朱婷婷

（太原愛爾眼科醫(yī)院青白科，山西 太原 030000）

近年來，罹患青光眼合并白內(nèi)障患者的人數(shù)不斷增多，多數(shù)患者需要進(jìn)行青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療。對青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療，雖然能夠很好地控制其眼壓，減輕其視神經(jīng)功能受損的程度，提高其患眼的視力。但手術(shù)后此病患者的患眼易出現(xiàn)不同程度的不適癥狀。干眼癥是進(jìn)行手術(shù)后的青光眼合并白內(nèi)障患者較為常見的一種并發(fā)癥[1]。此并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)的時間較長、手術(shù)操作造成的機械性損傷有關(guān)。人工淚液是模仿人體淚液的成分制作而成的一種淚液替代品。此藥具有滋潤眼球、改善視力的功效。本次研究主要是探討用人工淚液治療青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年3 月至2020 年2 月期間在我院進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生干眼癥的92 例青光眼合并白內(nèi)障患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者在手術(shù)前未合并有干眼癥；2）在手術(shù)后患者出現(xiàn)一定程度眼部干澀、眼紅、眼癢、視物模糊、異物感、燒灼感等癥狀；3）患者不存在長期眼部用藥史。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者既往有其他類型的眼部手術(shù)史；2）患者合并有眼底出血、角膜炎、糖尿病、干燥綜合征等疾??；3）患者存在精神疾?。?）患者及其家屬不愿參與本次研究。按照隨機數(shù)表法將這些患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性患者24 例，女性患者22 例；其年齡為47 ～74 歲，平均年齡為（62.14±6.20）歲；其病程為1 ～4 個月，平均病程為（2.70±0.37）個月。在研究組患者中，有男性患者29 例，女性患者17 例；其年齡為44 ～75 歲，平均年齡為（62.34±6.00）歲；其病程為1 ～5 個月，平均病程為（2.67±0.40）個月。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在手術(shù)前，采用鹽酸丙美卡因滴眼液對患者的患眼進(jìn)行表面麻醉。待麻醉起效后，在角膜上方11 點至1 點位制作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣。在結(jié)膜瓣的下方制作以角膜緣為基底的鞏膜瓣，鞏膜瓣的厚度約為1/2 鞏膜的厚度，鞏膜瓣的大小約為3 mm×4 mm 的梯形，分離至透明角膜處。在鞏膜瓣下放置氟尿嘧啶棉片(時間為3 分鐘)，使用大量的生理鹽水沖洗鞏膜瓣。制作10 點位透明角膜切口，在前房內(nèi)注入黏彈劑，環(huán)形撕除晶狀體的前囊膜，進(jìn)行水分離和水分層處理。在囊袋內(nèi)對晶狀體核進(jìn)行超聲乳化處理，并吸出晶狀體核，將人工晶狀體置入囊袋內(nèi)。在鞏膜瓣隧道內(nèi)的近角膜緣處切除小梁及周邊的虹膜，對鞏膜瓣、結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合。

1.3 治療干眼癥的方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，使用的藥物是妥布霉素地塞米松滴眼液和妥布霉素地塞米松眼膏。妥布霉素地塞米松滴眼液的用法是：每次滴1 滴，每日滴4 次。妥布霉素地塞米松眼膏的用法是：每次取1 cm 左右的眼膏涂抹在患者的結(jié)膜囊內(nèi)，于每晚臨睡前涂抹。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用人工淚液進(jìn)行治療。使用的人工淚液是聚乙二醇滴眼液，此藥的用法是：每次滴1 滴，每日滴4 次。兩組患者均治療30 d。在使用滴眼液前，應(yīng)充分搖勻滴眼液。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，評估兩組患者治療的效果，其療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：臨床治愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，對其進(jìn)行裂隙燈檢查的結(jié)果恢復(fù)正常，對其進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌測試的結(jié)果＞10 mm/5 min。顯效：治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善，對其進(jìn)行裂隙燈檢查的結(jié)果基本恢復(fù)正常，對其進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌測試的結(jié)果為5 ～10 mm/5 min。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，對其進(jìn)行裂隙燈檢查的結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，對其進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌測試的結(jié)果＞5 mm/5 min。無效：治療后，患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別采用《干眼臨床診療專家共識》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者干眼癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，具體的評分標(biāo)準(zhǔn)是：0 分：患者的患眼無明顯的不適感。1 分：患者的患眼偶爾出現(xiàn)不適感。2 分：患者的患眼間斷性地出現(xiàn)輕度不適感。3 分：患者的患眼持續(xù)出現(xiàn)輕度不適感。4 分：患者的患眼持續(xù)出現(xiàn)明顯的不適感。3）在治療前后，分別采用天津晶明公司生產(chǎn)的淚液檢測試紙條對兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌測定，方法是：將試紙條的一端輕放在患者患眼結(jié)膜囊中內(nèi)1/3 處，使試紙條的另一端自然垂在其眼瞼外，叮囑其輕輕閉眼。5 min 后，取下試紙條。進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌試驗結(jié)果的正常值為10 ～15 mm/5 min。如果患者進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌試驗的結(jié)果為5 ～10 mm/5 min，表示其淚液的分泌量較少。如果患者進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌試驗的結(jié)果＜5 mm/5 min，表示其發(fā)生干眼癥。4）在治療前后，分別記錄兩組患者淚膜破裂的時間。將生理鹽水浸潤的熒光素鈉試紙放在患者下眼瞼的結(jié)膜囊處，叮囑其眨眼4 次后，在鈷藍(lán)色裂隙燈下對試紙進(jìn)行觀察。在患者最后一次眨眼開始時記錄時間，直至試紙出現(xiàn)黑斑或黑線，這兩個時間點之間的時間即淚膜破裂的時間。5）治療后，統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者干眼癥狀的評分、基礎(chǔ)淚液分泌的水平及淚膜破裂時間的比較

在治療前，兩組患者干眼癥狀的評分、基礎(chǔ)淚液分泌的水平及淚膜破裂的時間相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者干眼癥狀的評分低于對照組患者，P ＜0.05 ；其基礎(chǔ)淚液分泌的水平高于對照組患者，P ＜0.05 ；其淚膜破裂的時間長于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者干眼癥狀的評分、基礎(chǔ)淚液分泌的水平及淚膜破裂時間的比較（± s ）

表2 在治療前后兩組患者干眼癥狀的評分、基礎(chǔ)淚液分泌的水平及淚膜破裂時間的比較（± s ）

注：* 表示與對照組患者治療前相比，P ＞0.05 ；# 表示與對照組患者治療后相比，P ＜0.05。

淚膜破裂的時間（s）對照組 46 治療前 3.23±1.10 3.25±0.54 4.46±1.10治療后 1.63±0.43 16.34±0.23 7.70±1.55研究組 46 治療前 3.33±1.02* 3.66±0.94* 4.50±1.06*治療后 0.84±0.24# 21.95±0.62# 9.85±1.84#組別 例數(shù) 時間 干眼癥狀的評分（分）基礎(chǔ)淚液分泌的水平（mm/5 min）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，在研究組患者中，出現(xiàn)眼部瘙癢感的患者有1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.17%；在對照組患者中，出現(xiàn)結(jié)膜充血的患者有2 例，出現(xiàn)眼部瘙癢感的患者有6 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.39%。在治療期間，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。

3 討論

正常眼球表面覆蓋有一層淚膜。淚膜可分為脂質(zhì)層、水液層及黏蛋白層。淚膜具有濕潤眼球、抑制微生物生長、營養(yǎng)角膜及結(jié)膜的作用[2]。任何導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降、淚液質(zhì)量異常的疾病均會引發(fā)干眼癥[3]。

青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)是臨床上治療青光眼合并白內(nèi)障的常用手術(shù)。手術(shù)操作易降低患者淚膜的穩(wěn)定性，患者在手術(shù)后易出現(xiàn)不同程度眼部不適的癥狀。干眼癥是由眼表炎癥、淚膜不穩(wěn)定、淚液呈高滲狀態(tài)、神經(jīng)感覺異常等因素引起的眼部病癥。此癥狀是進(jìn)行手術(shù)后的青光眼合并白內(nèi)障患者較為常見的一種并發(fā)癥[4]。臨床上常用人工滴眼液改善進(jìn)行青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生干眼癥患者淚膜的功能，促進(jìn)其患眼視力的恢復(fù)。聚乙二醇滴眼液是一種高分子聚合物，是Alcon 公司研制的一種人工淚液。此藥的成膜性及親水性均較高。使用聚乙二醇滴眼液對手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，淚液會稀釋此藥中的山梨醇，促使藥物中的硼酸鹽離子和羥丙基瓜兒膠發(fā)生交聯(lián)反應(yīng)，形成拉伸力更強的網(wǎng)狀凝膠，使聚乙二醇與丙二醇等活性潤滑劑滯留在眼表，產(chǎn)生凝膠樣保護(hù)層，進(jìn)而對角膜起到持久潤滑及長效保護(hù)的作用。

本次研究的結(jié)果證實，用人工淚液治療青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的效果較為理想，可有效地改善此病患者的臨床癥狀，且安全性較高。