李儒進(jìn)，丁若虹，沈文川

（黃石市第五醫(yī)院燒傷外科，湖北 黃石 435005）

燒傷通常是指熱能高的金屬物體、液體及氣體等物質(zhì)對人體皮膚及組織的損害。燒傷患者的主要臨床表現(xiàn)為觸痛、皮膚紅腫、水皰等。重度燒傷患者可發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉功能障礙及休克等情況。燒傷患者在接受治療期間可出現(xiàn)瘢痕遺留、病灶位置痙攣等情況。燒傷患者若留下大面積的皮膚瘢痕，可導(dǎo)致其產(chǎn)生焦躁、抑郁等心理，嚴(yán)重影響其預(yù)后。復(fù)合皮移植術(shù)和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)常被應(yīng)用于燒傷患者的治療中。本次研究主要是對比用復(fù)合皮移植術(shù)與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對燒傷患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年5 月至2019 年6 月期間在黃石市第五醫(yī)院燒傷外科接受診治的60 例燒傷患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：自我認(rèn)知清晰且溝通無障礙的患者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)前存在嚴(yán)重感染的患者。2）對本研究依從性較低的患者。3）燒傷部位肢體功能受損程度極為嚴(yán)重的患者。將這60 例患者分為移植術(shù)組（n=30）和擴(kuò)張術(shù)組（n=30）。在移植術(shù)組患者中，有男性患者17 例，女性患者13 例；其年齡為21 ～55 歲，平均年齡為（33.1±2.7）歲。在擴(kuò)張術(shù)組患者中，有男性患者18 例，女性患者12 例；其年齡為22 ～54 歲，平均年齡為（33.8±2.3）歲。兩組燒傷患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對移植術(shù)組患者進(jìn)行復(fù)合皮移植術(shù)，方法是：1）仔細(xì)觀察患者的燒傷情況，對其進(jìn)行全身麻醉。2）清除患者燒傷部位已經(jīng)發(fā)生壞死的痂皮，對其進(jìn)行解除痙攣及糾正畸形治療。對燒傷患者進(jìn)行止血后，使用抗生素溶液對其創(chuàng)口進(jìn)行清潔及殺菌。使用無菌的生理鹽水對接受異體真皮植入的患者進(jìn)行3 遍清潔后，再對其燒傷位置進(jìn)行真皮植入。對患者的自體刃厚皮進(jìn)行縫合。3）順利完成上述手術(shù)步驟后，對患者燒傷的部位進(jìn)行固定包扎。術(shù)后，使用抗感染藥對患者進(jìn)行治療，以免其發(fā)生傷口感染。術(shù)后10 d，為患者拆除敷料[1]。對擴(kuò)張術(shù)組患者進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，方法是：1）術(shù)前，仔細(xì)觀察患者的燒傷情況，為其選擇合適的皮膚擴(kuò)張器。對手術(shù)設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒[2]。2）對患者進(jìn)行第一期手術(shù)治療。將皮膚擴(kuò)張器置入患者的創(chuàng)傷處，對其進(jìn)行止血，使用負(fù)壓引流管對其進(jìn)行引流。對患者進(jìn)行皮膚縫合，向擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水。3）完成第一期手術(shù)7 ～8 周后，對患者進(jìn)行第二期手術(shù)治療。抽出生理鹽水，取出擴(kuò)張器，切除患者受損的皮膚組織。使用皮膚擴(kuò)張器對患者的皮膚進(jìn)行擴(kuò)張，完成皮瓣制作后，將皮瓣與患者正常的皮膚組織進(jìn)行縫合包扎。術(shù)后14 d，為患者拆線。4）術(shù)后，觀察及評估患者燒傷部位的恢復(fù)情況，若其恢復(fù)情況不佳，可使用皮膚擴(kuò)張器對其進(jìn)行再次治療。在對患者進(jìn)行治療的過程中，需及時關(guān)注其心理情況，對存在負(fù)性情緒的患者進(jìn)行安撫，以減輕其心理壓力[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、皮膚血液循環(huán)恢復(fù)的時間、皮膚創(chuàng)面愈合的時間及其對治療效果的總滿意率。在本研究中將治療效果分為顯效（治療后，患者燒傷部位明顯愈合，新生的皮膚表現(xiàn)良好，同正常皮膚的色澤相同，血液循環(huán)及彈性均恢復(fù)正常）、有效（治療后，患者燒傷部位愈合良好，新生的皮膚血液循環(huán)及彈性一般，同正常皮膚的色澤有細(xì)微差異）及無效（治療后，患者的燒傷部位未愈合）。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。使用本院自擬的調(diào)查問卷評價患者對治療效果的滿意度。根據(jù)患者的評分情況將其對治療效果的滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括移植皮片感染、刃厚皮片位移、皮膚感染、皮膚發(fā)紅瘙癢及皮瓣壞死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

在擴(kuò)張術(shù)組患者中，治療效果為顯效、有效及無效的患者分別有20 例、9 例及1 例，其治療的總有效率為96.67%。在移植術(shù)組患者中，治療效果為顯效、有效及無效的患者分別有8 例、13 例及9 例，其治療的總有效率為70%。擴(kuò)張術(shù)組患者治療的總有效率高于移植術(shù)組患者，χ2=7.680，P=0.005。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在擴(kuò)張術(shù)組患者中，發(fā)生皮膚感染、皮膚發(fā)紅瘙癢及皮瓣壞死的患者分別有1 例、1 例及1 例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%。在移植術(shù)組患者中，發(fā)生移植皮片感染、刃厚皮片位移及皮膚感染的患者分別有4 例、3 例及3 例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%。擴(kuò)張術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于移植術(shù)組患者，χ2=4.811，P=0.028。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 術(shù)后兩組患者皮膚血液循環(huán)恢復(fù)及皮膚創(chuàng)面愈合時間的比較

術(shù)后，擴(kuò)張術(shù)組患者皮膚血液循環(huán)恢復(fù)及皮膚創(chuàng)面愈合的時間均短于移植術(shù)組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后兩組患者皮膚血液循環(huán)恢復(fù)及皮膚創(chuàng)面愈合時間的比較（d，± s ）

表3 術(shù)后兩組患者皮膚血液循環(huán)恢復(fù)及皮膚創(chuàng)面愈合時間的比較（d，± s ）

組別 例數(shù) 皮膚血液循環(huán)恢復(fù)的平均時間皮膚創(chuàng)面愈合的平均時間擴(kuò)張術(shù)組 40 20.03±3.31 11.26±3.21移植術(shù)組 40 24.18±5.33 15.91±4.38 t 值 3.622 4.690 P 值 0.000 0.000

2.4 術(shù)后兩組患者對治療效果總滿意率的比較

在擴(kuò)張術(shù)組患者中，對治療效果的評價為非常滿意、滿意及不滿意的患者分別有19 例、10 例及1 例，其對治療效果的總滿意率為96.67%。在移植術(shù)組患者中，對治療效果的評價為非常滿意、滿意及不滿意的患者分別有11 例、12 例及7 例，其對治療效果的總滿意率為76.67%。術(shù)后，擴(kuò)張術(shù)組患者對治療效果的總滿意率高于移植術(shù)組患者，χ2=5.192，P=0.022。詳見表4。

表4 術(shù)后兩組患者對治療效果總滿意率的比較

3 討論

接觸某些化學(xué)物質(zhì)、電及高溫等均可導(dǎo)致患者發(fā)生燒傷。燒傷患者的病情較為復(fù)雜，其局部皮膚及器官均會受到不同程度的損傷。燒傷患者可出現(xiàn)觸痛、皮膚紅腫及水皰等癥狀[4]。常見的燒傷部位有手部、面部及頸部。病情嚴(yán)重的燒傷患者可發(fā)生肢體畸形及功能障礙，進(jìn)而可導(dǎo)致其產(chǎn)生焦躁、恐懼及自卑等消極的心理。部分燒傷患者在燒傷急救方面存在認(rèn)知偏差，無法及時、有效地處理其傷口。對燒傷患者進(jìn)行及時有效的救助，可改善其預(yù)后。根據(jù)患者燒傷后的情緒變化對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可幫助其建立自信心，改善其不良的情緒。臨床上常使用復(fù)合皮移植術(shù)與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對燒傷患者進(jìn)行治療。采用復(fù)合皮移植術(shù)對燒傷患者進(jìn)行治療的效果較好，但無法完全滿足其對患處皮膚美觀的要求。在對燒傷患者進(jìn)行治療時能滿足其對皮膚美觀的要求，提高其對治療效果的滿意度[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與對燒傷患者進(jìn)行復(fù)合皮移植術(shù)相比，對其進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的效果更好，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復(fù)的速度，提高其對治療效果的滿意率。