山東省聊城市人民醫(yī)院(252000) 吳鴻鵬 王 彥

醫(yī)院臨床科室入出院人數(shù)是醫(yī)院各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中非常重要的一個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[1]，出院人數(shù)和出院者占用總床日數(shù)是計(jì)算平均住院日的絕對(duì)數(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)入出院人數(shù)最重要的一點(diǎn)，就是明確入出院時(shí)間，因?yàn)檫@影響到病人的入出院應(yīng)該計(jì)入哪一天，影響到病人是否算為入出院人數(shù)[2]。我院以HIS系統(tǒng)里病區(qū)完成接診操作計(jì)為入院人數(shù)，以病區(qū)完成出院登記操作計(jì)為出院人數(shù)。出院召回是指患者出院后，因?yàn)槟承┪幢M事宜而需要醫(yī)院做召回處理的操作。由于醫(yī)院存在召回病人現(xiàn)象，其臨床科室入出院人數(shù)和住院天數(shù)的計(jì)算就有些復(fù)雜。單純以HIS系統(tǒng)提取的某個(gè)時(shí)段的入出院人數(shù)與病案首頁(yè)數(shù)據(jù)相比存在虛增現(xiàn)象，因?yàn)檎倩夭∪瞬划a(chǎn)生新的住院號(hào)，不能算作重新入出院病人，同理，召回病人的住院天數(shù)也存在虛增現(xiàn)象。本文旨在探討存在病人召回現(xiàn)象的醫(yī)院HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)模塊如何改進(jìn)，設(shè)計(jì)程序規(guī)避虛增入出院人數(shù)及住院天數(shù)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)的影響，以達(dá)到這兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)精確合理的目的。

問(wèn)題與思路

在住院業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)中，有入院人數(shù)的界定，也有出院人數(shù)的界定[2]。對(duì)于召回病人如何界定它的入出院人數(shù)及住院天數(shù)在文獻(xiàn)中沒有報(bào)道。在HIS系統(tǒng)提取召回病區(qū)入出院人數(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)模塊中的HIS對(duì)召回現(xiàn)象產(chǎn)生的數(shù)據(jù)界定是不完善的，與病案首頁(yè)數(shù)據(jù)存在不符現(xiàn)象。

召回病人是病區(qū)已經(jīng)完成出院登記但未辦理出院結(jié)算需要召回病區(qū)的患者。目前，醫(yī)院出院病人的召回有三種情況，分別是：(1)當(dāng)日出院當(dāng)日召回的；(2)已出院病人跨日召回不需要再住院的；(3)已出院病人跨日召回后需要再住院的。我院召回是由護(hù)士站發(fā)起的。當(dāng)日出院當(dāng)日召回的患者，由病房進(jìn)行召回；跨日召回的患者，經(jīng)相關(guān)部門審核后由統(tǒng)計(jì)室進(jìn)行召回。

方 法

通過(guò)調(diào)查醫(yī)院HIS系統(tǒng)中召回病人的產(chǎn)生原因及處置方法，設(shè)計(jì)程序，從HIS系統(tǒng)中調(diào)取信息并編輯程序語(yǔ)句。

1.當(dāng)日出院當(dāng)日召回的，不影響入出院人數(shù)及住院天數(shù)的計(jì)算。HIS系統(tǒng)是在當(dāng)天晚上零點(diǎn)計(jì)算當(dāng)日的醫(yī)療業(yè)務(wù)量，包括入出院人數(shù)及出院者占用總床日數(shù)，正常接診和出院登記的情況下均會(huì)增加入院人數(shù)和出院人數(shù)，且統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)。

入出院人數(shù)的計(jì)算方法：不計(jì)入召回當(dāng)日的入出院人數(shù)，將不對(duì)入出院人數(shù)做處理。

住院天數(shù)的計(jì)算方法：不計(jì)入召回當(dāng)日的住院天數(shù)。程序語(yǔ)句如下：

SELECT SUM(NVL(TRUNC(M.OUT_DATE)-

(select TRUNC(a.oper_date)

from com_shiftdata a

where a.clinic_no=m.inpatient_no

and a.shift_type=′K′)，

0)

FROM FIN_IPR_INMAININFO M

WHERE trunc(M.out_date)=REC_DAYREP.DATE_STAT

AND M.DEPT_CODE=REC_DAYREP.DEPT_CODE；

2.跨日召回不需要再住院的，一般是需要退藥、退費(fèi)、或未及時(shí)計(jì)費(fèi)等引起的，病房處理相關(guān)問(wèn)題后會(huì)當(dāng)日給病人辦理出院結(jié)算，這種情況也不影響入出院人數(shù)的計(jì)算，并且沒有產(chǎn)生新的住院天數(shù)。

判斷語(yǔ)句：跨日召回后出院日期-召回日期=0天。

入出院人數(shù)的計(jì)算方法：不計(jì)入召回當(dāng)日的入出院人數(shù)，將不對(duì)入出院人數(shù)做處理。

住院天數(shù)的計(jì)算方法：不計(jì)入召回當(dāng)日的住院天數(shù)。程序語(yǔ)句如下：

計(jì)算本次出院與上次召回之間的時(shí)間差，通過(guò)trunc函數(shù)取整，如果差別為0天則不改變住院天數(shù)。

select sum(nvl(trunc(x.out_date)-

(select trunc(max(z.oper_date))

from com_shiftdata z

where z.clinic_no=x.inpatient_no

and z.shift_type=′C′)，

0)

from fin_ipr_inmaininfo x

where trunc(x.out_date)=REC_DAYREP.DATE_STAT

and x.dept_code=REC_DAYREP.DEPT_CODE；

3.跨日召回后需要再住院的，不產(chǎn)生新的入出院人數(shù)，但產(chǎn)生了新的住院天數(shù)。

判斷語(yǔ)句：跨日召回后出院日期-召回日期>1天。

入出院人數(shù)的計(jì)算方法：不計(jì)入召回當(dāng)日的入出院人數(shù)，將不對(duì)入出院人數(shù)做處理。

住院天數(shù)的計(jì)算方法：召回后出院日期減去召回日期計(jì)為召回病人的再住院天數(shù)。因?yàn)椴v首頁(yè)提取召回病人的住院天數(shù)是出院日期減去入院日期，所以，召回病人的住院總天數(shù)=召回前的住院天數(shù)+召回后的住院天數(shù)。程序語(yǔ)句如下：

計(jì)算本次出院與上次召回之間的時(shí)間差，通過(guò)trunc函數(shù)取整，如果差別大于0天則增加住院天數(shù)。因此，跨日召回后需不需要再住院的程序語(yǔ)句都是一樣的。

結(jié) 論

通過(guò)使用不同的程序語(yǔ)句來(lái)限制并計(jì)算有召回病人病區(qū)的入出院人數(shù)及住院天數(shù)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高，與病案首頁(yè)信息更加匹配。通過(guò)HIS系統(tǒng)提取的出院人數(shù)及出院者占用總床日數(shù)準(zhǔn)確可靠，可用于醫(yī)院管理層所需要的各個(gè)相對(duì)指標(biāo)的計(jì)算，如住院病人人均費(fèi)用、平均住院日、病床周轉(zhuǎn)率等。