夏惠敬，魏家文，成玉珊

惠州市第三人民醫(yī)院院辦，廣東惠州 516002

突發(fā)事件為突然發(fā)生，造成可能導致嚴重社會危 害，需采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件及社會安全事件等[1]。在人類歷史上，突發(fā)事件始終伴隨著人類社會的發(fā)展。突發(fā)事件按照成因可分為自然性突發(fā)事件、社會性突發(fā)事件。按照危害性可分為輕度、中度、重度危害等[2]；根據(jù)預測性分為可預測的、不可預測的；根據(jù)防控性，分為可防可控的、不可防不可控的[3]；根據(jù)突發(fā)事件影響范圍分為地方性、區(qū)域性、國家性、世界性及國際地方性等[4]。隨著現(xiàn)如今社會上各類危險因素的日漸增多，突發(fā)事件發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，因此加強應(yīng)急管理工作對保障社會安全、人民生命健康安全具有較大意義[5]。該研究系統(tǒng)收集最近5年該院突發(fā)事件詳細資料，對該院安全保衛(wèi)類突發(fā)事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等發(fā)生原因，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)急管理存在問題、醫(yī)院外部應(yīng)急管理存在問題展開研究，分析該院突發(fā)事件的應(yīng)急管理現(xiàn)狀及策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究系統(tǒng)收集最近5年該院突發(fā)事件資料。

1.2 方法

分析該院安全保衛(wèi)類突發(fā)事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件發(fā)生原因，分析醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)急管理存在問題、醫(yī)院外部應(yīng)急管理存在問題，對醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急管理現(xiàn)狀及策略展開研究。

2 結(jié)果

2.1 安全保衛(wèi)類突發(fā)事件

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院面臨的安全保衛(wèi)類突發(fā)事件主要為辱醫(yī)、傷醫(yī)、治安群體性事件等；其發(fā)生普遍與醫(yī)患溝通不到位，患方對醫(yī)學知識欠缺，但對醫(yī)護工作人員期望值過高，治療效果不佳等多方面因素具有聯(lián)系。我國醫(yī)療糾紛預防與處理條例及廣東省處理醫(yī)療糾紛政府令規(guī)定出臺后，醫(yī)療糾紛主要由第三方機構(gòu)進行調(diào)解和判決，但因第三方醫(yī)療糾紛處理機構(gòu)調(diào)解糾紛用時過長，導致患方情緒不穩(wěn)，辱醫(yī)、傷醫(yī)事件也偶有發(fā)生，對公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員的生命健康安全造成一定威脅。

2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理現(xiàn)狀為，醫(yī)院堅持將衛(wèi)生應(yīng)急作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要內(nèi)容，通過成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作領(lǐng)導小組，嚴格落實領(lǐng)導責任制，由領(lǐng)導親自抓，層層做好具體職責落實。通過災害脆弱性分析將突發(fā)公共衛(wèi)生事件排查出的事件列為院級高風險事件，對該事件的脆弱點進行針對性有效防控，及時完善醫(yī)院應(yīng)急預案，完善應(yīng)急物資及裝備，定期組織該院全體醫(yī)護工作人員開展應(yīng)急演練，提高醫(yī)院全體人員應(yīng)急效能，確保應(yīng)急救援隊伍貼近實戰(zhàn)的訓練。

2.3 醫(yī)院內(nèi)部因素

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院應(yīng)急預案內(nèi)容較全面但不夠具體。表現(xiàn)在預警級別未細化、響應(yīng)人群及具體職責不夠清晰，應(yīng)急處置流程實施不夠順暢等。

2.4 醫(yī)院外部因素

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院外部應(yīng)急管理存在問題包括院外、院內(nèi)有效銜接。雖預案有說明，但未通過實戰(zhàn)性的演練進行驗證，不能真實地反映院內(nèi)外的信息是否有效對接，支撐工作是否到位。

3 討論

突發(fā)事件中自然災害主要為水旱災害、氣象災害、地震災害、地質(zhì)災害、海洋及生物災害等[6]。事故災難包括交通運輸事故、公共設(shè)施、設(shè)備事故及環(huán)境污染、生態(tài)破壞事件等[7]。公共衛(wèi)生事件主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全、職業(yè)危害及動物疫情等對群眾生命健康安全造成極大威脅的事件[8]；社會安全事件為恐怖襲擊事件、經(jīng)濟安全事件及涉外突發(fā)事件等[9]。

突發(fā)事件應(yīng)急管理為公立醫(yī)院的一個重要工作。醫(yī)院安保工作的主要任務(wù)為維護醫(yī)院運行秩序、保證醫(yī)院安全等[10]，但安全保衛(wèi)類突發(fā)事件不確定性較大，導致安全保衛(wèi)類突發(fā)事件有關(guān)部門、人員容易松弛、懈怠[11]。需醫(yī)院進一步增強對安全保衛(wèi)類突發(fā)事件的重視程度。該次研究調(diào)查的結(jié)果顯示，院內(nèi)安全突發(fā)事件表現(xiàn)為傷醫(yī)、辱罵醫(yī)生、治安群體性事情等，其中發(fā)生矛盾的主要原因是醫(yī)患之間的溝通交流不到位，患者對于醫(yī)生的治療期望過高以至于沒有達到理想中的效果，自從該院頒布實施了醫(yī)療糾紛防控處理條例和廣東省醫(yī)療糾紛處理政策后，醫(yī)療糾紛的處理主要是歸類于第三方解決調(diào)和，不過由于患者對于醫(yī)療技術(shù)的期望值過高，導致矛盾無法避免。

該院安全保衛(wèi)類突發(fā)事件在應(yīng)急管理方面也存在不足，因由第三方外包公司承接安保工作，公司招聘的安保人員年齡偏大，專業(yè)技能偏低，致使發(fā)生緊急突發(fā)事件時，安保人員不能果斷有效進行處理。同時安保中層管理人員流失和流動大，導致安全保衛(wèi)應(yīng)急的管理隊伍決策能力偏低，對相關(guān)知識、經(jīng)驗等欠缺，安全保衛(wèi)類突發(fā)事件應(yīng)急管理效果欠佳。提示現(xiàn)如今醫(yī)院仍需重視及加強安全保衛(wèi)類突發(fā)事件的應(yīng)急管理。對改善醫(yī)患溝通不到位可通過醫(yī)務(wù)人員自身體驗患者診療服務(wù)環(huán)節(jié)、服務(wù)案例研討等方法提高自身與患方溝通的技巧[12]。加強對第三方外包公司安保工作的監(jiān)督、指導與考核[13]。加強風險排查，對潛在性的安全保衛(wèi)類突發(fā)事件及時預警，制定科學、高效應(yīng)急預案，建立完善的應(yīng)急管理制度，形成高效、靈敏的應(yīng)急管理體系[14]。

該院面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理主要問題為衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍結(jié)構(gòu)不合理、缺乏貼近實戰(zhàn)的訓練導致應(yīng)急經(jīng)驗不足、應(yīng)急物資及裝備不完善等。提示需針對不同類型的突發(fā)事件分別設(shè)立應(yīng)急救援隊，明確專家組成員與應(yīng)急隊成員的具體職責，依托實戰(zhàn)訓練、強化培訓提高醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍專業(yè)素質(zhì)、工作效率[15]。健全應(yīng)急物資裝備保障機制，運用科學方式管理，提高應(yīng)急物資保障體系效率；合理安排應(yīng)急經(jīng)費，滿足醫(yī)院實戰(zhàn)需求。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院院內(nèi)應(yīng)急預案內(nèi)容較全面，但不夠具體。預警級別未細化、響應(yīng)人群及具體職責不夠清晰、應(yīng)急處置流程不夠順暢。提示該院需完善預案體系建設(shè)，各分支預案的編制以醫(yī)院總體預案為指導原則，不能偏離，保持院科兩級預案的緊密聯(lián)系，同時，預案編制按基本要素進行，將預警分級及響應(yīng)流程列入預案編寫要素。強化院科兩級應(yīng)急演練，有效挖掘演練中應(yīng)急處置流程的存在問題，持續(xù)改進，不斷完善。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該院醫(yī)院外部應(yīng)急管理存在問題包括院外、院內(nèi)有效銜接。提示需將應(yīng)急演練的內(nèi)涵進一步提升，將既往單一的院內(nèi)響應(yīng)模式更改為院內(nèi)外協(xié)同實戰(zhàn)性演練模式，通過緊急醫(yī)療救援等演練，增強突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療響應(yīng)速度、緊急調(diào)配醫(yī)療資源及物資保障速度等，提高醫(yī)院各部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作能力，保障院內(nèi)外信息互聯(lián)互通，運行順暢，外部支持及保障強有力。

綜上所述，現(xiàn)如今應(yīng)急管理現(xiàn)狀為應(yīng)急指揮體系較完善、高風險應(yīng)急事件排查較到位、應(yīng)急預案較全面、應(yīng)急培訓及演練按計劃實施，但依然存在部分問題，需完善應(yīng)急管理工作，提高應(yīng)急效能，進而使突發(fā)事件應(yīng)急處置效果得到有效提高。