徐 弘

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科，安徽 合肥 230000）

肝膽結(jié)石是臨床上常見的一種疾病。根據(jù)此病患者發(fā)病部位的不同，肝膽結(jié)石可分為膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。人體的肝膽系統(tǒng)具有非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療的難度較大。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維膽道鏡被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。在本次研究中，筆者主要探析用纖維膽道鏡輔助下肝切除術(shù)治療肝膽結(jié)石的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年1 月至12 月期間安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的100 例肝膽結(jié)石患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)各項(xiàng)檢查被確診為肝膽結(jié)石。2）其主要癥狀為上腹部壓痛、體溫異常、黃疸等。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有低蛋白血癥。2）合并有肝腹水。3）合并有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)方面的疾病。4）對本次研究知情，并簽署了知情同意書。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男28 例，女22 例；其年齡為30 ～62 歲，平均年齡為（48±1.65）歲；其中有23 例膽總管結(jié)石患者，16 例左肝外葉結(jié)石患者，11 例左肝管結(jié)石合并2 級(jí)以上膽管狹窄患者。在觀察組患者中，有男37例，女13 例；其年齡為32 ～67 歲，平均年齡為（45±2.36）歲；其中有25 例膽總管結(jié)石患者，20 例左肝外葉結(jié)石患者，5 例左肝管結(jié)石合并2 級(jí)以上膽管狹窄患者。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前，對兩組患者均進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。對參照組患者進(jìn)行常規(guī)肝切除術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其實(shí)施全身麻醉[1]。在患者的腹部做一個(gè)切口，探查其病灶。游離患者肝及十二指腸的韌帶，對其實(shí)施肝門阻斷[2]。根據(jù)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果，切除其病灶處的肝葉。若患者的病灶處于膽總管，切除其右肝段。若患者的病灶處于左肝外葉，切除其左肝外葉。若患者的病灶處于左肝管，切除其左側(cè)半肝。將患者的結(jié)石取出后，使用濃度為0.9% 的氯化鈉對其進(jìn)行腹腔沖洗，為其留置T 管，縫合其手術(shù)切口。對觀察組患者進(jìn)行纖維膽道鏡輔助下肝切除術(shù), 方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其實(shí)施全身麻醉。在患者的腹部做一個(gè)切口，探查其病灶。切除患者的膽囊，切開其膽管，取出結(jié)石。經(jīng)患者膽管的切口插入纖維膽道鏡的探頭，探查其更深位置結(jié)石的情況，用探頭擴(kuò)張其狹窄的膽管，使用取石網(wǎng)將其結(jié)石取出，切除其病灶處的肝組織[3]。若患者的病灶處于膽總管，切除其右肝段。若患者的病灶處于左肝外葉，切除其左肝外葉。若患者的病灶處于左肝管，切除其左側(cè)半肝。對患者進(jìn)行膽腸吻合術(shù)，以促進(jìn)其結(jié)石排出體外。為患者留置T 管，逐層縫合其手術(shù)切口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間。然后，對兩組患者進(jìn)行一周的隨訪，定期對其進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察其殘石遺留的發(fā)生率、并發(fā)癥（肝功能損傷、反流性膽管炎、膽瘺、感染等）的總發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。將兩組患者的臨床療效分為無效、好轉(zhuǎn)及痊愈。總有效率=（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中的出血量為（385.55±20）ml，其手術(shù)的時(shí)間為（3.55±0.44）d，其住院的時(shí)間為（20.22±1.06）d；參照組患者術(shù)中的出血量為（390.66±17.98）ml，其手術(shù)的時(shí)間為（3.52±0.18）d，其住院的時(shí)間為（26.65±1.08）d；兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)的時(shí)間相比，P ＞0.05 ；觀察組患者住院的時(shí)間短于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（± s ）

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（± s ）

組名 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d）觀察組 50 385.55±20 3.55±0.44 20.22±1.06參照組 50 390.66±17.98 3.52±0.18 26.65±1.08 t 值 1.343 0.446 30.045 P 值 0.182 0.656 0.000

2.3 接受手術(shù)后兩組患者殘石遺留的發(fā)生率、并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率

接受手術(shù)后，在觀察組患者中，有5 例患者病情復(fù)發(fā)，有3 例患者發(fā)生殘石遺留，有1 例患者發(fā)生感染，其病情的復(fù)發(fā)率為10%，其殘石遺留的發(fā)生率為6%，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為2% ；在參照組患者中，有18 例患者病情復(fù)發(fā)，有12 例患者發(fā)生殘石遺留，有2 例患者發(fā)生肝功能損傷，有1 例患者發(fā)生反流性膽管炎，有3 例患者發(fā)生膽瘺，有3例患者發(fā)生感染，其病情的復(fù)發(fā)率為36%，其殘石遺留的發(fā)生率為24%，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為18%；觀察組患者殘石遺留的發(fā)生率、并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 接受手術(shù)后兩組患者殘石遺留的發(fā)生率、并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率

3 討論

肝膽結(jié)石具有較高的發(fā)病率。此病患者常合并有膽管狹窄或膽管病變。此病患者的主要臨床癥狀為發(fā)熱、寒顫、上腹疼痛、黃疸等[5]。在對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)需要重點(diǎn)考慮其結(jié)石的位置、范圍及數(shù)量等情況對手術(shù)效果的影響。對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療的難度較大，在術(shù)中無法清晰觀察其病灶的情況。雖然接受手術(shù)后患者的臨床癥狀可得到一定的改善，但其殘石遺留的發(fā)生率較高，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥[6]。如何采用一種安全、有效的方法對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行治療已成為外科醫(yī)生重點(diǎn)考慮的問題[7]。有研究資料顯示，對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行纖維膽道鏡輔助下肝切除的效果很好[8]。對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行纖維膽道鏡輔助下肝切除術(shù)時(shí)，施術(shù)者能夠清晰觀察其結(jié)石的分布情況及大小，進(jìn)而可提高其結(jié)石的清除率及手術(shù)的安全性。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)的時(shí)間相比，P ＞0.05。觀察組患者住院的時(shí)間短于參照組患者，P ＜0.05。接受手術(shù)后，觀察組患者殘石遺留的發(fā)生率、并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均低于參照組患者，P ＜0.05。從本次研究的結(jié)果可以看出，與實(shí)施肝切除術(shù)相比，對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行纖維膽道鏡輔助下肝切除術(shù)的安全性更高。分析產(chǎn)生本次研究結(jié)果的原因?yàn)?，對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行纖維膽道鏡輔助下肝切除術(shù)時(shí)可清晰觀察其結(jié)石的情況，從而可采用有效的治療方案為其取石，進(jìn)而可簡化手術(shù)的步驟，提高其結(jié)石的清除率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行纖維膽道鏡輔助下肝切除術(shù)的效果顯著，可縮短其住院的時(shí)間，降低其術(shù)后殘石遺留的發(fā)生率、并發(fā)癥的總發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。