熊 彬，朱堂玲

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

新生兒胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome）是指新生兒在出生前或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致其出現(xiàn)氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥反應(yīng)和全身癥狀的一種新生兒疾病[1]。此病患兒若吸入的羊水較少且羊水中胎糞混合均勻，可無明顯癥狀或僅出現(xiàn)輕微的癥狀。患兒若吸入大量混有黏稠胎糞的羊水，可出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率通常超過60 次/min）、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、吸氣性三凹征、肺部濕啰音等癥狀和體征，嚴(yán)重者可在出生后的短時(shí)間內(nèi)死亡[2]。本文主要是研究用普米克令舒聯(lián)合高頻振蕩通氣療法治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年3 月至2020 年1 月期間在我院出生并發(fā)生新生兒胎糞吸入綜合征的44 例患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；日齡＜7 d ；體重≥2.5 kg ；其家長自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：出現(xiàn)食管瘺或氣管瘺；對(duì)普米克令舒過敏或?qū)M(jìn)行高頻振蕩通氣治療存在禁忌證；合并有先天性心臟病或存在肝、腎、肺等器官功能障礙；發(fā)生嚴(yán)重窒息；病歷資料缺失或中途轉(zhuǎn)院。隨機(jī)將其分為聯(lián)合治療組（n=22）與高頻振蕩通氣組（n=22）。在22 例高頻振蕩通氣組患兒中，有男13 例（占59.09%），女9 例（占40.91%）；其胎齡為35 ～41 周，平均胎齡為（38.43±1.45）周；其出生時(shí)的體重為2.5 ～3.8 kg，平均體重為（3.07±0.42）kg。在22 例聯(lián)合治療組患兒中，有男11 例（占50%），女11 例（占50%）；其胎齡為36 ～41 周，平均胎齡為（38.68±1.21）周；其出生時(shí)的體重為2.6 ～3.6 kg，平均體重為（3.11±0.39）kg。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

若患兒符合以下條件中的任意三條（必須包含條件一），可診斷其發(fā)生新生兒胎糞吸入綜合征：1）羊水被胎糞污染。2）出生后發(fā)生呼吸窘迫或窒息，且氣管中存在胎糞顆粒。3）進(jìn)行X 線胸片檢查可見肺部存在斑片樣龕影，并伴有肺氣腫。4）趾甲、指甲、皮膚等部位出現(xiàn)胎糞污染的跡象。

1.3 方法

用高頻振蕩通氣療法對(duì)高頻振蕩通氣組患兒進(jìn)行治療，方法是：用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行治療，將呼吸機(jī)設(shè)置為高頻通氣模式。為患兒佩戴大小合適的面罩，確保面罩不漏氣。在治療時(shí)將平均氣道壓設(shè)為12 ～16 cmH2O，將呼吸頻率設(shè)為40 ～45 次/min，將振蕩壓力設(shè)為30 ～45 cmH2O，將氧流量設(shè)為0.5 ～0.8 L/min。當(dāng)患兒的平均氣道壓＜8 cmH2O 且氧流量＜0.4 L/min 時(shí)，為其撤離呼吸機(jī)。用普米克令舒聯(lián)合高頻振蕩通氣療法對(duì)聯(lián)合治療組患兒進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行高頻振蕩通氣治療的方法同上。普米克令舒（通用名：吸入用布地奈德混懸液；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd. ；進(jìn)口藥品注冊(cè)證批號(hào)：H20090903）的用法是，經(jīng)口霧化吸入給藥，每次用藥0.5 mg，每天用藥2 次，共用藥3 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。治療后，比較兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥（如新生兒肺出血、新生兒肺氣漏、低鈣血癥、低血糖等）的情況。比較兩組患兒的臨床療效。將其療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，其臨床癥狀消失。有效：治療后患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所改善，其臨床癥狀明顯減輕。無效：治療后患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)未得到改善，其臨床癥狀未減輕?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組患兒的SaO2、PaO2及PaCO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患兒的SaO2和PaO2均高于治療前，其PaCO2均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患兒的SaO2和PaO2均高于高頻振蕩通氣組患兒，其PaCO2低于高頻振蕩通氣組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（± s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（± s ）

注：t1 值、P2 值為治療后組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SaO2（%） PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）高頻振蕩通氣組 22 治療前 57.63±4.98 45.38±3.52 53.44±5.21治療后 84.72±5.33 80.73±4.28 41.07±3.63 t 值 17.42 29.92 9.14 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05聯(lián)合治療組22 治療前 58.47±5.13 46.09±3.61 52.91±5.29治療后 93.46±6.12 86.91±5.87 36.72±3.12 t 值 20.55 35.78 12.36 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 值 5.05 3.99 4.26 P2 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比治療后兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，聯(lián)合治療組患兒與高頻振蕩通氣組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率分別為4.55% 與27.27%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組患兒的臨床療效

聯(lián)合治療組患兒與高頻振蕩通氣組患兒治療的總有效率分別為95.45% 與72.73%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表2 對(duì)比治療后兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

表3 對(duì)比兩組患兒的臨床療效

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征是一種發(fā)病率較高的新生兒科疾病。目前，臨床上對(duì)此病患兒主要是進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以改善其氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和肺部的通氣功能。高頻振蕩通氣療法是指采用明顯高于生理呼吸次數(shù)的頻率，以震蕩的方式和極低的潮氣量對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣的一種治療方法。對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征患兒進(jìn)行高頻振蕩通氣治療能有效地提高其肺通氣、換氣的效率，使其胸腔內(nèi)的壓力保持在較低的水平，維持其肺泡擴(kuò)張與通氣換氣之間的平衡，避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的情況，預(yù)防其因肺泡過度充氣而發(fā)生肺損傷[4-5]。普米克令舒的主要成分是布地奈德。用普米克令舒對(duì)胎糞吸入綜合征患兒進(jìn)行治療能有效地提高其呼吸道平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)及組胺等過敏性介質(zhì)的釋放，減少支氣管收縮物質(zhì)的產(chǎn)生，從而可擴(kuò)張其支氣管，改善其肺通氣、換氣的功能[5]。另外，普米克令舒還具有良好的抗炎作用，能有效地減輕新生兒胎糞吸入綜合征患兒呼吸道和肺部的炎癥反應(yīng)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用普米克令舒聯(lián)合高頻振蕩通氣療法治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果顯著，能有效地改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，緩解其病情，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。