范桂瓊

（紅河州第一人民醫(yī)院眼科，云南 紅河 661100）

急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）是指由于前房角突然關(guān)閉引起眼壓急劇升高而導(dǎo)致的一種眼部疾病。中老年人是此病的高發(fā)群體。目前，臨床上尚未闡明急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制[1]。有報(bào)道稱(chēng)，急性閉角型青光眼的發(fā)生可能與患者用眼過(guò)度、情緒激動(dòng)、在暗室內(nèi)停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及局部或全身應(yīng)用抗膽堿能藥物等有關(guān)。此病患者普遍存在眼軸變短、角膜縮小、前房變淺、房角變窄、前晶狀體變厚等病理改變。急性閉角型青光眼患者的臨床表現(xiàn)主要是眼痛、視力下降、偏頭痛、惡心、嘔吐等，若治療不及時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生失明[2]。進(jìn)行小梁切除術(shù)是臨床上治療急性閉角型青光的主要方法之一。此病患者在接受小梁切除術(shù)的過(guò)程中易因前房?jī)?nèi)壓力的改變而發(fā)生眼底出血[3-4]。本文主要是分析急性閉角型青光眼患者在接受小梁切除術(shù)后發(fā)生眼底出血的情況。

1 資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月期間在我院進(jìn)行小梁切除術(shù)的30 例急性閉角型青光眼患者（共有40 只患眼）作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行小梁切除術(shù)的指征；一般狀況良好且病歷資料完整；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書(shū)》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙或認(rèn)知功能障礙；合并有其他眼病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；對(duì)進(jìn)行小梁切除術(shù)存在禁忌證；術(shù)前存在眼底出血；中途退出本研究。在這30 例患者中，有男性患者12 例（占40%，共有14 只患眼），女性患者18 例（占60%，共有26 只患眼）；其年齡為49 ～80 歲，平均年齡為（57.49±4.58）歲；其中，有4 例患者（占13.33%，共有4 只患眼）術(shù)前的眼壓＞35 mmHg，其余26 例患者（占86.67%，共有36 只患眼）術(shù)前的眼壓≤35 mmHg ；接受單眼小梁切除術(shù)的患者有20 例（占66.67%），接受雙眼小梁切除術(shù)的患者有10 例（占33.33%）。

1.2 方法

在這30 例患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行小梁切除術(shù)，方法是：對(duì)其患眼進(jìn)行表面麻醉，麻醉起效后在其患眼下方的角膜處做一個(gè)穿刺孔，穿刺孔的直徑應(yīng)保證能插入細(xì)針頭。將細(xì)針頭經(jīng)穿刺孔插入前房?jī)?nèi)，適當(dāng)降低眼壓。以結(jié)膜瓣的穹窿部位作為基底層，制作一個(gè)4 mm（寬）×5 mm（長(zhǎng)）×0.5 mm（厚）的板層鞏膜瓣，將結(jié)膜瓣分離至角膜透明部位1 mm 處。在角膜邊緣的透明區(qū)域?qū)η胺窟M(jìn)行穿刺，釋放部分房水，使眼壓降低。將深部角膜緣的小梁組織切除（切除部分的大小為1 mm×3 mm 左右），從根部將寬基底虹膜切除。間斷縫合鞏膜瓣，經(jīng)角膜穿刺孔向前房?jī)?nèi)注入平衡鹽水，觀察鞏膜瓣邊緣有無(wú)液體滲出及滲液量。若有液體滲出且滲液量較多，需對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行強(qiáng)化縫合?？p合結(jié)膜瓣，經(jīng)角膜穿刺孔向前房?jī)?nèi)注入平衡鹽水，觀察結(jié)膜瓣邊緣有無(wú)液體滲出及滲液量。若有液體滲出且滲液量較多，需對(duì)結(jié)膜瓣進(jìn)行強(qiáng)化縫合。將2 萬(wàn)U 的妥布霉素（生產(chǎn)廠家：杭州國(guó)光藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054404）+2.5 mg 的地塞米松（生產(chǎn)廠家：廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024618）混合后注入球結(jié)膜下方，然后包扎雙眼，完成手術(shù)。術(shù)后第2 天，觀察這30 例患者有無(wú)角膜水腫、前房渾濁等情況，若發(fā)現(xiàn)此類(lèi)情況需及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后7 d 內(nèi)，密切觀察這些患者是否發(fā)生眼底出血。若其發(fā)生眼底出血，需對(duì)其進(jìn)行視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)支持、血管擴(kuò)張等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這30 例患者在接受小梁切除術(shù)后發(fā)生眼底出血（包括視網(wǎng)膜滲血、黃斑滲血等）的情況。觀察這30 例患者在接受對(duì)癥治療后其眼底出血的轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果符合正態(tài)分布，用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這30 例患者在接受小梁切除術(shù)后發(fā)生眼底出血的情況

這30 例患者的40 只患眼在接受小梁切除術(shù)后，其中有34 只眼（占85%）發(fā)生視網(wǎng)膜滲血，有6 只眼（占15%）發(fā)生黃斑滲血，其眼底出血的發(fā)生率為100%（40/40）。

2.2 這30 例患者在接受對(duì)癥治療后其眼底出血的轉(zhuǎn)歸情況

術(shù)后對(duì)這30 例患者進(jìn)行視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)支持、血管擴(kuò)張等治療后，其發(fā)生視網(wǎng)膜滲血的34 只眼視力均恢復(fù)正常，其發(fā)生黃斑滲血的6 只眼視力未恢復(fù)正常。詳見(jiàn)表1。

表1 這30 例患者在接受對(duì)癥治療后其患眼眼底出血的轉(zhuǎn)歸情況[只（%）]

3 討論

青光眼（glaucoma）是一種以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為主要特征的眼科疾病。急性閉角型青光眼是青光眼的常見(jiàn)類(lèi)型之一。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，女性急性閉角型青光眼的發(fā)病率高于男性，男女的發(fā)病率之比為1:2 ～1:4。急性閉角型青光眼的臨床分期包括臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、間歇期、慢性期和絕對(duì)期。此病患者若得不到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生失明。目前，臨床上常采用小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼[5-6]。在對(duì)此病患者進(jìn)行小梁切除術(shù)的過(guò)程中，其眼部前房被切開(kāi)時(shí)易導(dǎo)致眼壓迅速降低，使其眼部的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化，進(jìn)而易引起眼底出血[7]。墨麗娜[8]、賈寶陽(yáng)[9]研究指出，急性閉角型青光眼患者受眼內(nèi)高壓的影響會(huì)導(dǎo)致其視網(wǎng)膜內(nèi)的血流量減少，而在其眼內(nèi)高壓的狀態(tài)下對(duì)其實(shí)施小梁切除術(shù)會(huì)使其眼壓迅速降低，可導(dǎo)致其視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜內(nèi)的血流量在短時(shí)間內(nèi)迅速增加，其視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜內(nèi)的毛細(xì)血管無(wú)法承載突然增加的血容量就會(huì)發(fā)生眼底出血。另外，急性閉角型青光眼患者術(shù)中眼壓迅速降低還易導(dǎo)致其鞏膜篩板向前移動(dòng)，使視神經(jīng)軸突中的一些物質(zhì)被逐漸擠壓至視盤(pán)組織內(nèi)，對(duì)中心視網(wǎng)膜內(nèi)的靜脈系統(tǒng)造成反轉(zhuǎn)式擠壓，進(jìn)而易引起視網(wǎng)膜出血。本研究中30 例急性閉角型青光眼患者在接受小梁切除術(shù)后，其眼底出血的發(fā)生率為100%。術(shù)后對(duì)這30 例患者進(jìn)行視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)支持、血管擴(kuò)張等治療后，其發(fā)生視網(wǎng)膜滲血的34 只眼視力均恢復(fù)正常，其發(fā)生黃斑滲血的6 只眼視力未恢復(fù)正常。這與李先鋒[10]、王維杰[11]、王小琦[12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，急性閉角型青光眼患者在接受小梁切除術(shù)后易發(fā)生眼底出血。在術(shù)后發(fā)生眼底出血的患者中，發(fā)生視網(wǎng)膜滲血的患者經(jīng)對(duì)癥治療其視力的轉(zhuǎn)歸情況良好，發(fā)生黃斑滲血的患者經(jīng)對(duì)癥治療其視力的轉(zhuǎn)歸情況較差。