王子熹，崔樂(lè)，李麗莎，徐迎陽(yáng)，邊賽男，李論，潘周嫻，王喆明，李俊達(dá)，劉娟，姜楠楠，關(guān)凱，尹佳

由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)主辦的“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第四屆變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)年會(huì)(CCAA2020)”于2020年12月25-26日以線上直播形式召開(kāi)。本次會(huì)議是在疫情常態(tài)化防控形勢(shì)下舉行的一次特殊會(huì)議。分會(huì)以線上辦會(huì)的模式，為全國(guó)同道提供了更便捷、更安全的交流渠道。

大會(huì)特別邀請(qǐng)了世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)、歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)(EAACI)、美國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)(AAAAI)等變態(tài)反應(yīng)領(lǐng)域2020年重要國(guó)際會(huì)議的著名講者，以線上講座的形式和全國(guó)同道們分享2020年度本領(lǐng)域最新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和熱點(diǎn)話題。同時(shí)也邀請(qǐng)了眾多國(guó)內(nèi)的著名專家做為討論嘉賓，對(duì)國(guó)外講者的講座進(jìn)行精彩解析和點(diǎn)評(píng)。大會(huì)還選擇了過(guò)敏性疾病領(lǐng)域疑難病與罕見(jiàn)病，從病例分析入手，逐漸解開(kāi)診斷與治療的謎團(tuán)，讓參會(huì)者在聆聽(tīng)中開(kāi)拓眼界，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，升華思維，最終掌握為我國(guó)過(guò)敏患者正確診斷和治療的技能。本次CCAA2020線上學(xué)術(shù)年會(huì)共有16萬(wàn)人次參與，圓滿成功，影響力巨大。

12月26日上午8時(shí)大會(huì)正式開(kāi)幕。大會(huì)由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)趙京教授主持，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)楊民副會(huì)長(zhǎng)代表中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)致辭，向變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)成功舉辦線上年會(huì)表示祝賀，并高度肯定和贊揚(yáng)了分會(huì)自成立以來(lái)所取得的成績(jī)和貢獻(xiàn)(圖1)。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)尹佳教授，以一段紀(jì)錄短片開(kāi)場(chǎng)，回顧了分會(huì)從籌備成立，到發(fā)展壯大的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，展現(xiàn)了歷屆年會(huì)的精彩瞬間，既向老一輩專家學(xué)者致敬，又對(duì)所有與會(huì)者的積極參與、鼎力支持表達(dá)了誠(chéng)摯的感謝。同時(shí)，尹佳會(huì)長(zhǎng)還回顧了這不平凡的2020年，也對(duì)本次大會(huì)提出了期許，希望大會(huì)通過(guò)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外從事變態(tài)反應(yīng)性疾病及臨床免疫疾病相關(guān)領(lǐng)域的諸多專家分享他們的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)，能夠?qū)μ岣呷珖?guó)過(guò)敏性疾病的防治水平起到積極的推動(dòng)作用(圖2)。

1 主會(huì)場(chǎng)學(xué)術(shù)內(nèi)容紀(jì)實(shí)

主會(huì)場(chǎng)第一部分由首都兒科研究所變態(tài)反應(yīng)科趙京教授和上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院呼吸科主任金美玲教授主持(圖3)。

洪建國(guó)教授(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科)：洪教授介紹了吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)長(zhǎng)期治療對(duì)兒童身高等不同方面的影響數(shù)據(jù)，從2020年新發(fā)表的兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議(2020年版)入手，分析了目前國(guó)內(nèi)兒童哮喘的診斷、控制治療現(xiàn)狀，影響兒童哮喘發(fā)生、發(fā)展和發(fā)作嚴(yán)重程度的相關(guān)因素以及哮喘的診斷和鑒別診斷。他強(qiáng)調(diào)：對(duì)于大多數(shù)哮喘兒童的控制治療，低或中劑量ICS即可獲得良好的臨床療效，并具有良好的安全系數(shù)；高劑量ICS僅用于短期間歇治療；長(zhǎng)期持續(xù)使用中-高劑量ICS可能影響HPA軸及兒童生長(zhǎng)速率乃至最終身高；兒童ICS治療應(yīng)選用個(gè)體化劑量(最小有效劑量)、適時(shí)降級(jí)直至停藥觀察；除考慮每日ICS劑量外，還應(yīng)關(guān)注累積劑量、療程等與ICS使用安全的關(guān)聯(lián)度?？傊?，在哮喘治療藥物的選擇方面，沒(méi)有安全的藥物，只有安全的醫(yī)生(圖4)。

圖 1 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)楊民副會(huì)長(zhǎng)

圖 2 尹佳教授

Nikos Papadopoulos教授(希臘雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院及英國(guó)曼徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院)：介紹了呼吸道微生物失衡對(duì)哮喘的影響。Nikos Papadopoulos教授從人類平均壽命的變遷和慢性非傳染性疾病的發(fā)病率及醫(yī)療花費(fèi)開(kāi)篇，引入過(guò)敏性疾病的經(jīng)典衛(wèi)生假說(shuō)、“生物多樣性假說(shuō)”、“老朋友假說(shuō)”，之后介紹了兒童上下呼吸道、腸道的微生物群對(duì)過(guò)敏性疾病的影響與關(guān)系。除細(xì)菌菌群外，對(duì)于病毒組學(xué)、真菌組學(xué)，目前研究較少，也值得我們?nèi)リP(guān)注。他們的研究還發(fā)現(xiàn)特定的微生物組可以作為標(biāo)志物和治療靶點(diǎn)，這將為過(guò)敏性疾病新治療帶來(lái)期待(圖5)。

圖 3 趙京教授

圖 4 洪建國(guó)教授

廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任李靖教授、上海新華醫(yī)院鮑一笑教授和空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科主任孫新教授參與了大會(huì)第一部分內(nèi)容的討論(圖6)。

主會(huì)場(chǎng)第二部分內(nèi)容由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科常務(wù)副主任王良錄教授和天津市第一中心醫(yī)院呼吸科主任蔣萍教授主持。

日本Ebisawa教授(現(xiàn)任世界變態(tài)反應(yīng)組織WAO主席)：演講的題目是“日本食物過(guò)敏的治療”(圖7)。他在演講中提到日本每3年都會(huì)組織1次針對(duì)速發(fā)型食物過(guò)敏的全國(guó)監(jiān)測(cè)調(diào)查，并且日本政府規(guī)定從2002年起，在食品包裝袋上必須標(biāo)明數(shù)種容易引起食物過(guò)敏的成分，包括雞蛋、牛奶、小麥、蕎麥、花生、蝦、蟹，這為食物過(guò)敏的患者提供了便利，也降低了他們發(fā)生意外過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。變應(yīng)原組分檢查有助于提高食物過(guò)敏診斷的準(zhǔn)確性，避免交叉反應(yīng)組分的干擾。在日本提倡開(kāi)展低劑量口服食物激發(fā)試驗(yàn)，有助于將食物過(guò)敏的患者進(jìn)一步劃分為相對(duì)較輕和相對(duì)較重的亞型。較輕者可耐受低劑量食物，不需要完全忌口，生活質(zhì)量可以得到顯著提高，這種劃分對(duì)于判斷預(yù)后也有幫助。低劑量激發(fā)試驗(yàn)不耐受者，可以接受口服食物免疫治療(OIT)。但目前OIT仍然僅限于科研使用，在安全性和有效性方面待改良。

圖 5 Nikos Papadopoulos教授

圖 6 主會(huì)場(chǎng)第一部分討論嘉賓

圖 7 Ebisawa教授

圖 8 Sicherer教授

Sicherer教授(美國(guó)西奈山醫(yī)學(xué)院)：以花生過(guò)敏為例，介紹了食物過(guò)敏的治療進(jìn)展(圖8)。早期的皮下注射食物免疫治療因引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)不良事件的概率太高，而被人們放棄。目前有前景的食物過(guò)敏治療方案有：(1)口服免疫治療(OIT)：約70%～80%的患者通過(guò)OIT可以達(dá)到減敏，即他們?cè)跀?shù)周至數(shù)月的治療后，可以比原來(lái)耐受更大量的食物變應(yīng)原?；ㄉ^(guò)敏口服免疫治療已經(jīng)在今年通過(guò)了美國(guó)FDA審批。但是，如果患者終止治療，這種保護(hù)作用大多會(huì)隨著時(shí)間而逐漸消失；并且OIT治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的頻率也會(huì)比不治療升高3倍，還有引起嗜酸性粒細(xì)胞性食道炎的風(fēng)險(xiǎn)。(2)舌下含服免疫治療：同OIT相比，其所需維持治療劑量低，不良反應(yīng)更少，且主要僅為口腔瘙癢，但療效比OIT更弱。(3)貼皮免疫治療：即在塑料斑貼片上儲(chǔ)有一定量的變應(yīng)原，貼在皮膚上后，食物變應(yīng)原會(huì)逐漸進(jìn)入皮膚。該療法不良反應(yīng)很少，主要是局部貼片處皮膚瘙癢。其總體療效弱于OIT，同舌下免疫治療接近。目前針對(duì)花生的治療處于Ⅲ期臨床試驗(yàn)階段。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒科邵潔教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院胡燕教授和北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科王子熹醫(yī)生參與了此部分內(nèi)容的討論(圖9)。

主會(huì)場(chǎng)第三部分學(xué)術(shù)內(nèi)容由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科支玉香教授和中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院周維康教授主持。

Lisa A.Beck教授(美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)：就上皮細(xì)胞在特應(yīng)性皮炎發(fā)病中的關(guān)鍵作用做了詳盡的闡述(圖10)。炎癥和菌群失調(diào)在特應(yīng)性皮炎中的作用已被廣泛認(rèn)識(shí)，這些特征可能部分歸因于獲得性或基因所致皮膚屏障的破壞。上皮屏障破壞可加速特應(yīng)性皮炎的發(fā)生，一方面，上皮細(xì)胞破壞使環(huán)境中的抗原刺激、變應(yīng)原的暴露誘發(fā)異常的尤其是2型免疫反應(yīng)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。另一方面，上皮細(xì)胞的破壞所致的金黃色葡萄球菌的定植使上皮更容易并發(fā)病毒感染。度普利尤單抗(dupilumab)的使用有助于修復(fù)皮膚屏障，降低金黃色葡萄球菌的定植，恢復(fù)正常皮膚菌群，但dupilumab是通過(guò)什么機(jī)制影響了菌群，如何修復(fù)皮膚屏障，尚需更深入的研究。

圖 9 主會(huì)場(chǎng)第二部分討論嘉賓

圖 10 Lisa A.Beck教授

Marcus Maurer教授(德國(guó)柏林夏洛特醫(yī)院)：深度解析了最新版本的慢性蕁麻疹和血管性水腫指南，并著重講解了慢性特發(fā)性蕁麻疹的診斷和治療(圖11)。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，慢性特發(fā)性蕁麻疹可分為I型自身免疫即通過(guò)IgE識(shí)別自身抗原，或II型自身免疫反應(yīng)即通過(guò)IgG識(shí)別肥大細(xì)胞表面的IgE受體。通?？菇M胺藥和奧馬珠單抗治療I型能獲得很好的療效。而II型對(duì)這兩類藥物反應(yīng)差，但對(duì)環(huán)孢素或BTK抑制劑等藥物反應(yīng)良好。抗TOP的IgG抗體以及低IgE水平有助于鑒別此兩種類型的慢性特發(fā)性蕁麻疹。最后Marcus Maurer教授介紹了一些新的慢性蕁麻疹治療靶點(diǎn)及方法，比如阻斷肥大細(xì)胞活化信號(hào)通路、肥大細(xì)胞沉默、抑制肥大細(xì)胞相關(guān)介質(zhì)等。

圖 11 Marcus Maurer教授

湖南省兒童醫(yī)院湯建萍教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科主任賴荷教授和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科李巍教授參與了討論(圖12)。

圖 12 主會(huì)場(chǎng)第三部分討論嘉賓

2 氣道過(guò)敏專題學(xué)術(shù)內(nèi)容紀(jì)實(shí)

氣道過(guò)敏專題內(nèi)容由南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸科主任蔡紹曦教授和北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸科主任謝華教授主持。

王德云教授(新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)院耳鼻喉科研究室主任)：詳細(xì)地分析了常見(jiàn)呼吸道病毒感染與黏膜炎癥的關(guān)系(圖13)。常見(jiàn)病毒感染可以導(dǎo)致哮喘的惡化。過(guò)敏與感染密不可分，互相促進(jìn)、相互影響，有時(shí)候無(wú)論在癥狀還是化驗(yàn)方面都難以分辨兩者。

孫英教授(首都醫(yī)科大學(xué))：講解了2型固有免疫細(xì)胞(ILC2)和細(xì)菌性抗原在過(guò)敏性哮喘中的作用(圖14)。固有免疫細(xì)胞共有3型(1-3)，部分對(duì)于寄生蟲免疫及過(guò)敏起到很重要的作用，尤其是ILC2s很可能參與對(duì)寄生蟲的黏膜抵御。小鼠及人類的呼吸道均存在固有免疫細(xì)胞。科學(xué)界越來(lái)越意識(shí)到ILC2s對(duì)于哮喘氣道炎癥及鼻竇炎的可能影響。孫英教授團(tuán)隊(duì)的研究顯示，氣道上皮來(lái)源的白介素25及白介素33可以誘導(dǎo)ILC2s在肺內(nèi)、區(qū)域淋巴結(jié)和氣道腔的的聚集，并且IL-33可以誘導(dǎo)ILC2s趨化性，在過(guò)敏性哮喘中起到重要的影響。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科黃克武教授、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院姚欣教授和北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科高金明教授參與此部分內(nèi)容的討論(圖15)。

圖 13 王德云教授

圖 14 孫英教授

圖 15 氣道過(guò)敏專題討論嘉賓

3 特異性免疫治療專題學(xué)術(shù)內(nèi)容紀(jì)實(shí)

特異性免疫治療專題的學(xué)術(shù)內(nèi)容由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科尹佳教授和北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科王學(xué)艷教授主持。

Stephen R.Durham教授(英國(guó)帝國(guó)理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院)：Stephen R.Durham教授分別從由花粉、塵螨引起的過(guò)敏性鼻炎和哮喘的AIT治療及其長(zhǎng)期療效、EAACI的AIT指南、SCIT和SLIT療效及機(jī)制以及新冠肺炎和過(guò)敏性哮喘這4大方面展開(kāi)講解，深入淺出，由過(guò)敏性鼻炎和哮喘的流行病學(xué)數(shù)據(jù)引伸至AIT的治療機(jī)制，并著重分享了由他牽頭的EAACI上關(guān)于AIT的指南，不僅為廣大醫(yī)生同道帶來(lái)了最權(quán)威的解讀，也為眾多患者朋友提供了最官方的解釋(圖16)。在AIT機(jī)制方面，Stephen R.Durham教授分享了他所在實(shí)驗(yàn)室的一些最新免疫學(xué)進(jìn)展，主要聚焦在濾泡輔助性T細(xì)胞(T follicular help cell, Tfh)和濾泡調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(T follicular regulatory cell, Tfr)這兩類細(xì)胞，他們通過(guò)大量的臨床雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)探索，驗(yàn)證了這兩類細(xì)胞在AIT治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用，打破了傳統(tǒng)的Th2型細(xì)胞占主導(dǎo)的觀點(diǎn)，為推動(dòng)AIT的進(jìn)展及研究提供了新方向和新思路。最后，Stephen R.Durham教授還結(jié)合當(dāng)前新冠肺炎的國(guó)際形勢(shì)，分析了新冠肺炎與過(guò)敏性哮喘之間的關(guān)系，為疫情下的哮喘治療開(kāi)辟了新思路。

圖 16 Stephen R.Durham教授

關(guān)凱副教授[北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科]：分享了變應(yīng)原特異性免疫治療(AIT)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。關(guān)凱教授首先對(duì)比了兩種治療途徑：皮下方式臨床應(yīng)用歷史更悠久、療效更可靠、安全性較好；舌下方式有效、安全，但臨床使用的有效劑量、療程、長(zhǎng)期療效尚待共識(shí)，其潛在全身不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)亦不容忽視(圖17)。關(guān)凱教授進(jìn)而總結(jié)了單純過(guò)敏、多重過(guò)敏患者使用“協(xié)和過(guò)敏原制劑”進(jìn)行氣傳花粉、氣傳霉菌、氣傳花粉混合塵螨、氣傳霉菌混合塵螨AIT的療效與安全性，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床驗(yàn)證，使用“協(xié)和過(guò)敏原制劑” 皮下方式AIT療效可達(dá)80%左右，安全性較好，停止治療后亦具有一定的持續(xù)性，完全可滿足臨床“應(yīng)用盡用”。最后，為了進(jìn)一步增強(qiáng)皮下方式AIT臨床應(yīng)用的廣適性，關(guān)凱教授介紹了北京協(xié)和醫(yī)院在AIT方案與制劑的優(yōu)化改良完成的工作。

圖 17 關(guān)凱副教授

參與此部分的討論嘉賓有同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科主任祝戎飛教授、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科魏慶宇教授、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)研究中心主任余詠梅教授和首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任劉傳合教授(圖18)。

圖 18 特異性免疫治療專題討論嘉賓

4 食物過(guò)敏專題學(xué)術(shù)內(nèi)容紀(jì)實(shí)

食物過(guò)敏專題會(huì)場(chǎng)，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院過(guò)敏科主任郭胤仕教授和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任孫勁旅教授共同主持。

Margitta Worm教授(德國(guó)柏林查理特大學(xué)醫(yī)學(xué)院變態(tài)反應(yīng)及免疫學(xué)系:介紹了食物過(guò)敏的誘因、診斷和治療(圖19)。根據(jù)歐美的登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)，嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)的常見(jiàn)誘因會(huì)隨著年齡不同而發(fā)生一些變化：兒童期，最常見(jiàn)的誘因是食物過(guò)敏，在 1歲以內(nèi)，雞蛋和牛奶是最常見(jiàn)的;而學(xué)齡期以后則是花生、樹(shù)堅(jiān)果、小麥、大豆和魚更常見(jiàn)；成人最常見(jiàn)誘因?yàn)槔ハx毒液和藥物，最常見(jiàn)的食物誘因則是小麥、蝦、大豆和芹菜。食物過(guò)敏的確診依賴于詳細(xì)的病史采集和食物激發(fā)試驗(yàn)，食物變應(yīng)原組分檢測(cè)也能提供很多信息。至于治療方面，目前多項(xiàng)臨床研究顯示口服食物免疫治療(OIT)療效最佳，已經(jīng)有花生OIT產(chǎn)品上市，但同時(shí)這種方法的不良反應(yīng)發(fā)生率最高且最嚴(yán)重，導(dǎo)致很多患者無(wú)法堅(jiān)持OIT。為此，更小劑量更小不良反應(yīng)的貼皮免疫治療，以及將OIT同生物制劑聯(lián)用(如奧馬珠單抗或度普利尤單抗)，都是目前熱門的研究方向。

圖 19 Margitta Worm教授

Philippe Bégin副教授(加拿大蒙特利爾大學(xué)CHUM及CHUSJ醫(yī)療中心)：介紹了加拿大口服免疫治療新版臨床實(shí)踐指南的制定原則與過(guò)程(圖20)。該指南是一份基于倫理、循證，以患者為導(dǎo)向的臨床操作指南，其特點(diǎn)是，所有指南推薦，不但是基于大規(guī)模高質(zhì)量臨床試驗(yàn)的循證證據(jù)，還特別考慮了患者及家屬的意愿與訴求，以及治療的經(jīng)濟(jì)效益比。除了變態(tài)反應(yīng)科專家以外，指南制定委員會(huì)還特意邀請(qǐng)了?？谱o(hù)士、兒科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、全科醫(yī)師、藥劑師、加拿大國(guó)家社會(huì)服務(wù)與創(chuàng)新研究所(INESSS)、患者協(xié)會(huì)中的成人患者和兒童患者家屬代表，一同審視每一條指南建議并評(píng)分，以期通過(guò)多個(gè)維度的評(píng)估，為患者提供一系列更加個(gè)體化的治療方案。該指南的理念的確令人很有感觸，面對(duì)同樣的臨床表現(xiàn)，不同的患者或患者家庭，可能會(huì)有完全不同的醫(yī)療選擇。比如醫(yī)生都會(huì)明確解釋食物過(guò)敏的死亡率并沒(méi)有想象的那么高，且OIT有著諸多的問(wèn)題，但對(duì)于一部分患者及家屬而言，生活在嚴(yán)格避食的不便和恐懼中是令人無(wú)法接受的，他們會(huì)堅(jiān)定選擇OIT，并坦然面對(duì)OIT相關(guān)的治療風(fēng)險(xiǎn)。只有充分地同患者溝通和隨診，才能制定真正精準(zhǔn)的個(gè)體化治療，才能真正為患者提高生活質(zhì)量。

圖 20 Philippe Bégin副教授

北京協(xié)和醫(yī)院的李宏副教授、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院的孫月眉教授、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的馬月眉副教授、北京世紀(jì)壇醫(yī)院的王曉艷副教授，都結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，就上述演講進(jìn)行了熱烈的討論(圖21)。

圖 21 食物過(guò)敏專題討論嘉賓

5 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)專題學(xué)術(shù)內(nèi)容紀(jì)實(shí)

此部分內(nèi)容由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)學(xué)系主任尹佳教授和北京兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任向莉教授主持。

文利平副教授(北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科):介紹了紅肉過(guò)敏相關(guān)的手術(shù)中危象(圖22)。全麻手術(shù)中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率約0.5～1/10 000，主要由IgE介導(dǎo)，部分由其他抗原抗體復(fù)合物及補(bǔ)體介導(dǎo)，亦可由肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞通過(guò)非免疫機(jī)制激活誘發(fā)。麻醉可導(dǎo)致低血壓、交感神經(jīng)阻滯、早期過(guò)敏癥狀被掩蓋，增加嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。報(bào)告中病例既往均無(wú)明膠暴露致敏史，但在手術(shù)時(shí)輸注明膠引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。線索在于患者均在進(jìn)食紅肉后出現(xiàn)典型的過(guò)敏癥狀，紅肉皮內(nèi)試驗(yàn)及紅肉slgE、αGal slgE陽(yáng)性支持紅肉過(guò)敏診斷。因紅肉中糖類抗原與αGal具有同源性，而動(dòng)物來(lái)源的明膠含有αGal成分，可解釋首次輸注導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)原因。臨床上應(yīng)注意相關(guān)危險(xiǎn)因素識(shí)別：呼吸道過(guò)敏史、蜱蟲暴露(蜱蟲叮咬為αGal致敏危險(xiǎn)因素)、哺乳動(dòng)物肉類過(guò)敏、O/A血型(血型抗原與αGal具有同源性)?？尚衅?nèi)試驗(yàn)、紅肉sIgE輔助診斷。

圖 22 文利平副教授

Esben Eller教授(丹麥歐登塞嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)研究中心)：介紹了兒童食物過(guò)敏的變應(yīng)原組分診斷(圖23)。食物過(guò)敏是過(guò)敏性疾病發(fā)展進(jìn)程的早期階段，診斷依靠病史及特異性過(guò)敏原診斷?？诜ぐl(fā)試驗(yàn)是食物過(guò)敏診斷金標(biāo)準(zhǔn)，體外sIgE檢測(cè)可以定量檢測(cè)針對(duì)食物或者食物組分的sIgE水平。不同過(guò)敏原組分具有不同特征，通常交叉反應(yīng)和系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。組分sIgE檢測(cè)可以提供更精準(zhǔn)的診斷支持、交叉反應(yīng)識(shí)別、預(yù)后判斷、患者管理建議等。牛奶、雞蛋、花生是兒童常見(jiàn)的過(guò)敏食物。牛奶中酪蛋白和乳清蛋白為主要的過(guò)敏原組分，相應(yīng)的組分sIgE診斷價(jià)值優(yōu)于牛奶sIgE。牛奶酪蛋白屬與其他奶原具有高度交叉反應(yīng)性，酪蛋白sIgE對(duì)于預(yù)測(cè)牛奶耐受具有重要價(jià)值；雞蛋中卵黏蛋白屬熱穩(wěn)定蛋白，低水平卵黏蛋白sIgE者傾向于對(duì)雞蛋耐受。屬于卵黃蛋白的Gal d 5組分對(duì)禽-蛋綜合征有診斷價(jià)值；花生蛋白組分Ara h 2屬熱穩(wěn)定的貯藏蛋白，是花生過(guò)敏最重要的標(biāo)記物之一。

圖 23 Esben Eller教授

參與此部分討論的醫(yī)生有浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任汪慧英教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院過(guò)敏性疾病診治中心主任孟娟教授、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科湯蕊副教授和北京兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科姜楠楠醫(yī)生(圖24)。

圖 24 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)專題討論嘉賓

6 食物過(guò)敏診斷專題學(xué)術(shù)內(nèi)容紀(jì)實(shí)

此部分由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科常務(wù)副主任王良錄教授和中南大學(xué)中南醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任劉光輝教授主持。

周薇教授(北京大學(xué)第三院醫(yī)院兒科)：講述了食物過(guò)敏的診斷流程，通過(guò)食物過(guò)敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)——口服食物激發(fā)試驗(yàn)，可以獲得引起患兒出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的最小食物劑量(圖25)?？诜澄锛ぐl(fā)試驗(yàn)可用于指導(dǎo)高敏患兒添加易過(guò)敏的新食物，判斷食物過(guò)敏患者經(jīng)過(guò)食物替代治療后是否實(shí)現(xiàn)耐受或可恢復(fù)飲食(圖25)。

圖 25 周薇教授

Alf Weimann教授：從變應(yīng)原組分診斷角度闡釋了過(guò)敏性疾病精準(zhǔn)診斷的意義。變應(yīng)原組分診斷是一種基于致敏蛋白組分sIgE檢測(cè)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診斷方法。其應(yīng)用價(jià)值在于可鑒別真正致敏和交叉反應(yīng)以及評(píng)估食物過(guò)敏反應(yīng)的潛在嚴(yán)重程度。該方法是變態(tài)反應(yīng)領(lǐng)域在精準(zhǔn)治療上的重大進(jìn)展(圖26)。

圖 26 Alf Weimann教授

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科沙莉副教授、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科顧建青醫(yī)生、北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科馬婷婷副教授和青島大學(xué)附屬醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科高翔醫(yī)生參與了此部分的討論(圖27)。

圖 27 食物過(guò)敏診斷專題討論嘉賓

7 疑難病罕見(jiàn)病專題學(xué)術(shù)內(nèi)容紀(jì)實(shí)

疑難病罕見(jiàn)病專題由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科尹佳教授和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床免疫科主任王曉川教授主持。

趙曉東教授(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二附屬醫(yī)院):從生物學(xué)基礎(chǔ)出發(fā)結(jié)合不同病例臨床表型對(duì)罕見(jiàn)的高IgE綜合征及IgE水平升高相關(guān)疾病進(jìn)行了全面的講解，為廣大醫(yī)師臨床在處理IgE水平升高患者時(shí)提供了更多思路及理論支撐(圖28)。

圖 28 趙曉東教授

南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院田曼教授和北京協(xié)和醫(yī)院兒科宋紅梅主任結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患兒診治方面進(jìn)行了討論。最后，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床免疫研究室王曉川主任、北京協(xié)和醫(yī)院王良錄教授等多位教授進(jìn)一步就高IgE相關(guān)疾病所涉及的免疫機(jī)制進(jìn)行了全面探討(圖29)。

圖 29 高IgE綜合征專題討論嘉賓

鄭濤教授(美國(guó)布朗大學(xué))：依據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科李論醫(yī)師匯報(bào)的以“反復(fù)發(fā)作性皮膚潮紅伴暈厥9年”為表現(xiàn)的一例罕見(jiàn)病例，就“肥大細(xì)胞疾病-肥大細(xì)胞活化綜合征的診斷和治療”為廣大醫(yī)師普及和分享肥大細(xì)胞活化綜合征的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療以及患者教育要點(diǎn)(圖30)。

圖 30 鄭濤教授

北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科劉躍華教授總結(jié)了協(xié)和醫(yī)院近年共90例診斷皮膚肥大細(xì)胞增生癥的患者臨床特點(diǎn)，并分享了一例疑難復(fù)雜病例診療過(guò)程。北京協(xié)和醫(yī)院的支玉香教授和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院過(guò)敏與風(fēng)濕免疫科的姚旭教授也結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)表了對(duì)該類疾病的見(jiàn)解和體會(huì)(圖31)。

圖 31 肥大細(xì)胞疾病專題討論嘉賓

尹佳會(huì)長(zhǎng)主持了疑難病罕見(jiàn)病專題第二個(gè)病例的討論，特別指出這次舉辦疑難病罕見(jiàn)病的專題討論會(huì)并且向全社會(huì)開(kāi)放，就是為了提高廣大醫(yī)生和患者對(duì)這些病的知曉度，讓大家能在日常的診斷中想到這些疾病；同時(shí)也希望與各位專家溝通，建立一個(gè)快速診斷這類疾病的流程，幫助患者盡快得到精準(zhǔn)的診治。她特別邀請(qǐng)了專題會(huì)議中所介紹病例的罕見(jiàn)病患者和他們的家人在線聽(tīng)會(huì)，相當(dāng)于接受了眾多醫(yī)生的線上會(huì)診。盡管熱烈的討論持續(xù)至晚上21∶00，仍有1萬(wàn)與會(huì)者在線觀看疑難病罕見(jiàn)病研討會(huì)的直播。

整個(gè)大會(huì)期間，共有16萬(wàn)人次參會(huì)，令人感嘆！雖值疫情，但卻絲毫影響不了同道們對(duì)學(xué)術(shù)交流的熱情。本次會(huì)議外國(guó)講者的講座全部采用同聲中文字幕翻譯的形式。參會(huì)醫(yī)生們都大贊這種形式，和同聲傳譯相比，中文字幕翻譯能使醫(yī)生們更準(zhǔn)確理解國(guó)外講者介紹的學(xué)術(shù)內(nèi)容，開(kāi)闊了眼界，提高了水平，了解了變態(tài)反應(yīng)?？平ㄔO(shè)今后努力的方向。在這里，要特別感謝那些出色的醫(yī)生翻譯們，他們是：北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科顧建青、李麗莎、王子熹和徐迎陽(yáng)醫(yī)生；廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科李靖醫(yī)生；北京兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科姜楠楠醫(yī)生、首都兒科研究所沙莉醫(yī)生。

在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)的精心組織，以及全國(guó)同道的齊心努力下，本次學(xué)術(shù)盛宴成為了疫情特殊時(shí)期，推動(dòng)我國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)科建設(shè)與人才教育的重要助力與里程碑，將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)中國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)科今后的蓬勃發(fā)展(圖32)。

圖 32 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)第二屆委員會(huì)選舉成立大會(huì)合影