孫錦霞，王文娟，周紅，黃翠萍

1.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，湖北咸寧 437100；2.湖北科技學(xué)院，湖北咸寧 437100

當(dāng)前我國(guó)老齡化趨勢(shì)愈加嚴(yán)峻，據(jù)2020年底的研究報(bào)告顯示，我國(guó)老年人口的總數(shù)達(dá)到2.6億人，而預(yù)估進(jìn)入2040年后老年人口將達(dá)到4億，且在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的情況下，將長(zhǎng)期保持這一規(guī)模和趨勢(shì)。面對(duì)龐大的老年群體，社會(huì)壓力必然明顯增大，要做好老年人的健康服務(wù)工作，需要大量的老年護(hù)理人員，于是人才的培養(yǎng)成為相關(guān)部門和從業(yè)者非常重視的問(wèn)題。在大健康理念被提出和廣泛推廣應(yīng)用的背景下，針對(duì)老年人照護(hù)的要求也越來(lái)越高，鑒于此，結(jié)合大健康的背景以及老年群體健康方面的顯著特征展開(kāi)分析，探討當(dāng)前我國(guó)在老年護(hù)理人才培養(yǎng)工作中存在的問(wèn)題，并總結(jié)有效的人才培養(yǎng)模式，具有非常重要的意義。

1 大健康理念及老年人健康特點(diǎn)簡(jiǎn)述

1.1 大健康理念

大健康指的是以社會(huì)需要與時(shí)代發(fā)展為依據(jù)，對(duì)全民健康提出的一種全局性的理念，該理念研究的主要內(nèi)容是人的衣食住行和生老病死，同時(shí)針對(duì)人們理解健康過(guò)程中的誤區(qū)以及身邊的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。在大健康理念下，自我健康管理是非常重要的特色，是基于自我健康管理而提出的，旨在從生命的全過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)與呵護(hù)[1]。大健康理念下，人不但要追求個(gè)體的健康，還要從精神層面、社會(huì)環(huán)境層面、道德心理層面追求健康，從某種意義來(lái)看，大健康涵蓋了很多的內(nèi)容，除了健康的產(chǎn)品、服務(wù)和信息外，還涉及到社會(huì)健康的滿足成效，針對(duì)社會(huì)問(wèn)題提出解決的措施，所以說(shuō)該理念并不是簡(jiǎn)單提倡科學(xué)合理健康的生活，也并非集中在生病后的救治，而是追求治未病，對(duì)亞健康加大重視，做好全面的健康管理和維護(hù)，為健康提供真正的保障[2]。

1.2 我國(guó)老年人健康特點(diǎn)

老年人年紀(jì)較大，各項(xiàng)身體機(jī)能也逐漸衰退，正因如此，老年人很容易患發(fā)各種基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、慢阻肺等。有研究顯示，我國(guó)65歲以上的老年群體中兩種慢性疾病以上的患病率占比56%[3]，而在美國(guó)或德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)，這一數(shù)據(jù)達(dá)到了66%，在澳大利亞更是達(dá)到了75%。老年患者一旦發(fā)病，病情進(jìn)展較快，且容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，即便用藥治療也容易出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響身心健康。結(jié)合我國(guó)的情況來(lái)看，由于不少空巢老人，通常伴隨失落、悲觀、焦慮的負(fù)性情緒，退休后與社會(huì)脫節(jié)，原有的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣發(fā)生改變，于是發(fā)病且預(yù)后不佳的風(fēng)險(xiǎn)增大。比如因腦血管意外引起偏癱、中風(fēng)，因糖尿病引起截肢、聽(tīng)力障礙、癡呆等等，大大降低了老年患者的生活質(zhì)量，也給其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，逐漸構(gòu)成了社會(huì)性問(wèn)題。

2 我國(guó)傳統(tǒng)老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與需求分析

2.1 我國(guó)傳統(tǒng)老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

首先來(lái)看發(fā)達(dá)國(guó)家在老年護(hù)理服務(wù)與人才培養(yǎng)方面取得的成就，比如日本或德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，在老年護(hù)理管理上有明確且完善的等級(jí)管理制度，要求護(hù)理人員必須結(jié)合接受專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)間并進(jìn)行考證才能獲取資格證書，這樣就能真正吸引到有高學(xué)歷和高素質(zhì)的人才進(jìn)入到老年護(hù)理團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，還能在確保其經(jīng)驗(yàn)逐漸積累的情況下職業(yè)工作有更好的發(fā)展前景。在養(yǎng)老護(hù)理的政策方面，政府也出臺(tái)很多強(qiáng)制個(gè)人購(gòu)買養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)的要求，主要由政府支付，個(gè)人則自理部分的款項(xiàng)[4]。再看英國(guó)，由于這個(gè)國(guó)家的老齡化較為嚴(yán)重，針對(duì)老年人的護(hù)理工作上不但有很好的養(yǎng)老福利，比如政府會(huì)全額支付建設(shè)老年看護(hù)的設(shè)施，修建老年活動(dòng)中心等，同時(shí)也配備有完善的等級(jí)管理制度，但其在老年護(hù)理人員的培訓(xùn)上花費(fèi)的時(shí)間對(duì)比其他國(guó)家相對(duì)較短，所以出現(xiàn)一些護(hù)理質(zhì)量時(shí)好時(shí)壞的情況。美國(guó)關(guān)于老年護(hù)理的報(bào)道在20世紀(jì)50年代就出現(xiàn)了，在后續(xù)20年的實(shí)踐中其家屬的面向老年人?？谱o(hù)士的發(fā)展，如今已有較為完善的教學(xué)培養(yǎng)體系。而在加拿大，其老年護(hù)理人才培養(yǎng)的情況與我國(guó)比較相似，除了專業(yè)學(xué)院培養(yǎng)注冊(cè)實(shí)用護(hù)士和RPN以外，職業(yè)學(xué)校還要為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位培養(yǎng)初級(jí)的工作人員，形成多層次的人才培養(yǎng)政策，同時(shí)加大力度鼓勵(lì)更多老年護(hù)理人員從業(yè)和就業(yè)，以改善專業(yè)人才較少的缺陷[5]。

鑒于我國(guó)在老年護(hù)理服務(wù)體系與人才培養(yǎng)工作上起步較晚和發(fā)展滯后的事實(shí)，另外再參考我國(guó)的國(guó)情，老年人的生活模式依舊與居家養(yǎng)老為主，在對(duì)該領(lǐng)域人才培養(yǎng)的工作中重視程度不夠，形成的研究也比較少。甚至存在培養(yǎng)內(nèi)容建設(shè)工作不足，人才大量缺乏以及老年護(hù)理教育跟不上養(yǎng)老需求和整體護(hù)理服務(wù)意識(shí)淡薄的問(wèn)題。我國(guó)的政策也還遠(yuǎn)未達(dá)到完善的程度，加上老年護(hù)理在層次劃分上缺乏明確性，一些護(hù)理人員在未取得?？谱o(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)的情況下就上崗工作，無(wú)論專業(yè)能力或職業(yè)素養(yǎng)都無(wú)法滿足要求，這也使得我國(guó)老年人護(hù)理工作難以得到有效開(kāi)展[6]。我國(guó)自2007年頒布《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》后，面向老年人的護(hù)理工作和人才培養(yǎng)工作逐漸得到重視，越來(lái)越多從業(yè)人員投入其中進(jìn)行探索，這些年來(lái)展現(xiàn)出了不錯(cuò)的發(fā)展勢(shì)頭[7]。

2.2 大健康背景下老年護(hù)理人才培養(yǎng)的需求

大健康背景下，我國(guó)對(duì)老年護(hù)理人才的需求加大。首先是復(fù)合型人才的需求，在我國(guó)老年人口比重發(fā)生變化之后，老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也發(fā)生了巨大變化，這就要求護(hù)理人才必須不斷完善自身的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)[8]。培養(yǎng)人才的過(guò)程中要普及復(fù)合型人才的醫(yī)學(xué)觀念，掌握新時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求，將老年護(hù)理作為重要的醫(yī)學(xué)類科目，確保人才培養(yǎng)符合知識(shí)、能力與思維的高要求特征，及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)策略，才能滿足社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人才的需求[9]。其次是應(yīng)用型人才的需求，在實(shí)踐類的教學(xué)中，老年護(hù)理人才的護(hù)理工作能力非常重要，也是提高實(shí)踐能力的重要途徑，是專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。鑒于護(hù)理服務(wù)對(duì)象比較特殊，護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)絕不僅僅局限在理論知識(shí)上，而是要確保掌握理論知識(shí)基礎(chǔ)上用以指導(dǎo)實(shí)踐，提高應(yīng)用能力[10]。所以面向老年護(hù)理人員的培訓(xùn)必須強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐的教學(xué)，通過(guò)對(duì)老年護(hù)理人才的實(shí)踐培養(yǎng)，提高其社區(qū)護(hù)理技術(shù)、臨床護(hù)理技術(shù)、基本護(hù)理技術(shù)，為醫(yī)院和社區(qū)輸入更多優(yōu)秀的應(yīng)用型護(hù)理人才。最后是創(chuàng)新型人才的需求。目前我國(guó)大健康的產(chǎn)業(yè)與多個(gè)健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)相關(guān)，也是由其組成，這就要求人才在學(xué)習(xí)培訓(xùn)的過(guò)程中提高自身科研嗅覺(jué)的靈敏度，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，大膽提出質(zhì)疑，以面向未來(lái)的工作實(shí)踐提供參考，做足準(zhǔn)備。創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)會(huì)成為未來(lái)醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理工作中的主力和重要力量，對(duì)推進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)有著非常重要的作用。為此，要培養(yǎng)護(hù)理人才的持續(xù)學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新應(yīng)用能力，注重開(kāi)拓精神的培養(yǎng)，確保其在鉆研過(guò)程有想象力和創(chuàng)造力[11]。

3 大健康背景下老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式

3.1 創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)高效的老年護(hù)理服務(wù)體系

在對(duì)老年護(hù)理人才進(jìn)行培養(yǎng)的過(guò)程中，首要工作在于豐富和完善其培養(yǎng)的內(nèi)容，結(jié)合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)工作中強(qiáng)調(diào)的訓(xùn)練有素、專業(yè)性強(qiáng)的培養(yǎng)目標(biāo)，護(hù)理人才必須具備對(duì)老年人健康問(wèn)題正確識(shí)別的能力[12]。因此要?jiǎng)?chuàng)建專業(yè)的培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，以老年慢性病的管理為主，結(jié)合社區(qū)醫(yī)生、康復(fù)師、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員等，共同對(duì)護(hù)理人才展開(kāi)培訓(xùn)工作，積極從老年人的生理、心理、認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)、適應(yīng)性等方面著手，展開(kāi)全面的評(píng)估。在創(chuàng)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)后，促進(jìn)各種學(xué)習(xí)資源得以共享，功能得以整合[13]。其次要結(jié)合當(dāng)下的分級(jí)診療制度與老年人的服務(wù)體系，做好培訓(xùn)工作的分工，比如各級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)中心，就要負(fù)責(zé)好當(dāng)?shù)乩夏耆说募膊n案，為連續(xù)性治療和反饋的獲取奠定基礎(chǔ)。在這個(gè)過(guò)程中，還要善于利用信息化技術(shù)，創(chuàng)建信息化養(yǎng)老模式，通過(guò)各種功能性軟件專業(yè)的評(píng)估作用，將不同疾病的病例納入其中，形成相對(duì)應(yīng)的管理模式，以供護(hù)理人才培訓(xùn)中進(jìn)行隨訪和分析，動(dòng)態(tài)化地掌握老年護(hù)理對(duì)象的健康情況[14]。另外，鑒于老年人生理機(jī)能逐漸衰退，特別是很多居家老年人本身缺乏運(yùn)動(dòng)，所以要掌握準(zhǔn)確評(píng)估老年人身體狀況的方法，為其選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的進(jìn)展和效果進(jìn)行評(píng)估。如有氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)功能保健、抗阻力運(yùn)動(dòng)等等，掌握改善老年人心肺功能和骨關(guān)節(jié)功能的方法，全面提高老年人的機(jī)體免疫力[15]。

3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)與護(hù)理人才的培養(yǎng)

從我國(guó)的國(guó)情來(lái)看，在大健康背景下針對(duì)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)工作可一部分參照國(guó)外先進(jìn)國(guó)家的做法，比如參考英國(guó)加強(qiáng)在老年人專業(yè)護(hù)理師隊(duì)伍的建設(shè)。在各大學(xué)校中要明確地設(shè)置面向老年人開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)專業(yè)，規(guī)范具體的內(nèi)容和專業(yè)的發(fā)展，對(duì)當(dāng)前市場(chǎng)上、社會(huì)上的需求展開(kāi)分析后明確設(shè)置崗位，完善職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，隨后再提供政策上的支持，確保學(xué)習(xí)的護(hù)理人才可專業(yè)對(duì)口，對(duì)該專業(yè)與學(xué)科的建設(shè)日趨完善。此外還要做好護(hù)理人才在崗過(guò)程的培訓(xùn)工作，結(jié)合不同級(jí)別的崗位情況，對(duì)不同層次護(hù)理人員進(jìn)行不同要求的教育[16]。另外還要從完善評(píng)價(jià)考核體系的方向著手，要重視對(duì)輔助型老年人護(hù)理人才的培養(yǎng)與培訓(xùn)，加入人才激勵(lì)機(jī)制并促進(jìn)體系建設(shè)。針對(duì)健康的老年人群，也要添加與之需求相符的護(hù)理服務(wù)體系，比如健康保健管理師的人才培養(yǎng)等等，注重規(guī)范化的管理和科學(xué)的引導(dǎo)。總之組建專門面向老年人群體的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，不斷提高團(tuán)隊(duì)護(hù)理人才的核心能力，對(duì)解決我國(guó)老齡化趨勢(shì)下面臨的各種老年人問(wèn)題有著非常重要的意義[17]。

3.3 建設(shè)和完善新型老年人護(hù)理服務(wù)模式

在培養(yǎng)老年人護(hù)理人才的過(guò)程中，要確保素材的多樣化，護(hù)理人才掌握更多的護(hù)理內(nèi)容和技術(shù)手段，就要多從臨床護(hù)理工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合老年群體的特點(diǎn)，我國(guó)應(yīng)堅(jiān)持將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在老年人的護(hù)理服務(wù)工作中，與此同時(shí)開(kāi)展面向護(hù)理人才的服務(wù)模式教育，提高服務(wù)方式的延續(xù)性與效果，同時(shí)大力發(fā)展社區(qū)的護(hù)理服務(wù)和居家護(hù)理服務(wù)，使其優(yōu)勢(shì)得到全面的覆蓋和體現(xiàn)[18]。比如在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作中，就要從老年人的家庭結(jié)構(gòu)和個(gè)體的功能改變著手，分析居家護(hù)照逐漸喪失的現(xiàn)實(shí)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)療與養(yǎng)老的模式，在護(hù)理服務(wù)體系中注入更多關(guān)于生活基礎(chǔ)護(hù)理、疾病治療護(hù)理、健康教育和文娛活動(dòng)的內(nèi)容，使其融為一體，成為一種醫(yī)養(yǎng)融合的新模式，更能符合老年人患者的需求，同時(shí)還能很好地銜接社區(qū)與醫(yī)院之間的聯(lián)系，達(dá)到互助、共享的需求，也形成了一種新的養(yǎng)老模式。而老年護(hù)理的工作上，則要注重對(duì)中醫(yī)護(hù)理能力的培訓(xùn)。中醫(yī)是我國(guó)發(fā)展多年流傳下來(lái)的醫(yī)學(xué)精華，也是中華民族的傳統(tǒng)，上千年的歷史均證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值，也深受人們的追捧和認(rèn)可，融合中醫(yī)的理念與老年的護(hù)理教育工作，一方面可得到慢性疾病老年人的保健作用，最終獲益的將是老年患者本身，另一方面也可通過(guò)中醫(yī)的干預(yù)，對(duì)患有老年癡呆癥等嚴(yán)重影響生活水平的照護(hù)對(duì)象有提高認(rèn)知水平的功能，這就很好地滿足老年群體對(duì)健康管理的需求[19]。由此可見(jiàn)將中醫(yī)課程融入在老年護(hù)理人才培養(yǎng)教育的工作內(nèi)容中，有著非常重要的意義。另外，安寧療護(hù)也是現(xiàn)代化護(hù)理體系的重要組成內(nèi)容，屬于一種護(hù)理的新理念，它以對(duì)患者癥狀控制的任務(wù)為主，極大程度提高老年患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也是一種姑息式的照護(hù)模式，目前已進(jìn)入到我國(guó)醫(yī)療健康照護(hù)的管理體系中，成為重要的內(nèi)容和應(yīng)用手段。鑒于我國(guó)當(dāng)前老齡化趨勢(shì)的加重和慢性病發(fā)病率的提高，壽命逐漸延長(zhǎng)的老年人群體需要長(zhǎng)期與自身的慢性疾病和諧相處，為了不受到慢性疾病較大的影響，提高生活質(zhì)量，就必須利用護(hù)理干預(yù)提高舒適度。就目前的應(yīng)用教育情況來(lái)看，安寧療護(hù)非常適合我國(guó)的老年群體應(yīng)用，但不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需對(duì)其實(shí)踐進(jìn)行更充分和全面的探索，積累更多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)后培養(yǎng)掌握安寧療護(hù)技術(shù)的護(hù)理人才，更好地尋求到一條面向廣大老年慢性病或重大疾病患者的養(yǎng)護(hù)途徑。

3.4 獲取政策上的支持

大健康概念的提出對(duì)構(gòu)建我國(guó)和諧社會(huì)，解決社會(huì)問(wèn)題有著非常重要的引導(dǎo)性作用，因此政府相關(guān)部門和全面都應(yīng)了解并積極參與其中，相互配合。站在政府部門的角度，則要積極出具相關(guān)的支持性政策，這方面可借鑒一些發(fā)達(dá)國(guó)家的情況，同時(shí)不脫離我國(guó)的基本國(guó)情和老年護(hù)理保險(xiǎn)模式與制度。政府依托高校、醫(yī)院和社區(qū)，建設(shè)老年護(hù)理人才培養(yǎng)示范基地，可以采用“訂單式”培養(yǎng)，將人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)一致化，為老年護(hù)理創(chuàng)新人才的培養(yǎng)環(huán)境，突破老年護(hù)理人才培養(yǎng)體制機(jī)制上的困難，形成多種培訓(xùn)模式。為學(xué)生提供良好的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)和環(huán)境，比如組織老年護(hù)理人才到醫(yī)院實(shí)習(xí)，開(kāi)展各種校內(nèi)外聯(lián)動(dòng)的慢性病義診活動(dòng)、老年人健康知識(shí)講座活動(dòng)、老年人營(yíng)養(yǎng)膳食科普展等，使其利用接觸社會(huì)的方式更好地掌握面向老年人的護(hù)理技能，提高實(shí)際的操作能力。此外還要做好各級(jí)、各類老年人護(hù)理人才的培養(yǎng)教育工作，創(chuàng)建護(hù)士轉(zhuǎn)崗等有激勵(lì)作用的機(jī)制，確保更多的護(hù)理人才可轉(zhuǎn)入到該行業(yè)當(dāng)中，利用豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備為老年群體服務(wù)，確保人們養(yǎng)老的需求得到更好的滿足[20]。另外，還要積極調(diào)動(dòng)社會(huì)上的其他力量，創(chuàng)建以責(zé)任為基礎(chǔ)的包干制度，豐富養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的機(jī)制與模式，再配合好各種完善的考核體制，在該市場(chǎng)上形成良性的競(jìng)爭(zhēng)與壓力，在良好的環(huán)境下加大服務(wù)干預(yù)宣傳。只有通過(guò)多方面的努力，我國(guó)才能更從容地面對(duì)越來(lái)越嚴(yán)峻的老齡化發(fā)展問(wèn)題，解決因老年群體壯大而發(fā)生的各種社會(huì)問(wèn)題，真正讓老年人可以安度晚年，健康養(yǎng)老。

綜上所述，當(dāng)前我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)迎來(lái)了發(fā)展的黃金時(shí)期，為推動(dòng)該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，對(duì)規(guī)模數(shù)量越來(lái)越壯大的老年群體進(jìn)行健康的干預(yù)非常重要。為此要重視老年護(hù)理人才的培養(yǎng)工作，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，豐富教育培訓(xùn)的內(nèi)容和渠道，融入更多的激勵(lì)機(jī)制，提供寬松良好的培訓(xùn)條件，還要在政策上予以全力支持，引進(jìn)先進(jìn)的教育管理理念，在培養(yǎng)專業(yè)老年護(hù)理人才的同時(shí)，更好地解決社會(huì)上老年群體存在的健康問(wèn)題，維持社會(huì)持續(xù)發(fā)展式的穩(wěn)定局面。