78±7.44 42.06±7.24術(shù)后24 h 187.26±64.26b 115.27±20.69b觀察組 46 術(shù)前 63.14±5.84a 44.24±7.98a術(shù)后24 h 134.59±31.08bc 87.55±13.11bc

注：a 與對照組術(shù)前相比，P ＞0.05 ；b 與同組術(shù)前相比，P ＜0.05 ；c 與對照組術(shù)后24 h 相比，P ＜0.05。

表3 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者血清TNF-α 的水平（ng/L，± s ）

表3 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者血清TNF-α 的水平（ng/L，± s ）

注：a 與對照組術(shù)前相比，P ＞0.05 ；b 與同組術(shù)前相比，P ＜0.05 ；c 與對照組術(shù)后24 h 相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 血清TNF-α對照組 41 術(shù)前 2.17±0.11術(shù)后24 h 7.84±1.46b觀察組 46 術(shù)前 2.21±0.12a術(shù)后24 h 4.58±1.05bc

3 討論

臨床上進行腦外科手術(shù)的時間普遍較長，且術(shù)中進行氣管插管、切開硬腦膜等操作會對患者產(chǎn)生強烈的刺激，從而易導(dǎo)致其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使其血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常，不利于手術(shù)的順利實施[3]。在進行腦外科手術(shù)時，理想的麻醉方案應(yīng)具備起效迅速、患者術(shù)中的血流動力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)、無強烈的應(yīng)激反應(yīng)、無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及術(shù)后清醒無延遲等特點[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中的血流動力學(xué)指標(biāo)和術(shù)后血清炎性細胞因子的水平均優(yōu)于對照組患者。這說明，用右美托咪定與丙泊酚對接受腦外科手術(shù)的患者進行麻醉可取得良好的效果。丙泊酚是一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，其主要成分為2- 異丙基苯酚。此藥在進入人體后可增加氯離子的傳導(dǎo)作用，誘導(dǎo)γ-氨基丁酸（GABA）受體脫敏，進而可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[5]。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，可下調(diào)突觸前膜α2腎上腺素能受體的水平，抑制去甲腎上腺素的分泌和神經(jīng)元放電，進而可起到良好的鎮(zhèn)靜作用[6]。孫桂珍[7]、沈倩等[8]研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚可抑制大腦中谷氨酸的釋放，激活大腦中的星形膠質(zhì)細胞，進而可抑制IL-6、TNF-α 等炎性細胞因子的分泌和釋放；右美托咪定可阻斷NF-kB 信號通路，減少炎性細胞因子的合成。

綜上所述，用右美托咪定與丙泊酚對接受腦外科手術(shù)的患者進行麻醉能保持其術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，降低其術(shù)后血清炎性細胞因子的水平。