余 磊

（江蘇沭陽青伊湖農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

肛腸疾病在臨床上較為常見，是指發(fā)生在肛門、大腸部位的各種疾病。常見的肛腸疾病有外痔、內(nèi)痔、混合痔、肛周膿腫、直腸脫垂、肛裂、肛瘺、直腸炎、肛門失禁、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門外傷等。手術(shù)是臨床上治療肛腸疾病的重要方法之一。此病患者術(shù)后易出現(xiàn)肛門水腫、切口疼痛、尿潴留等并發(fā)癥，可增加其痛苦，影響其術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。在對(duì)肛腸疾病患者進(jìn)行手術(shù)后，為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物雖然能減輕其切口疼痛的癥狀，但易導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。如何有效地減輕肛腸疾病患者術(shù)后的疼痛感、提高其舒適度、促進(jìn)其切口愈合，是現(xiàn)階段肛腸科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。中藥熏洗療法是中醫(yī)常用的一種外治法[2]。本文主要是研究對(duì)接受手術(shù)治療后的肛腸疾病患者進(jìn)行中藥熏洗治療對(duì)其切口疼痛及愈合時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2020 年3 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的36 例肛腸疾病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；認(rèn)知功能和一般狀況良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)進(jìn)行肛門熏洗治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏；合并有心腦血管疾病、精神疾病或嚴(yán)重的全身性皮膚病；對(duì)治療的依從性差；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照隨機(jī)雙盲法將其分為中藥熏洗組（n=18）與高錳酸鉀組（n=18）。在18 例中藥熏洗組患者中，有男性10 例（占55.56%），女性8 例（占44.44%）；其年齡為30 ～62 歲，平均年齡為（46.59±6.24）歲；其病程為2 ～6 年，平均病程為（3.78±1.33）年；其中，痔瘡、直腸息肉、肛瘺、直腸脫垂及其他肛腸疾病患者分別有11 例（占61.11%）、2 例（ 占11.11%）、1 例（ 占5.56%）、2 例（ 占11.11%）和2 例（占11.11%）。在18 例高錳酸鉀組患者中，有男性11 例（占61.11%），女性7 例（占38.89%）；其年齡為28 ～64 歲，平均年齡為（45.59±7.24）歲；其病程為1 ～6年，平均病程為（3.25±1.17）年；其中，痔瘡、直腸息肉、肛瘺、直腸脫垂及其他肛腸疾病患者分別有10 例（占55.56%）、2 例（占11.11%）、2 例（占11.11%）、1 例（占5.56%）和3 例（占16.67%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。從術(shù)后第1 天開始，用高錳酸鉀溶液對(duì)高錳酸鉀組患者進(jìn)行熏洗治療，方法是：將1000 ml 濃度為0.02% 的高錳酸鉀溶液加熱至50℃～60℃后倒入熏洗盆中，讓患者用藥液的蒸汽熏蒸其肛門和切口，待藥液的溫度降至28℃左右，讓其在熏洗盆中坐浴10 min。每天治療1 次，共治療1 周。從術(shù)后第1 天開始，對(duì)中藥熏洗組患者進(jìn)行中藥熏洗治療，方法是：取黃連、黃芩、川烏、冰片、紅花各9 g，蛇床子、蘆薈、苦參、地膚子、蒲公英、黃柏各15 g。用清水將上述中藥材浸泡2 h 后煎煮30 min，取藥液500 ml。先在熏洗盆中倒入500 ml 左右的冷水，再倒入藥液500 ml，最后倒入2000 ml 左右的開水，使熏洗盆中的水溫保持在60℃左右。讓患者用藥液的蒸汽熏蒸其肛門和切口，待藥液的溫度降至28℃左右，讓其在熏洗盆中坐浴10 min。每天治療1 次，共治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3 d 及術(shù)后7 d，比較兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分及肛門墜脹感評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其切口疼痛越嚴(yán)重。肛門墜脹感評(píng)分的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其肛門墜脹感越嚴(yán)重。比較兩組患者術(shù)后便血癥狀消失的時(shí)間、切口疼痛消失的時(shí)間、切口愈合的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)后3 d 及術(shù)后7 d 兩組患者的VAS 評(píng)分及肛門墜脹感評(píng)分

術(shù)后3 d 及術(shù)后7 d，中藥熏洗組患者的VAS 評(píng)分和肛門墜脹感評(píng)分均低于高錳酸鉀組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比術(shù)后3 d 及術(shù)后7 d 兩組患者的VAS 評(píng)分及肛門墜脹感評(píng)分（分，± s ）

表1 對(duì)比術(shù)后3 d 及術(shù)后7 d 兩組患者的VAS 評(píng)分及肛門墜脹感評(píng)分（分，± s ）

組別 VAS 評(píng)分 肛門墜脹感評(píng)分術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d中藥熏洗組（n=18）3.11±0.68 1.55±0.56 3.36±0.78 1.15±0.18高錳酸鉀組（n=18）5.11±1.12 3.10±1.11 5.11±2.01 3.29±1.90 t 值 9.376 12.610 4.995 6.913 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間

中藥熏洗組患者術(shù)后便血癥狀消失的時(shí)間、切口疼痛消失的時(shí)間、切口愈合的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于高錳酸鉀組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間（d，± s ）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間（d，± s ）

組別 便血癥狀消失的時(shí)間切口疼痛消失的時(shí)間切口愈合的時(shí)間 住院的時(shí)間中藥熏洗組（n=18） 7.02±1.55 8.41±1.88 13.75±2.31 16.89±3.02高錳酸鉀組（n=18） 8.35±2.48 11.89±2.34 17.75±4.31 22.28±4.95 t 值 2.793 5.067 6.285 5.710 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，我國肛腸疾病的發(fā)病率逐年升高[3-4]。部分肛腸疾病患者的病情較重，需進(jìn)行手術(shù)治療。人肛周的神經(jīng)較為豐富，對(duì)疼痛十分敏感，因此肛腸疾病患者在接受手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，可對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成較大的影響[5-6]。目前，臨床上普遍認(rèn)為導(dǎo)致肛腸疾病患者術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感的原因主要是以下幾點(diǎn)：1）手術(shù)導(dǎo)致患者肛管或肛周的神經(jīng)纖維末梢顯露，一旦遭遇外界刺激即可引起疼痛。2）部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肛周水腫或肛門窄小等情況，導(dǎo)致其排便困難，在排便時(shí)對(duì)其肛門或手術(shù)切口造成撕扯，進(jìn)而引起疼痛。3）手術(shù)部位的瘢痕收縮，使此處的神經(jīng)末梢產(chǎn)生壓迫感，進(jìn)而引起疼痛[7]。臨床上在對(duì)肛腸疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療后，采取有效的手段減輕其疼痛感至關(guān)重要。中藥熏洗療法是中醫(yī)常用的一種外治法，是指用煎煮后的中藥藥液對(duì)患者的患處進(jìn)行熏洗，已達(dá)到祛毒消腫、疏通經(jīng)絡(luò)、活血益氣、止痛的目的。有研究指出，對(duì)接受手術(shù)治療后的肛腸疾病患者進(jìn)行中藥熏洗治療既能有效地清潔其創(chuàng)面，又能促進(jìn)其局部的血液循環(huán)，達(dá)到消炎、消腫、緩解疼痛、促進(jìn)切口愈合的目的，且治療的安全性較高，不會(huì)產(chǎn)生副作用[8-9]。本研究中術(shù)后對(duì)中藥熏洗組患者進(jìn)行中藥熏洗治療所用的中藥有黃連、黃芩、川烏、冰片、紅花、蛇床子、蘆薈、苦參、地膚子、蒲公英、黃柏。其中黃連、黃芩、黃柏可清熱瀉火、燥濕解毒，川烏可祛風(fēng)散寒、除濕止痛，冰片可通諸竅、散郁火、消腫、止痛，紅花可活血化瘀，蛇床子可祛濕止癢，蘆薈可通便、瀉熱、消腫，苦參可清熱燥濕，地膚子可祛風(fēng)止癢、清熱利濕，蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)。諸藥合用，可共奏消腫止痛、活血化瘀、清熱解毒之功[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療后的肛腸疾病患者進(jìn)行中藥熏洗治療能顯著減輕其切口的疼痛感，促進(jìn)其切口的愈合，縮短其住院的時(shí)間。