侯萍

海南省疾病預(yù)防控制中心，海南?？?570100

室內(nèi)質(zhì)量控制顯現(xiàn)出社會(huì)群體對(duì)質(zhì)量管控的關(guān)注，隨著我國(guó)生活水平的不斷提升與相關(guān)技術(shù)的不斷進(jìn)步，室內(nèi)質(zhì)量控制已逐漸發(fā)展為醫(yī)院檢驗(yàn)科中至關(guān)重要的構(gòu)造框架，是施展質(zhì)量改變、提升檢驗(yàn)質(zhì)量、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)手段[1-2]。醫(yī)院檢驗(yàn)科的室內(nèi)質(zhì)量控制主要以社會(huì)群體為基點(diǎn)，而質(zhì)量是其主要關(guān)注所在，以此最大程度做到讓全社會(huì)受益，讓患者滿意[3-4]?，F(xiàn)階段，醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢測(cè)技術(shù)均較為準(zhǔn)確，但在檢測(cè)過程中應(yīng)加強(qiáng)管理，以確保生化檢測(cè)的結(jié)果具有更高準(zhǔn)確性與可靠性，為疾病的診斷、治療等提供更科學(xué)的參考[5]。這就需要對(duì)影響檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制失控原因進(jìn)行分析，以此形成健全的室內(nèi)質(zhì)量控制體系，最大程度提升生化檢測(cè)質(zhì)量。為此，該文就醫(yī)院檢驗(yàn)科生化項(xiàng)目檢驗(yàn)中影響室內(nèi)質(zhì)量控制的原因、改進(jìn)方式綜述。

1 醫(yī)院檢驗(yàn)科生化項(xiàng)目檢驗(yàn)中室內(nèi)質(zhì)量控制現(xiàn)存問題

1.1 檢驗(yàn)科工作人員安全意識(shí)不足

檢驗(yàn)科是醫(yī)院重要部門，對(duì)于人才需求較高?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)工作人員多數(shù)具備相對(duì)扎實(shí)的理論知識(shí)，且其對(duì)標(biāo)本對(duì)人體造成的損害亦具有全面認(rèn)知，但在長(zhǎng)時(shí)間工作狀況下工作人員警惕性會(huì)降低[6-7]。同時(shí)，在工作任務(wù)較為繁重時(shí)，工作人員通常因迫切完成工作從而忽視防護(hù)鏡、口罩等重要防護(hù)設(shè)備的配戴，其中還有少數(shù)人員會(huì)把食物、煙酒等帶入檢驗(yàn)科內(nèi)食用[8-9]。另外，在科室儀器出現(xiàn)問題后，多數(shù)工作人員是自行修理，在此期間會(huì)直接接觸污染標(biāo)本，進(jìn)而對(duì)人體造成損害。

1.2 清潔工作人員安全意識(shí)缺乏

我國(guó)多數(shù)醫(yī)院在招聘清潔人員時(shí)，其要求相對(duì)較低，多數(shù)清潔人員對(duì)于醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)較為不足，加之文化水平略低，安全意識(shí)較為欠缺，在每天進(jìn)行檢驗(yàn)科進(jìn)行打掃時(shí)還會(huì)處理一些檢驗(yàn)時(shí)遺存的廢棄標(biāo)本，若清潔人員操作失誤，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1.3 檢驗(yàn)科人才配置結(jié)構(gòu)合理性缺乏

人力資源對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科尤為重要，多數(shù)醫(yī)院在人才結(jié)構(gòu)配比上多欠缺程度不一的合理性，此類現(xiàn)象促使醫(yī)院檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制管理工作較難準(zhǔn)確進(jìn)行，故其難以確保工作質(zhì)量[10]。

1.4 實(shí)際操作規(guī)范性缺乏

實(shí)驗(yàn)室污染類問題在醫(yī)院檢驗(yàn)科普遍存在，此現(xiàn)象與工作人員的不負(fù)責(zé)、操作缺乏規(guī)范性等密切相關(guān)[11-12]。檢驗(yàn)科內(nèi)存有較多高危標(biāo)本，有極強(qiáng)的感染性，稍有差池則會(huì)造成難以想象的后果。

1.5 實(shí)驗(yàn)室與試驗(yàn)項(xiàng)目分離

因受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的波及，多數(shù)醫(yī)院的科室利益與經(jīng)濟(jì)效益直接掛鉤，加之相關(guān)檢驗(yàn)被分配到不同科室中，最終造成了資源不合理使用，管理缺乏規(guī)范化等現(xiàn)象，從而加劇了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)，由于患者治病時(shí)需來回奔波于不同的科室、窗口，給患者帶來了較多不便。

1.6 工作人員對(duì)有關(guān)儀器過多依賴

隨著我國(guó)檢驗(yàn)科的水平不斷上升，臨床檢驗(yàn)工作逐漸趨向于智能化，且已有多數(shù)設(shè)備可自動(dòng)化運(yùn)轉(zhuǎn)。雖然此方式可極大的縮減檢驗(yàn)時(shí)間，但亦導(dǎo)致部分檢驗(yàn)人員出現(xiàn)惰性，開始對(duì)先進(jìn)設(shè)備產(chǎn)生較強(qiáng)依賴心理，多認(rèn)為僅需按儀器的規(guī)范行操作即可，此類狀況不利于科室的健康進(jìn)步。

2 造成醫(yī)院檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制失控原因

生化檢測(cè)期間，室內(nèi)質(zhì)量控制在多個(gè)環(huán)節(jié)中均維持重要地位。臨床研究發(fā)現(xiàn)，造成室內(nèi)質(zhì)量控制失控原因有人為、試劑、儀器、質(zhì)控品等其他因素，其中以校準(zhǔn)品、試劑、質(zhì)控品尤為關(guān)鍵[13-14]。

2.1 人為因素

人為因素造成的室內(nèi)質(zhì)量控制失控多是由于檢驗(yàn)科工作人員在工作中缺乏細(xì)心所致，如檢測(cè)中錯(cuò)誤添加試劑、對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)記錄錯(cuò)誤等。因此，在臨床實(shí)際檢測(cè)過程中，需加強(qiáng)對(duì)檢測(cè)人員的教育與培訓(xùn)，以此減少此類錯(cuò)誤的出現(xiàn)。

2.2 試劑因素

由于在少數(shù)項(xiàng)目檢測(cè)內(nèi)的試劑其穩(wěn)定度較為欠缺，在不同時(shí)機(jī)對(duì)相同項(xiàng)目行檢驗(yàn)，所獲得的測(cè)定值會(huì)發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變，從而造成在質(zhì)控結(jié)果上各點(diǎn)顯現(xiàn)出曲線分布特點(diǎn)，且逐漸由上而下。但在更換試劑后，此類現(xiàn)象會(huì)立刻消失，多是因?yàn)樵噭┰谂c空氣接觸或處于特定溫度時(shí)，出現(xiàn)質(zhì)變所致。因此，對(duì)缺乏穩(wěn)定性的試劑或應(yīng)用頻率較低項(xiàng)目行檢驗(yàn)時(shí)，每次需少量添加試劑，以此避免質(zhì)變狀況發(fā)生。

2.3 儀器因素

受儀器影響造成的失控狀況相對(duì)而言略少，而由儀器造成質(zhì)控失控的首要原因多是由于某些項(xiàng)目本身存有交叉感染狀況，加之儀器自身光源不穩(wěn)定、反應(yīng)杯潔凈程度較低等原因，造成質(zhì)控失控的狀況[15-16]。而對(duì)于由儀器誘發(fā)的狀況，可采用反復(fù)檢測(cè)之方式，以此消除此類狀況。

2.4 質(zhì)控品因素

生化項(xiàng)目檢測(cè)內(nèi)所采用的質(zhì)控品多為凍干血清干粉，應(yīng)用前需以蒸餾水溶解，在此期間需注意晃動(dòng)力度，并盡量防止泡沫產(chǎn)生，且對(duì)蒸餾水的加減量多少亦需準(zhǔn)確定量，待其充分溶解后，需用小瓶多裝形式保存，確保溫度在-4℃，使用前需恢復(fù)常溫，如有差錯(cuò)則會(huì)造成質(zhì)控失控。

3 加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制的意義

3.1 醫(yī)院檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制與醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)需求相符合

我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革與完善，使得就醫(yī)人員的法制觀念、保健意識(shí)亦隨之上升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)觀念逐漸成熟，就醫(yī)選擇性、主動(dòng)性更大，進(jìn)而造成不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈[17-18]。而我國(guó)供求關(guān)系的不斷變化，使得檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制成為急需面臨的挑戰(zhàn)，只有在競(jìng)爭(zhēng)中構(gòu)建以效益求發(fā)展、以質(zhì)量求效益、以發(fā)展促質(zhì)量的原則，才能較好地加快自身進(jìn)步。

3.2 醫(yī)院檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制體現(xiàn)以患者為中心

醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)進(jìn)步，要想更好地提升疾病診斷，需對(duì)患者臨床癥狀與體征存有較為清楚的認(rèn)知，此時(shí)需醫(yī)院檢驗(yàn)科密切配合，以質(zhì)量控制為中線，為患者提供較為安全、有效的服務(wù)[19-20]。

4 提高醫(yī)院檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制的改進(jìn)措施

4.1 加強(qiáng)檢測(cè)人員教育與培訓(xùn)

檢測(cè)過程中需最大程度防止因人為造成的質(zhì)控失控狀況出現(xiàn)。臨床需對(duì)檢測(cè)科工作人員施以教育與培訓(xùn)，促使其對(duì)工作具備較高責(zé)任心。同時(shí)此類人群還需在工作期間對(duì)自身的專業(yè)知識(shí)、技能進(jìn)行多方位提高，做到對(duì)不同試劑的功效、有效期、貯存方式與試用期起止時(shí)間完全了解，待工作人員發(fā)現(xiàn)試劑超過有效期時(shí)，需盡早向上層報(bào)告，以此確保經(jīng)濟(jì)損失降至最低。若質(zhì)控品出現(xiàn)失誤，多數(shù)是由于工作人員工作不仔細(xì)所致，醫(yī)院需制定完備的規(guī)章制度。同時(shí)，規(guī)范工作人員操作程序，要求全面掌握影響檢驗(yàn)結(jié)果的各項(xiàng)因素，以確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

4.2 成立檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制管理小組

構(gòu)建檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制管理小組，對(duì)其科室的工作人員進(jìn)行合理化的結(jié)構(gòu)調(diào)整，此科室還需于每月中旬開展與質(zhì)量控制管理聯(lián)系密切專業(yè)知識(shí)的講座，以此提高科室人員的認(rèn)知水平，并聯(lián)同不同科室特點(diǎn)，例如生化、微生物、臨檢室等提出個(gè)體化注意條目與需求。此外，在引進(jìn)新人才后，需成立質(zhì)控控制小組，以此對(duì)質(zhì)控管理工作成效進(jìn)行定期的全面檢查，并以此施行合理化的獎(jiǎng)懲手段，從而確保醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)部獎(jiǎng)懲機(jī)制逐漸完備。

4.3 檢驗(yàn)儀器的穩(wěn)定性

現(xiàn)階段，多數(shù)國(guó)外廠家進(jìn)入到我國(guó)銷售設(shè)備市場(chǎng)，但在設(shè)備信息對(duì)比間醫(yī)院較為不足，對(duì)其性價(jià)比尚未做到完全認(rèn)知，此類狀況為醫(yī)院檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制工作造成較多不便，給室內(nèi)質(zhì)量控制穩(wěn)定性亦造成一定影響。因此，醫(yī)院需構(gòu)建健全體檢中心，確保質(zhì)量控制有效、穩(wěn)定性，且對(duì)于同一地區(qū)需應(yīng)用同樣的多臺(tái)儀器，這樣既可有效提供工作便利，還可提升檢驗(yàn)結(jié)果權(quán)威、可比性。

4.4 檢驗(yàn)試劑管理責(zé)任到人

醫(yī)院需對(duì)試劑質(zhì)控品、校準(zhǔn)品等試劑耗材行規(guī)范化管控，此類物資均為檢測(cè)系統(tǒng)內(nèi)較為重要的合成體，其試劑質(zhì)量的好壞能夠直接決定檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、可信度。在采購(gòu)試劑時(shí)需各科上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)按實(shí)際所需試劑種類、用量等，制定月、季度使用措施，并上交院內(nèi)高層進(jìn)行審定，在獲得批準(zhǔn)后再進(jìn)貨，以此避免試劑缺乏、過多等現(xiàn)象出現(xiàn)。

4.5 構(gòu)建臨床協(xié)調(diào)制度

定期與臨床護(hù)士進(jìn)行有效溝通，針對(duì)臨床護(hù)士所提的意見與問題給予及時(shí)的處理與耐心的解答，以此建立臨床與檢驗(yàn)科的協(xié)調(diào)制度，加強(qiáng)科室間的互相聯(lián)系。若臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與質(zhì)量提出疑問時(shí)，需及時(shí)對(duì)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)進(jìn)行審核。如有必要，需為患者提供咨詢服務(wù)，積極參與患者管理，與臨床共同配合，促進(jìn)患者恢復(fù)。

4.6 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的安全防護(hù)意識(shí)

醫(yī)院需落實(shí)相關(guān)制度，確保檢驗(yàn)人員必須完整配備帽子、口罩、防護(hù)鏡等物品，一律禁止在檢驗(yàn)科室內(nèi)吃東西、吸煙、飲酒等行為，在休息、清潔區(qū)禁止穿戴工作服。同時(shí)，檢驗(yàn)人員還需養(yǎng)成良好的勤洗手習(xí)慣，在工作前后需按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定洗手方式吸收，以此減少因手部細(xì)菌而造成的感染問題。

4.7 完善實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可制度

對(duì)檢驗(yàn)科需進(jìn)行詳細(xì)的注冊(cè)與登記，并對(duì)設(shè)備管理、工作人員調(diào)度、操作流程等層面進(jìn)行明確規(guī)定。同時(shí)，由于細(xì)胞生物學(xué)、分值生物學(xué)等新方法、新設(shè)備在檢驗(yàn)科得以廣泛應(yīng)用，此時(shí)需委派專業(yè)工作人員參與，并在得到認(rèn)可的專門試驗(yàn)室內(nèi)行各項(xiàng)檢驗(yàn)工作。

5 結(jié)語

隨著社會(huì)快速的發(fā)展，社會(huì)群體對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展亦越發(fā)關(guān)注，而醫(yī)院整體醫(yī)治水平優(yōu)劣是由醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量所決定。因此，臨床需不斷強(qiáng)化醫(yī)院檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制工作，完善相關(guān)管理體系，將檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制管理內(nèi)的各環(huán)節(jié)融入進(jìn)醫(yī)院醫(yī)治的各環(huán)節(jié)內(nèi)，促使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量得以穩(wěn)定保障，從而為社會(huì)公眾提供更優(yōu)良的服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的健康進(jìn)步。