何海艷

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300270）

隨著各類抗生素在臨床治療中的普遍應(yīng)用，耐藥性菌株明顯增多，加上臨床各類侵入性操作的應(yīng)用，醫(yī)院感染事件頻發(fā)，這不僅會影響患者的生命安全及治療效果，加重患者的家庭負擔(dān)及經(jīng)濟壓力，而且會對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、管理質(zhì)量造成嚴重的不良影響[1]。醫(yī)院感染的歷史可以概括為3個階段，依次為細菌學(xué)時代以前、細菌學(xué)時代以后、抗生素時代。全部感染是指基于某種特定環(huán)境條件，病原微生物與宿主發(fā)生相互作用從而導(dǎo)致的病理過程[2-3]。

1 醫(yī)院感染的概況

依據(jù)感染的來源可將醫(yī)院感染劃分為以下兩類。（1）內(nèi)源性感染：即自身感染，是指患者在發(fā)生醫(yī)院感染前因自身免疫機能低下而引起正常菌群的感染，因此患者自身便屬于病原攜帶者。（2）外源性感染：即由于環(huán)境或他人攜帶的外襲菌群所導(dǎo)致的感染，包括環(huán)境污染、交叉感染等，其中環(huán)境污染是指由于環(huán)境污染的水、醫(yī)療設(shè)備、空氣等引發(fā)的醫(yī)院感染；交叉感染是指來自體外的病原體通過直接或間接方式感染人體，并在人體間相互傳染[4-5]。

2 醫(yī)院感染的危險因素

2.1 開放性損傷

2.1.1 皮膚黏膜破損

由于醫(yī)務(wù)人員每天均需面對不同的患者，因此相比于普通人群，醫(yī)務(wù)人員接觸病原體的概率明顯增高，皮膚黏膜發(fā)生破損并暴露于不同患者的體液或血液中，導(dǎo)致攜帶病毒的物質(zhì)極有可能與破損的皮膚黏膜發(fā)生接觸，從而增加醫(yī)院感染的風(fēng)險[6]。

2.1.2 針刺傷或銳利器損傷

針刺傷或銳利器損傷是醫(yī)療工作中較為常見的現(xiàn)象。針刺傷主要指由醫(yī)療利器，如注射針頭、穿刺針等造成的意外傷害，會導(dǎo)致皮膚深層破壞、出血，被病原體污染的血液或體液接種到受傷者體內(nèi)，會引起感染；此外，醫(yī)務(wù)人員在進行手術(shù)或其他操作時可能會使用到各種銳利器，若不小心造成皮膚損傷且接觸到血源性病毒感染患者的血液或體液，則會引起血液傳播疾病的感染[7]。

2.2 未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度

在繁忙的醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員的大部分工作均是通過雙手完成的，因此微生物污染手部相當(dāng)嚴重，其手部細菌數(shù)量往往比普通人群多，若操作前后洗手不規(guī)范，感染的概率將會增加。

2.3 空氣污染

病原體通過空氣傳播也是醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展的重要途徑之一。患者的排泄物、呼吸道分泌物等干燥后形成菌塵，通過患者講話、打噴嚏、走動等污染空氣。

2.4 廣泛使用抗菌藥物

住院患者長期大量使用抗菌藥物可增加醫(yī)院感染的危險性。在使用抗菌藥物時應(yīng)考慮到患者的病情、使用天數(shù)、藥物類型等，但若長時間使用，則會減少正常菌群數(shù)量，造成耐藥菌株繁殖；此外，廣譜抗菌藥物也會改變患者體內(nèi)正常微生物的寄生狀況，從而引起正常菌群失調(diào)，致使某些原來不敏感的條件致病菌與非致病菌有機會快速繁殖，引發(fā)新的感染。

3 醫(yī)院感染的防控策略

醫(yī)院感染的原因雖多種多樣，但只要加強對感染源、臨床抗菌藥物、消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員、易感染人群等的管理，并采取相應(yīng)的措施，便可有效預(yù)防。

3.1 監(jiān)測

監(jiān)測工作的主要內(nèi)容包括環(huán)境污染監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、特殊病房監(jiān)測[8]，監(jiān)測方式包括常規(guī)、定時、定期、定項目等，有效地監(jiān)測醫(yī)院感染可對醫(yī)院感染情況進行分析，具體監(jiān)測措施如下：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自指導(dǎo)，并實施24 h 不間斷監(jiān)測，每日均需上報有無疑似感染病例；（2）防疫科需對每日疫情開展有效調(diào)查，并對每名醫(yī)務(wù)人員的健康情況進行詳細登記，醫(yī)務(wù)人員一旦出現(xiàn)發(fā)熱等情形，應(yīng)及時進行隔離觀察；（3）創(chuàng)建相應(yīng)的監(jiān)管部門，對各科室醫(yī)院感染的防控情況進行深入、有效的監(jiān)測，同時消毒供應(yīng)中心室需詳細記錄監(jiān)測情況；（4）相關(guān)工作人員需對初洗、精洗、滅菌、組裝等工作環(huán)境的整潔程度、干凈程度實施嚴格的監(jiān)測處理，并對滅菌處理后成品的包裝、外觀及質(zhì)量實施嚴格的監(jiān)測處理[9]，同時每日均需對醫(yī)院日常用水及清潔用水的質(zhì)量、消毒劑的濃度實施有效監(jiān)測，以防發(fā)生有機物污染。

3.2 消毒滅菌

控制醫(yī)院感染的一項有效措施是做好消毒和滅菌處理工作，具體措施如下：（1）創(chuàng)建健全、完善的消毒滅菌制度，明確規(guī)范滅菌物品質(zhì)量的管理原則及監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，禁止存在質(zhì)量問題的材料、設(shè)備、試劑、清潔劑、消毒劑進入消毒供應(yīng)中心，從而及時、有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢[10-11]；（2）相關(guān)工作人員需了解并熟練掌握消毒滅菌的相關(guān)知識及操作流程，嚴格區(qū)分無菌物品、清潔物品及污染物品，并對醫(yī)院的病房及走廊空氣實施有效的消毒處理，應(yīng)用紫外線開展照射消毒，并依據(jù)實際需求使用0.2%過氧乙酸進行噴霧式消毒，尤其對供應(yīng)室的墻面、桌面及地面進行重點消毒處理；（3）針對極易將微生物引入機體的相關(guān)治療過程，醫(yī)務(wù)人員需及時做好相應(yīng)的滅菌、消毒工作，并對消毒情況進行詳細記錄，且在實施免疫抑制治療時予以患者適當(dāng)保護措施中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，以增強臨床診斷、治療方法的合理性[12-14]。

3.3 清潔和防護

（1）在污染后及時采取濕式清掃方式開展清潔工作，清潔順序依次為污染較輕的病房、污染較重的病房、公共活動場所，重點清除污垢、灰塵，且不要揚起灰塵，以降低傳染性微生物氣溶膠在空氣中的傳播速率；（2）切除醫(yī)院周圍的污染源，對醫(yī)院的清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)實施合理、科學(xué)的規(guī)劃，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)之間必須存在一定距離的隔離屏障，確保路線、人流、物流由污到潔，強制通告，禁止逆向行走；（3）醫(yī)院的天花板、窗戶、地板及墻壁必須耐清洗、平整、光滑；（4）醫(yī)院所有工作人員定期進行健康檢查，同時做好個人的防護工作，以防將病菌傳染給易感染人群或通過自身將病菌帶出或傳出[15]。

4 小結(jié)

醫(yī)院感染對現(xiàn)階段的醫(yī)療工作產(chǎn)生了極大阻礙，可直接影響醫(yī)療效果，所以醫(yī)院必須加強對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，完善相應(yīng)的消毒滅菌制度，根據(jù)具體情況開設(shè)不同科室門診，預(yù)防患者就診前發(fā)生交叉感染，并嚴格執(zhí)行清潔防護流程，切斷外源性細菌污染途徑，降低感染概率。