呂志成

（建德市第一人民醫(yī)院放射科，浙江 建德 311600）

產(chǎn)后出血是臨床上常見(jiàn)的一種產(chǎn)后并發(fā)癥。臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行有效的治療，以改善其預(yù)后[1]。子宮前后壁貫穿縫合術(shù)是一種通過(guò)貫穿縫合子宮前后壁的方式來(lái)對(duì)子宮進(jìn)行持續(xù)性壓迫止血的方法。近年來(lái)，此手術(shù)在治療難治性產(chǎn)后出血方面得到了廣泛的應(yīng)用。但有研究表明，用此手術(shù)對(duì)部分難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療的效果較差。氨甲環(huán)酸為止血藥物。相關(guān)的臨床研究表明，用子宮前后壁貫穿縫合術(shù)聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療產(chǎn)后出血可有效地改善患者的病情[2]。本文對(duì)在建德市第一人民醫(yī)院接受治療的64例難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，旨在探討用子宮前后壁貫穿縫合術(shù)聯(lián)合氨甲環(huán)酸對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月在建德市第一人民醫(yī)院接受治療的64 例難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象。這些患者均被確診患有難治性產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后1 h 的出血量均超過(guò)1000 ml，其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其中排除存在凝血功能障礙、妊娠期高血壓、惡性腫瘤、胎兒宮內(nèi)窘迫、精神異常、有產(chǎn)后出血史的患者。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閰⒖冀M和試驗(yàn)組（32 例/ 組）。試驗(yàn)組患者的年齡為22 ～36 歲，平均年齡（28.76±1.43）歲；其孕周為38 ～41 周，平均孕周（39.66±0.28）周；其中有初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。參考組患者的年齡為23 ～35 歲，平均年齡（28.87±1.52）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周（39.71±0.32）周；其中有初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)建德市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗休克、糾正凝血異常、補(bǔ)液、補(bǔ)血等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)參考組患者進(jìn)行子宮前后壁貫穿縫合術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，向其宮頸處注射20 U 的縮宮素注射液和250 μg 的卡前列素氨丁三醇注射液。在其下腹部做切口，清除干凈其腹內(nèi)、宮腔內(nèi)的積血。將其子宮提出體外，采用褥式縫合法貫穿縫合其子宮前后壁。在術(shù)后，根據(jù)患者的宮縮情況為其肌內(nèi)注射縮宮素注射液。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者采用氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，方法是：在術(shù)后，為患者靜脈滴注氨甲環(huán)酸，每次0.5 mg，每天1 次，共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的止血效果、凝血功能指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。2）在術(shù)后3 d，對(duì)兩組患者進(jìn)行DSA 檢查，觀察并比較其子宮出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的止血效果

相比于參考組患者，試驗(yàn)組患者的總出血量更少，其止血的時(shí)間更短，其子宮的切除率更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的止血效果

2.2 對(duì)比治療后兩組患者凝血功能指標(biāo)

治療后，相比于參考組患者，試驗(yàn)組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（APTT）均更短，其血清D- 二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）的水平均更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者DSA 檢查的結(jié)果

在術(shù)后3 d，相比于參考組患者，試驗(yàn)組患者子宮出血的檢出率更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比治療后兩組患者凝血功能指標(biāo)（± s ）

表2 對(duì)比治療后兩組患者凝血功能指標(biāo)（± s ）

組別 例數(shù) PT（s） TT（s） DD（g/L） APTT（s） FIB（g/L）試驗(yàn)組 32 12.25±0.85 13.37±1.19 1.64±0.19 32.05±2.25 3.31±0.65參考組 32 14.25±0.96 16.03±1.96 3.27±0.23 35.25±2.11 4.38±0.88 t 值 8.823 6.562 30.908 5.869 5.533 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 對(duì)比兩組患者DSA 檢查的結(jié)果

2.4 對(duì)比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

治療后，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上常見(jiàn)的一種產(chǎn)后并發(fā)癥。難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)子宮腔紗布填塞、局部縫合等保守治療無(wú)效的產(chǎn)后出血。以往臨床上常采用子宮切除術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血。這會(huì)導(dǎo)致患者喪失生育功能，影響其身心健康及家庭生活[3]。近年來(lái)，子宮前后壁貫穿縫合術(shù)在治療難治性產(chǎn)后出血方面得到了廣泛的應(yīng)用[4]。氨甲環(huán)酸為止血藥物。此藥能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結(jié)合, 從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解, 產(chǎn)生止血作用。本研究的結(jié)果顯示，相比于參考組患者，試驗(yàn)組患者的總出血量更少，其止血的時(shí)間更短，其子宮的切除率更低，P ＜0.05。治療后，相比于參考組患者，試驗(yàn)組患者的PT、TT、APTT 均更短，其血清DD、FIB 的水平均更低，P ＜0.05 ；兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P ＞0.05。這表明，用子宮前后壁貫穿縫合術(shù)聯(lián)合氨甲環(huán)酸對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療的效果較好，有利于其凝血功能的恢復(fù)，且安全性較高。在術(shù)后3 d，相比于參考組患者，試驗(yàn)組患者子宮出血的檢出率更低，P ＜0.05。這表明，用子宮前后壁貫穿縫合術(shù)聯(lián)合氨甲環(huán)酸對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療可有效地降低其術(shù)后潛在出血的風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后。

綜上所述，對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者采用子宮前后壁貫穿縫合術(shù)聯(lián)合氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療的效果確切，可有效地減少其產(chǎn)后出血量，改善其預(yù)后。