倪程程

遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外三科，沈陽 110015

高血壓作為我國發(fā)病率居首位的非傳染性慢性疾病，與高血糖及高血脂合稱為“三高”疾病，在人口老齡化程度不斷加深的現(xiàn)代社會(huì)，其發(fā)病率逐年提升，且呈年輕化發(fā)展，成為威脅現(xiàn)代人健康的主要疾病之一［1］。隨著病程的延長，高血壓易引發(fā)多種心腦血管疾病，如高血壓腦出血，該種疾病具有發(fā)病突然、病死率及致殘率高的特點(diǎn)，即使患者及時(shí)獲得救治，但疾病的后遺癥多，對(duì)患者生活或多或少會(huì)產(chǎn)生一些影響，且患者焦慮及抑郁的負(fù)面情緒嚴(yán)重，對(duì)其預(yù)后不利［2］。可見，治療的同時(shí)護(hù)理工作也不容忽視，其關(guān)乎到患者的預(yù)后情況及康復(fù)效果。預(yù)見性護(hù)理是一種超前的護(hù)理方式，可對(duì)疾病治療及預(yù)后過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥加以防治，通過全面評(píng)估患者病況，提前預(yù)知其可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)癥采取有效的干預(yù)措施，幫助患者疾病向良好方向預(yù)后，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)提高護(hù)理人員工作效率，使得醫(yī)療資源得到優(yōu)化配置［3］。本研究將預(yù)見性護(hù)理用于高血壓腦出血患者的護(hù)理中，對(duì)其取得的治療效果及患者預(yù)后進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2020 年5 月期間在本院住院的94 例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確高血壓疾病史；②通過影像學(xué)檢查證實(shí)為高血壓腦出血；③對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神障礙；②入院后死亡；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤。采用電腦隨機(jī)分配法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組47 例。對(duì)照組中男27 例、女20 例，年齡范圍為32～78 歲，年齡（55.36±5.23）歲；出血部位：基底節(jié)18 例，腦葉12 例，腦室9 例，丘腦6 例，其他2 例；觀察組中男28 例、女19 例，年齡范圍為34～79 歲，年齡（56.02±5.18）歲；出血部位：基底節(jié)17 例，腦葉13 例，腦室10 例，丘腦5 例，其他2 例。兩組患者以上一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），均衡性良好，具有可比性。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，與患者及其家屬保持聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，告知其疾病發(fā)生原因，使其能提升對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)疾病的重視程度，獲得家屬的支持與配合，便于后續(xù)治療及護(hù)理工作的順利開展；密切監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常變化及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)生，盡早采取干預(yù)措施；根據(jù)患者肢體肌力恢復(fù)情況，給予其運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促使其盡早恢復(fù)。觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體為：（1）心理護(hù)理：患者清醒之后，對(duì)于疾病會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，負(fù)面情緒嚴(yán)重，護(hù)理人員需要積極主動(dòng)與患者交流，親和力十足，語氣輕柔，給予患者關(guān)心與鼓勵(lì)，詢問患者感受，使其以積極心態(tài)面對(duì)疾病，保持樂觀開朗的心情；指導(dǎo)家屬共同參與其中，采用鼓勵(lì)式語言，減輕患者心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，使其感受到來自家庭支持的力量，獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護(hù)理：堅(jiān)持讓患者攝入足量纖維、易消化的食物，多食粗糧及新鮮的水果蔬菜；管飼喂養(yǎng)的患者，需要注意飲食的量及流速，緩慢推入，由少到多；根據(jù)患者的恢復(fù)情況，從流食逐漸向普食過渡，養(yǎng)成少食多餐的用餐原則。（3）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①預(yù)防肺部感染，對(duì)于意識(shí)清楚的患者，將床頭抬高30°，指導(dǎo)患者有效咳嗽，不用吸管飲水，及時(shí)吸痰，清理呼吸道分泌物，將其頭部偏向一邊，防止誤吸情況發(fā)生；對(duì)于意識(shí)模糊的患者，在其口咽部放置通氣管，防止舌根后墜導(dǎo)致呼吸道堵塞；嘔吐后及時(shí)清理口腔，防止誤吸；定時(shí)給患者扣背，便于痰液排出；昏迷患者使用吸痰器，定時(shí)更換導(dǎo)管，防止發(fā)生感染，必要時(shí)實(shí)施霧化吸入，稀釋呼吸道的分泌物，便于咳出；②預(yù)防便秘，飲食中需要增加纖維素含量，結(jié)合患者實(shí)際情況補(bǔ)充液體，餐前半小時(shí)喝1 杯溫水，便于排便；指導(dǎo)患者按摩腹部，加速胃腸蠕動(dòng)；③預(yù)防高熱情況發(fā)生，患者戴冰帽，使其腦部處于低溫環(huán)境中，降低腦組織代謝，減少對(duì)腦細(xì)胞的損傷；④預(yù)防壓瘡：定時(shí)評(píng)估患者皮膚狀態(tài)，每2 h 翻身1 次，加強(qiáng)肢體按摩，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚，做好記錄；采用氣墊床，保持床單元干凈整潔，出汗或分泌物多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換干凈的衣物。

1.3 觀察指標(biāo)（1）神經(jīng)功能缺損：結(jié)合美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［4］中的判斷標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理干預(yù)實(shí)施前及實(shí)施3 個(gè)月后，由護(hù)理人員對(duì)患者面癱、失語、意識(shí)、感覺、語言障礙、凝視及上下肢肌運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行評(píng)估，總分42 分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。日常生活能力：采用巴塞爾指數(shù)（Barthel）從穿衣、修飾、如廁、洗漱、進(jìn)食、行走及上下樓等日常生活方面進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，分?jǐn)?shù)高者日常生活能力越強(qiáng)。（2）生活質(zhì)量：護(hù)理干預(yù)實(shí)施前及實(shí)施3 個(gè)月后，護(hù)理人員采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）［5］加以評(píng)估，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，前3 項(xiàng)分別為5 個(gè)因子，后一項(xiàng)為4 個(gè)因子，共19 個(gè)因子，74 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分制，正向評(píng)分1～5 分，負(fù)向評(píng)分5～1 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量改善情況越優(yōu)。（3）患者住院期間高熱、肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，然后借助SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，并發(fā)癥發(fā)生率取整數(shù)值，行卡方檢驗(yàn)，神經(jīng)功能缺損、日常生活能力及生活質(zhì)量評(píng)分情況計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的NIHSS 及Barthel 評(píng)分比較實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的NIHSS 評(píng)分明顯下降、Barthel評(píng)分明顯提升（均P＜0.05）；與對(duì)照組護(hù)理后比較，觀察組護(hù)理后NIHSS 評(píng)分下降幅度更顯著，Barthel 評(píng)分提升幅度更顯著（均P＜0.05），詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的NIHSS及Barthel評(píng)分比較（,分）

表1 護(hù)理前后兩組患者的NIHSS及Barthel評(píng)分比較（,分）

2.2 兩組患者干預(yù)后GQOLI-74 評(píng)分比較 由表2 可見，干預(yù)后觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組與對(duì)照組的總并發(fā)癥率分別為6.38%、23.40%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分比較（,分）

表2 兩組患者干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分比較（,分）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)靜脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致，其導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，易引發(fā)腦疝，直接威脅患者生命安全，疾病具有極高的病死率及致殘率，受到臨床的高度重視。而醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，人們的需求也在不斷提升，臨床治療不再是單純的外科治療，還需要輔助科學(xué)的護(hù)理，最大限度提升治療效果，改善患者預(yù)后［4］。

常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法滿足當(dāng)今患者的治療需求，其機(jī)械化的遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅護(hù)理內(nèi)容單一，且護(hù)理模式陳舊，方法千篇一律，缺乏靈活性，僅以完成護(hù)理措施為目的，未重視患者心理層次方面的需求［5-6］。預(yù)見性護(hù)理是一種超前的護(hù)理措施，該種護(hù)理模式較為新穎，其在掌握患者病情的基礎(chǔ)上，對(duì)其治療過程中可能出現(xiàn)的問題及疾病的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，結(jié)合患者病情，針對(duì)疾病存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者疾病朝良好方向預(yù)后，加快疾病康復(fù)進(jìn)程［7］。其重視患者心理層面的干預(yù)，認(rèn)識(shí)到心理干預(yù)對(duì)患者依從性及治療效果起到的作用，全程重視心理方面的疏導(dǎo)，使得患者不僅疾病得到良好照顧，心理情緒也得到照顧，獲得極大的滿足感，對(duì)疾病恢復(fù)更具信心［8-9］。蘇丹和胡秀蘭［10］的研究中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的觀察組，其生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度為98.18%，高于對(duì)照組的88.00%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。金星［11］的研究也證實(shí)，預(yù)見性護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能改善優(yōu)于對(duì)照組，日常生活能力提升優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量提升也優(yōu)于對(duì)照組，與雷麗君［12］的研究結(jié)果具有一致性。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，這是因?yàn)樽o(hù)理人員綜合全面分析患者病情，準(zhǔn)確判斷后，提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，使其并發(fā)癥得以降低，促使患者疾病獲得良好預(yù)后。

綜上所述，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理之后，高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能改善顯著，日常生活能力及生活質(zhì)量得以顯著提升，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者獲得良好預(yù)后。