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        黃芪桂枝五物湯加減治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的效果分析

        2021-04-06 05:47:26宋瑞蓉
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年6期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌

        宋瑞蓉

        (彭州市中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都 611930)

        乳腺癌(breast cancer)是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。99% 的乳腺癌均發(fā)生于女性群體中。有報(bào)道稱,在所有的女性癌癥患者中,乳腺癌患者約占24.2%。臨床上對(duì)乳腺癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療,常用的手術(shù)方式有乳腺癌根治術(shù)(radical mastectomy)、乳腺癌改良根治術(shù)(modified radical mastectomy)等[1]。近年來(lái),乳腺癌根治術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸減少,而乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用逐漸增多[2-3]。此病患者術(shù)后上肢水腫(edema of the upper extremity)的發(fā)生率較高。本文主要是研究用黃芪桂枝五物湯加減對(duì)術(shù)后并發(fā)上肢水腫的乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料

        將2018 年7 月至2020 年4 月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療后并發(fā)上肢水腫的70 例乳腺癌患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診;具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征;性別為女性;術(shù)后并發(fā)上肢水腫;認(rèn)知功能正常,一般狀況良好;知曉本研究的方法和目的,并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》[3]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:由乳腺癌手術(shù)以外的其他原因?qū)е碌纳现[;存在意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙或精神障礙;病歷資料缺失;對(duì)治療的依從性差或中途退出本研究。按照隨機(jī)分組的原則將其分為試驗(yàn)組(n=35)與比對(duì)組(n=35)。比對(duì)組患者的年齡為45 ~63 歲,平均年齡為(52.38±1.21)歲;其體重為42 ~74 kg,平均體重為(55.14±3.64)kg;其中,腫瘤分期為Ⅰ期的患者有23 例(占65.71%),為Ⅱ期的患者有12 例(占34.29%);接受乳腺癌根治術(shù)的患者有5 例(占14.29%),接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者有30例(占85.71%);其中,術(shù)后并發(fā)輕度、中度和重度上肢水腫的患者分別有13 例(占37.14%)、14 例(占40%)和8 例(占22.86%)。試驗(yàn)組患者的年齡為42 ~66 歲,平均年齡為(53.14±0.59)歲;其體重為40 ~75 kg,平均體重為(55.60±3.82)kg ;其中,腫瘤分期為Ⅰ期的患者有25 例(占71.43%),為Ⅱ期的患者有10 例(占28.57%);接受乳腺癌根治術(shù)的患者有6 例(占17.14%),接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者有29 例(占82.86%);其中,術(shù)后并發(fā)輕度、中度和重度上肢水腫的患者分別有14 例(占40%)、14 例(占40%)和7 例(占20%)。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

        1.2 乳腺癌術(shù)后上肢水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)

        乳腺癌術(shù)后上肢水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:術(shù)后患者患肢尺骨鷹嘴下5 cm 和尺骨鷹嘴上10 cm 處的臂圍較健肢尺骨鷹嘴下5 cm 和尺骨鷹嘴上10 cm 處的臂圍均增加≥2 cm。將患者上肢水腫的嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度。輕度上肢水腫:術(shù)后患者患肢與健肢的上臂圍之差為2 ~3 cm。中度上肢水腫:術(shù)后患者患肢與健肢的上臂圍之差為4 ~5 cm。重度上肢水腫:術(shù)后患者患肢與健肢的上臂圍之差>5 cm[4-5]。

        1.3 方法

        術(shù)后在兩組患者發(fā)生上肢水腫后,對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的物理治療,方法是:術(shù)后在患者的腋窩引流管未拔除前,將其患肢適當(dāng)墊高,對(duì)其患肢進(jìn)行加壓包扎,指導(dǎo)其進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉,并對(duì)其患肢進(jìn)行按摩,以促進(jìn)其患肢淋巴液的回流及血液循環(huán)。將患者的腋窩引流管拔除后,指導(dǎo)其進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng),方法是:讓患者面向墻壁站立,與墻壁之間保持80 cm 左右的距離,讓其將患側(cè)的手放在墻壁上,使手指順著墻壁緩慢地向上爬,一直爬升至最高處[6]。在此基礎(chǔ)上,用黃芪桂枝五物湯加減對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。黃芪桂枝五物湯加減方的藥物組成是:黃芪、白花蛇舌草、半邊蓮各15 g,桂枝、芍藥各12 g,桃仁、川芎、澤瀉各10 g,羌活、生姜各25 g,大棗4 枚。水煎服,每天服1 次,分早晚兩次溫服,共用藥14 d[7]。

        1.4 觀察指標(biāo)

        比較治療14 d 后兩組患者的上臂圍及前臂圍。在患者的尺骨鷹嘴上10 cm 處測(cè)量其上臂圍,在其尺骨鷹嘴下5 cm處測(cè)量其前臂圍。治療前后,采用自制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者患肢的功能。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括拿筆寫字、用鑰匙開門、鋪床、拎物、擰開瓶蓋、穿衣服等評(píng)分指標(biāo),總分為100 分,患者的評(píng)分越高表示其患肢的功能越佳。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比治療14 d 后兩組患者的上臂圍及前臂圍

        治療14 d 后,試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者平均的上臂圍分別為(25.51±2.14)cm 與(27.07±2.31)cm,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。治療14 d 后,試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者平均的前臂圍分別為(16.47±1.7)cm 與(18.89±2.19)cm,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表1。

        表1 對(duì)比治療14 d 后兩組患者的上臂圍及前臂圍(cm,± s )

        表1 對(duì)比治療14 d 后兩組患者的上臂圍及前臂圍(cm,± s )

        注:* 與比對(duì)組相比,P <0.05。

        組別 例數(shù) 上臂圍 前臂圍比對(duì)組試驗(yàn)組18.89±2.19 16.47±1.74*35 35 27.07±2.31 25.51±2.14*

        2.2 對(duì)比治療前及治療14 d 后兩組患者患肢功能的評(píng)分

        治療前,試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者患肢功能的平均評(píng)分分別為(52.26±3.65)分和(53.04±3.94)分,二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療14 d 后,試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者患肢功能的平均評(píng)分分別為(92.04±2.48)分和(84.15±2.60)分,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

        3 討論

        乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率較高。導(dǎo)致此病患者術(shù)后發(fā)生上肢水腫的原因主要是術(shù)中損傷其局部淋巴管,使其出現(xiàn)局部淋巴液回流障礙及淋巴液積聚。乳腺癌患者術(shù)后若發(fā)生上肢水腫,可增加其痛苦,影響其患肢的功能,部分患者還可出現(xiàn)蜂窩組織炎、淋巴管炎等并發(fā)癥。因此,臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行積極的治療。通過(guò)對(duì)此類患者進(jìn)行物理治療,能促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)及淋巴液的回流,進(jìn)而可減輕其上肢水腫的癥狀。乳腺癌術(shù)后上肢水腫屬于中醫(yī)學(xué)中“水腫”的范疇,其病因主要是手術(shù)傷及脈絡(luò),損耗氣血,使氣血津液運(yùn)行不暢[8]。黃芪桂枝五物湯是中醫(yī)常用的溫里劑,由生姜、大棗、黃芪、芍藥、桂枝五味中藥組成,具有益氣溫經(jīng)、和血通痹的功效。《金匱要略》中說(shuō):“血痹陰陽(yáng)俱微……如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之”。本研究中所用黃芪桂枝五物湯加減方的方劑組成是:黃芪、白花蛇舌草、半邊蓮、桂枝、芍藥、桃仁、川芎、澤瀉、羌活、生姜、大棗。其中黃芪可補(bǔ)氣氣升陽(yáng)、利水消腫,白花蛇舌草可清熱解毒、消腫散結(jié),半邊蓮可清熱解毒、利尿消腫,桂枝可溫通經(jīng)脈、通陽(yáng)化氣,芍藥可養(yǎng)血和營(yíng)、緩急止痛,桃仁、川芎可活血化瘀,澤瀉可利水消腫、清熱滲濕,羌活可解表散寒、祛風(fēng)除濕,生姜可活血驅(qū)寒,大棗可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神。諸藥合用,可共奏消腫散結(jié)、活血化瘀、溫通經(jīng)脈之功[9]。

        本研究的結(jié)果證實(shí),用黃芪桂枝五物湯加減對(duì)術(shù)后并發(fā)上肢水腫的乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果顯著,能有效地緩解其上肢水腫的癥狀,促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)。

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