熊 彬，朱堂玲

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

新生兒胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome）是指新生兒在出生前或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致其出現(xiàn)氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥反應和全身癥狀的一種新生兒疾病[1]。此病患兒若吸入的羊水較少且羊水中胎糞混合均勻，可無明顯癥狀或僅出現(xiàn)輕微的癥狀?；純喝粑氪罅炕煊叙こ硖ゼS的羊水，可出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率通常超過60 次/min）、發(fā)紺、鼻翼扇動、吸氣性三凹征、肺部濕啰音等癥狀和體征，嚴重者可在出生后的短時間內(nèi)死亡[2]。本文主要是研究用普米克令舒聯(lián)合高頻振蕩通氣療法治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年3 月至2020 年1 月期間在我院出生并發(fā)生新生兒胎糞吸入綜合征的44 例患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標準；日齡＜7 d ；體重≥2.5 kg ；其家長自愿讓其參與本研究。其排除標準是：出現(xiàn)食管瘺或氣管瘺；對普米克令舒過敏或?qū)M行高頻振蕩通氣治療存在禁忌證；合并有先天性心臟病或存在肝、腎、肺等器官功能障礙；發(fā)生嚴重窒息；病歷資料缺失或中途轉(zhuǎn)院。隨機將其分為聯(lián)合治療組（n=22）與高頻振蕩通氣組（n=22）。在22 例高頻振蕩通氣組患兒中，有男13 例（占59.09%），女9 例（占40.91%）；其胎齡為35 ～41 周，平均胎齡為（38.43±1.45）周；其出生時的體重為2.5 ～3.8 kg，平均體重為（3.07±0.42）kg。在22 例聯(lián)合治療組患兒中，有男11 例（占50%），女11 例（占50%）；其胎齡為36 ～41 周，平均胎齡為（38.68±1.21）周；其出生時的體重為2.6 ～3.6 kg，平均體重為（3.11±0.39）kg。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標準

若患兒符合以下條件中的任意三條（必須包含條件一），可診斷其發(fā)生新生兒胎糞吸入綜合征：1）羊水被胎糞污染。2）出生后發(fā)生呼吸窘迫或窒息，且氣管中存在胎糞顆粒。3）進行X 線胸片檢查可見肺部存在斑片樣龕影，并伴有肺氣腫。4）趾甲、指甲、皮膚等部位出現(xiàn)胎糞污染的跡象。

1.3 方法

用高頻振蕩通氣療法對高頻振蕩通氣組患兒進行治療，方法是：用呼吸機對其進行治療，將呼吸機設置為高頻通氣模式。為患兒佩戴大小合適的面罩，確保面罩不漏氣。在治療時將平均氣道壓設為12 ～16 cmH2O，將呼吸頻率設為40 ～45 次/min，將振蕩壓力設為30 ～45 cmH2O，將氧流量設為0.5 ～0.8 L/min。當患兒的平均氣道壓＜8 cmH2O 且氧流量＜0.4 L/min 時，為其撤離呼吸機。用普米克令舒聯(lián)合高頻振蕩通氣療法對聯(lián)合治療組患兒進行治療。對其進行高頻振蕩通氣治療的方法同上。普米克令舒（通用名：吸入用布地奈德混懸液；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd. ；進口藥品注冊證批號：H20090903）的用法是，經(jīng)口霧化吸入給藥，每次用藥0.5 mg，每天用藥2 次，共用藥3 d。

1.4 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患兒的血氣分析指標。血氣分析指標包括血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。治療后，比較兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥（如新生兒肺出血、新生兒肺氣漏、低鈣血癥、低血糖等）的情況。比較兩組患兒的臨床療效。將其療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后患兒的血氣分析指標明顯改善，其臨床癥狀消失。有效：治療后患兒的血氣分析指標有所改善，其臨床癥狀明顯減輕。無效：治療后患兒的血氣分析指標未得到改善，其臨床癥狀未減輕。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患兒的血氣分析指標

治療前，兩組患兒的SaO2、PaO2及PaCO2相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患兒的SaO2和PaO2均高于治療前，其PaCO2均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患兒的SaO2和PaO2均高于高頻振蕩通氣組患兒，其PaCO2低于高頻振蕩通氣組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患兒的血氣分析指標（± s ）

表1 對比治療前后兩組患兒的血氣分析指標（± s ）

注：t1 值、P2 值為治療后組間比較的統(tǒng)計學結(jié)果。

組別 例數(shù) 時間 SaO2（%） PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）高頻振蕩通氣組 22 治療前 57.63±4.98 45.38±3.52 53.44±5.21治療后 84.72±5.33 80.73±4.28 41.07±3.63 t 值 17.42 29.92 9.14 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05聯(lián)合治療組22 治療前 58.47±5.13 46.09±3.61 52.91±5.29治療后 93.46±6.12 86.91±5.87 36.72±3.12 t 值 20.55 35.78 12.36 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 值 5.05 3.99 4.26 P2 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比治療后兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，聯(lián)合治療組患兒與高頻振蕩通氣組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率分別為4.55% 與27.27%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比兩組患兒的臨床療效

聯(lián)合治療組患兒與高頻振蕩通氣組患兒治療的總有效率分別為95.45% 與72.73%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表2 對比治療后兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

表3 對比兩組患兒的臨床療效

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征是一種發(fā)病率較高的新生兒科疾病。目前，臨床上對此病患兒主要是進行機械通氣治療，以改善其氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和肺部的通氣功能。高頻振蕩通氣療法是指采用明顯高于生理呼吸次數(shù)的頻率，以震蕩的方式和極低的潮氣量對患者進行機械通氣的一種治療方法。對新生兒胎糞吸入綜合征患兒進行高頻振蕩通氣治療能有效地提高其肺通氣、換氣的效率，使其胸腔內(nèi)的壓力保持在較低的水平，維持其肺泡擴張與通氣換氣之間的平衡，避免出現(xiàn)人機對抗的情況，預防其因肺泡過度充氣而發(fā)生肺損傷[4-5]。普米克令舒的主要成分是布地奈德。用普米克令舒對胎糞吸入綜合征患兒進行治療能有效地提高其呼吸道平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應及組胺等過敏性介質(zhì)的釋放，減少支氣管收縮物質(zhì)的產(chǎn)生，從而可擴張其支氣管，改善其肺通氣、換氣的功能[5]。另外，普米克令舒還具有良好的抗炎作用，能有效地減輕新生兒胎糞吸入綜合征患兒呼吸道和肺部的炎癥反應。

本研究的結(jié)果證實，用普米克令舒聯(lián)合高頻振蕩通氣療法治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果顯著，能有效地改善患兒的血氣分析指標，緩解其病情，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。