甘露 張忠奎 劉太華 周舟 楊菊 范莉莉 章銘 潘林信

中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科，成都 610083

慢性蕁麻疹（CU）主要是由于多種原因?qū)е碌慕M織水腫，臨床表現(xiàn)為不定時(shí)在四肢、軀干出現(xiàn)斑塊、風(fēng)團(tuán)，顏色為蒼白色、鮮紅色，大多數(shù)1 d 內(nèi)消退。大多數(shù)人認(rèn)為是由外源性抗原物質(zhì)的侵襲，導(dǎo)致身體釋放了大量組胺等血管活性物質(zhì)，從而引起變態(tài)反應(yīng)［1］，其中IL-4、IFN-γ、IgE 變化水平影響慢性蕁麻疹的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后［2-3］。目前該疾病治療較為困難，主要是病程遷延，易復(fù)發(fā)。患者難以忍受反復(fù)出現(xiàn)的瘙癢，使得該病對(duì)患者日常工作生活及心理均造成一定影響，需要采取有效的治療措施［4］。國(guó)內(nèi)多以聯(lián)合治療為主治療慢性蕁麻疹，但聯(lián)合吡嘧司特鉀治療的報(bào)道并不多，本文通過(guò)觀察114 例患者，探討聯(lián)合吡嘧司特鉀治療慢性蕁麻疹的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年9 月至2019 年8 月收治的慢性蕁麻疹患者共114 例，隨機(jī)分為兩組，每組57 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、瘙癢反復(fù)發(fā)作，每周發(fā)作2次，病程6周以上，符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究前1 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素及免疫調(diào)節(jié)劑；③知曉本文研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物存在過(guò)敏者；②已經(jīng)開(kāi)始系統(tǒng)化治療；③妊娠及哺乳期患者；④合并嚴(yán)重的心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾??；⑤無(wú)法積極研究。其中對(duì)照組：男28 例，女29 例，年齡范圍為20～65 歲之間，年齡為（41.34±4.51）歲；病程范圍為5 周～5 年，病程為（2.53±0.46）年。研究組：男29 例，女28 例，年齡范圍為20～65 歲之間，年齡為（41.32±4.43）歲；病程范圍為5 周～5 年，病程為（2.51±0.42）年。兩組患者基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可研究。

1.2 方法 對(duì)照組口服依巴斯?。ńK聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040119），10 mg，qd；復(fù)方甘草酸苷［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130077］，50 mg，tid；連續(xù)治療4 周。研究組在此基礎(chǔ)上口服吡嘧司特鉀（江蘇飛馬藥業(yè)有限公司，H20061037），10 mg，qd，連續(xù)治療4周。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)（1）觀察瘙癢癥狀以直觀模擬法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，0 分表示無(wú)癢感；1 分表示有輕度癢感；2 分中度癢感，可忍受；3 分有嚴(yán)重癢感，可影響病患正常生活及睡眠。風(fēng)團(tuán)情況以4 級(jí)評(píng)分法（LFS）進(jìn)行評(píng)分，0 分表示無(wú)風(fēng)團(tuán)；1 分表示風(fēng)團(tuán)數(shù)量在1～6 個(gè)，大小在1.5 cm 以下，微腫且稍隆起于皮面，1 h 以內(nèi)緩解；2 分表示風(fēng)團(tuán)數(shù)量在7～12 個(gè)，大小在1.5～2.5 cm 之間，中度腫脹，有輕微緊繃感，凸起于皮面，1～12 h 以內(nèi)緩解；3 分表示風(fēng)團(tuán)數(shù)量大于12個(gè)，大小在2.5 cm以上，嚴(yán)重緊繃感，明顯凸起皮面，持續(xù)12 h 以上［5］。（2）記錄兩組患者治療前后：γ-干擾素（IFN-γ）、白細(xì)胞介素4（IL-4）、免疫球蛋白E（IgE）水平［6］。（3）選擇生活質(zhì)量量表（GQOL-74）進(jìn)行調(diào)查，包括心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)適應(yīng)，單項(xiàng)目滿分均為100分，得分越高生活質(zhì)量越好［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS和LFS評(píng)分 兩組患者治療前評(píng)分并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療2 周、4 周后，研究組VAS 評(píng)分、LFS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后IFN-γ、IL-4、IgE 兩組患者治療前IFN-γ、IL-4、IgE 并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療4 周后，IL-4、IgE 水平降低，IFN-γ 水平升高，數(shù)據(jù)顯示研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者GQOL-74 評(píng)分 兩組患者治療前評(píng)分并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療4 周后，數(shù)據(jù)顯示研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性蕁麻疹屬于臨床常見(jiàn)皮膚過(guò)敏性疾病，為IgE介導(dǎo)的I 型變態(tài)反應(yīng)，其確切病因及發(fā)病機(jī)制不清，該病復(fù)發(fā)遷延的特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康造成巨大的影響，臨床治療如何有效地控制復(fù)發(fā)是研究的關(guān)鍵。

早期一般首選二代H1 受體拮抗劑依巴斯汀進(jìn)行抗組胺治療，能夠快速長(zhǎng)效抑制組織胺作用，起效快且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不會(huì)出現(xiàn)明顯抑制中樞神經(jīng)的情況，藥物不良反應(yīng)小，單用效果較明確，能夠有效緩解患者癥狀，但無(wú)法控制患者復(fù)發(fā)的情況。聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療，具有良好的協(xié)同作用，主要成分為甘草酸苷，可能通過(guò)調(diào)節(jié)T 細(xì)胞活化，刺激Th1細(xì)胞分泌IFN-γ和抑制Th2細(xì)胞分泌IL-4，同時(shí)減少前列腺素、白三烯、組胺等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制趨化因子和補(bǔ)體釋放，從而產(chǎn)生抗過(guò)敏、抗炎作用，有效抑制慢性蕁麻疹多發(fā)發(fā)病環(huán)［8-9］。而吡嘧司特鉀是一種特異性I型變態(tài)反應(yīng)抑制劑，可以長(zhǎng)效安全地穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，同樣能有效地抑制組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)的釋放。臨床上對(duì)過(guò)敏性鼻炎、變異性哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎和特應(yīng)性皮炎有一定的防治作用［10］。

表1 兩組患者VAS、LFS評(píng)分（，分）

表1 兩組患者VAS、LFS評(píng)分（，分）

表2 兩組患者IFN-γ、IL-4、IgE水平（）

表2 兩組患者IFN-γ、IL-4、IgE水平（）

表3 兩組患者GQOL-74評(píng)分（，分）

表3 兩組患者GQOL-74評(píng)分（，分）

本研究通過(guò)分別給予患者依巴斯汀、復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合吡嘧司特鉀治療及常規(guī)聯(lián)合治療，觀察到：治療2 周、4 周研究組VAS、LFS 評(píng)分均低于對(duì)照組；治療4 周，兩組IFN-γ水平都升高，但研究組IFN-γ 高于對(duì)照組，IL-4、IgE 水平都降低，但研究組均優(yōu)于對(duì)照組；治療4 周，研究組GQOL-74 評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為依巴斯汀、復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療能取得一些積極效果，但再與吡嘧司特鉀聯(lián)用，可以具有協(xié)同效應(yīng)，改善癥狀，提高療效。該方案在用藥期間沒(méi)有出現(xiàn)重大的不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于慢性蕁麻疹患者，通過(guò)采取依巴斯汀、復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合吡嘧司特鉀進(jìn)行治療，能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，治療效果較為理想，值得應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。