李景濤，王建斌，劉瑜，侯慧玉，何其慧，王慶軍，陳少鵬，王亞珍

河北省人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，河北石家莊 050050

經(jīng)過20 多年的發(fā)展，我國(guó)已建立起覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系，醫(yī)?；鹨?guī)模不斷擴(kuò)大。2018 年5 月31 日，國(guó)家醫(yī)保局正式掛牌，各省、市醫(yī)保局也相繼掛牌成立。黨中央國(guó)務(wù)院之所以組建國(guó)家醫(yī)保局，其中重要的考慮是要維護(hù)醫(yī)保基金安全。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)，勿使醫(yī)?；鸪蔀樾碌摹疤粕狻?，任由騙取；就保障醫(yī)保基金安全作出重要批示指示，要求采取更加嚴(yán)密有效的措施。國(guó)家醫(yī)療保障局組建以來，始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，不斷織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為?；仡檱?guó)家醫(yī)保局過去在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面的工作，打擊欺詐騙保是一項(xiàng)重點(diǎn)工作，在公立醫(yī)院，以過度醫(yī)療、分解住院、串換收費(fèi)較為突出，也是醫(yī)改中一直未能解決的“頑疾”。其性質(zhì)雖然沒有蓄意詐騙惡劣，但卻是一種隱秘地讓醫(yī)?；鸫罅苛魇У尿_保手段。

1 國(guó)家監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂?，保持高壓態(tài)勢(shì)打擊欺詐騙保

為規(guī)范診療行為，保障基金安全，提高基金使用效率，2018 年9 月以來，醫(yī)保部門加強(qiáng)了納入醫(yī)保支付范圍醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，把打擊欺詐騙保作為大事，結(jié)合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、現(xiàn)代信息技術(shù)和第三方力量，采用監(jiān)督檢查、信用管理、信息報(bào)告、飛行檢查以及智能監(jiān)控等方式，持續(xù)深入開展維護(hù)醫(yī)?；鸢踩⒋驌羝墼p騙保專項(xiàng)行動(dòng)、專項(xiàng)行動(dòng)回頭看和專項(xiàng)治理等一系列工作，并組織開展省內(nèi)飛行檢查，硬化監(jiān)管措施，加大打擊力度，依法依規(guī)查處了一批違規(guī)使用醫(yī)保基金案件[1]。從2018 年專項(xiàng)行動(dòng)期間各地查處的大量案件看，占主導(dǎo)地位的是大量傳統(tǒng)、低級(jí)騙保方式，如掛床住院、串換藥品耗材診療項(xiàng)目，甚至無(wú)中生有偽造醫(yī)療文書與財(cái)務(wù)票據(jù)[2]。打擊欺詐騙保治理工作在二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)、過度醫(yī)療行為。

2020 年3 月國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，一是要改革醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制，進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，建立內(nèi)外聯(lián)動(dòng)的綜合監(jiān)管體系；二是要?jiǎng)?chuàng)新基金監(jiān)管方式，建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制；三是要保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。2020 年7 月國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，要建立健全監(jiān)督檢查制度、全面建立智能監(jiān)控制度、建立和完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度、建立信用管理制度、建立綜合監(jiān)管制度、完善社會(huì)監(jiān)督制度。黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管高度重視，2021 年5 月1 日起施行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)保基金使用立法，此《條例》對(duì)法律責(zé)任細(xì)化，更好扎牢醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度的“籠子”。國(guó)家醫(yī)保局建立飛行檢查機(jī)制，通過智能監(jiān)控等手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用100%審核?！渡罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)任務(wù)》（國(guó)辦發(fā)[2021]20 號(hào)）中要求，嚴(yán)格監(jiān)督管理；完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管監(jiān)察機(jī)制；大力推行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)督”，加快完善“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)督檢查、飛行檢查等精準(zhǔn)監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)管結(jié)果公開和責(zé)任追究；深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度改革，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)。

河北省醫(yī)保局成立以來，全面落實(shí)省委、省政府決策部署，同省衛(wèi)生健康委、省公安廳、省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合召開省、市、縣三級(jí)參加的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議，對(duì)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作進(jìn)行再動(dòng)員、再部署、再發(fā)力，始終把打擊欺詐騙保工作作為中心任務(wù)常抓不懈，解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院接受罰款、停止醫(yī)保服務(wù)、相關(guān)責(zé)任人或撤職或依法追究刑事責(zé)任，給醫(yī)保管理敲響警鐘。同時(shí)，河北省醫(yī)保創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“三化”監(jiān)管即常態(tài)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+第三方+監(jiān)管”新模式。

2 醫(yī)院防范欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)，防止過度醫(yī)療，采取醫(yī)?；鸨O(jiān)管的方式

對(duì)于醫(yī)生而言，患者出院代表診療活動(dòng)的結(jié)束，但是對(duì)于醫(yī)院，醫(yī)保資金的返還代表了經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的結(jié)束，經(jīng)得起3 年、5 年甚至更多年的檢查，意味著醫(yī)保資金的安全使用[3]。醫(yī)療服務(wù)的特殊性導(dǎo)致誘導(dǎo)需求、道德風(fēng)險(xiǎn)、過度利用等問題，甚至出現(xiàn)欺詐、騙保等現(xiàn)象，無(wú)法實(shí)現(xiàn)基金的高效使用，導(dǎo)致費(fèi)用快速增長(zhǎng)和基金安全風(fēng)險(xiǎn)，因此，監(jiān)管基金使用必須監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為[4]。

從醫(yī)院角度來說，打擊欺詐騙保是“一把手”工程?！耙话咽帧鳖I(lǐng)導(dǎo)親抓親管負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，職能科室認(rèn)真負(fù)責(zé)依法依規(guī)抓好醫(yī)保工作；臨床科室醫(yī)、護(hù)、技、藥、設(shè)備負(fù)責(zé)人要確保醫(yī)保工作健康有序發(fā)展；醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按制度、流程做好醫(yī)保醫(yī)療工作。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，充分利用醫(yī)保管理三級(jí)體系

領(lǐng)導(dǎo)重視是推動(dòng)基金監(jiān)管工作的保障，一個(gè)醫(yī)院能否規(guī)范診療行為、杜絕欺詐騙保，關(guān)鍵在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心和支持。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩龑?dǎo)醫(yī)院合理有效使用有限的醫(yī)?；?，既是貫徹落實(shí)中央要求的具體體現(xiàn)，又是保障醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求[5]。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立以書記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的“打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《醫(yī)院開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作實(shí)施方案》，醫(yī)保辦加大政策宣傳、監(jiān)督檢查力度的同時(shí)，聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥學(xué)部、設(shè)備處、財(cái)務(wù)處等部門根據(jù)文件要求深入臨床一線逐條逐項(xiàng)進(jìn)行聯(lián)查，不留死角、不留空項(xiàng)、不留盲區(qū)，把問題查清、查實(shí)、查透，堅(jiān)決“不走過場(chǎng)、不走形式”，確保查出問題，整改到位。

醫(yī)院建立醫(yī)保管理委員會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、臨床醫(yī)技科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保協(xié)管員三級(jí)醫(yī)保管理體系，分析醫(yī)院內(nèi)部管理情況，及時(shí)調(diào)整管理重點(diǎn)，解決疑難問題，審議確定公費(fèi)醫(yī)保管理制度和管理措施；主管副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)；進(jìn)一步規(guī)范診療行為，堅(jiān)持“四合理”即合理收費(fèi)、合理用藥、合理檢查、合理治療。

2.2 強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，規(guī)范診療行為，從醫(yī)務(wù)人員著手防范不合理收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)是醫(yī)保工作推進(jìn)的必要基礎(chǔ)，做到政策咨詢首問負(fù)責(zé)、宣傳培訓(xùn)形式多樣、政策匯編與時(shí)俱進(jìn)。醫(yī)院醫(yī)保部門管理人員，要走出辦公室，下病房、到門診，建立醫(yī)保協(xié)管員微信群，更快捷全面了解一線工作人員及患者的困惑，提高辦公效率，強(qiáng)化政策宣講精神[6]。牛毅[7]提出，通過提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的知曉率，規(guī)范其診療行為，使其在結(jié)合臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上，在醫(yī)療保險(xiǎn)的框架下完成診療過程，從而降低門診次均費(fèi)用，提高參?；颊叩尼t(yī)保報(bào)銷比例，大大降低患者的就醫(yī)壓力，進(jìn)而也提升了門診接診量，方便患者就醫(yī)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

醫(yī)院醫(yī)保辦承擔(dān)的一線窗口服務(wù)職能包含審核審批及政策咨詢，主要面向臨床醫(yī)務(wù)人員和參保患者，在政策不斷變化的情況下，咨詢量增加。接待人員始終本著“首問負(fù)責(zé)制”的原則，認(rèn)真履行服務(wù)職能，針對(duì)常見咨詢問題，制作宣傳展牌張貼在醫(yī)保窗口位置，便于患者及時(shí)獲取相關(guān)信息。

壓實(shí)責(zé)任，醫(yī)保政策進(jìn)病房，定期對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員采取多種形式培訓(xùn)，針對(duì)醫(yī)保政策的變化，通過3 個(gè)微信群即醫(yī)保主任群、護(hù)士長(zhǎng)群、醫(yī)保協(xié)管員群進(jìn)行了宣傳動(dòng)員；利用科室早交班的機(jī)會(huì)宣講最新政策規(guī)定；利用醫(yī)院門診大屏循環(huán)播放打擊欺詐騙保宣傳片；利用醫(yī)護(hù)工作站將最新政策推送，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)查看。建立醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)打擊欺詐騙保專欄，及時(shí)更新醫(yī)保政策規(guī)定、工作動(dòng)態(tài)、院內(nèi)外經(jīng)典欺詐騙?；鸢咐岣咧匾暢潭?，搞好警示教育?？剖抑魅螢榈谝回?zé)任人，簽訂承諾書。李麗芳[8]提出，臨床科室主任重視了，才能確保醫(yī)保政策和管理制度的順利實(shí)施，醫(yī)保辦才能有效開展對(duì)臨床科室的服務(wù)與督導(dǎo)工作，更好地履行監(jiān)管職能。

每年根據(jù)上級(jí)醫(yī)保部門下發(fā)的各項(xiàng)政策規(guī)定，更新醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保政策集錦，分別掛到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)醫(yī)保專欄和各臨床科室滿意度評(píng)價(jià)器，方便臨床醫(yī)護(hù)人員、參?；颊卟殚啠S時(shí)獲得最新醫(yī)保政策。通過各種形式的培訓(xùn)及各種方法幫助臨床做到合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。

2.3 多措并舉，部門聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，加大醫(yī)保基金監(jiān)督檢查力度

部門聯(lián)合是促進(jìn)打擊欺詐騙保工作的有力保證，是維護(hù)基金安全的重要舉措。醫(yī)院始終堅(jiān)持全覆蓋與突出重點(diǎn)并重，堅(jiān)持預(yù)防與立查立改并重，堅(jiān)持短期整改與形成長(zhǎng)效機(jī)制并重。

2.3.1 醫(yī)院自上而下重視維護(hù)基金安全，開展打擊欺詐騙保治理工作 醫(yī)院醫(yī)保管理工作任務(wù)重、工作量大，要真正落實(shí)好這項(xiàng)工作，就要在醫(yī)院的全院形成上下合力，全員參與管理的局面[9]。醫(yī)院黨委書記、主管院長(zhǎng)利用院周會(huì)多次從國(guó)家形勢(shì)、省形勢(shì)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，要求全院醫(yī)務(wù)人員思想上高度重視；開展“打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作”動(dòng)員大會(huì)及打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)，落實(shí)省衛(wèi)健委、省醫(yī)療保障局、省公安廳、省市場(chǎng)監(jiān)督管理局四部門聯(lián)合召開的“全省打擊欺詐騙保規(guī)范醫(yī)療行為專項(xiàng)治理工作視頻會(huì)”會(huì)議精神，強(qiáng)調(diào)各部門通力協(xié)作，臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步不留死角、不留空項(xiàng)、不留盲區(qū)繼續(xù)自查，剖析問題，提出改進(jìn)措施；召開醫(yī)保開放科室“違規(guī)使用醫(yī)?；稹弊圆樽约m警示約談會(huì)，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策開展診療行為；召開規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)專題會(huì)議，對(duì)物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行梳理。

2.3.2 醫(yī)院管理部門聯(lián)合開展維護(hù)醫(yī)?；?、打擊欺詐騙保專項(xiàng)查房、宣教 主管副院長(zhǎng)帶隊(duì)進(jìn)行專項(xiàng)醫(yī)保查房，幫助各科細(xì)致梳理了科室層面落實(shí)醫(yī)院部署的管理路徑，并對(duì)近期要做的工作進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)；聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥學(xué)部、設(shè)備處、財(cái)務(wù)處在全院范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查工作及“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，逐一對(duì)科室宣講醫(yī)療保障局“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)方案，強(qiáng)調(diào)大家在臨床診療過程中嚴(yán)格按照醫(yī)保的各項(xiàng)政策規(guī)定執(zhí)行；各部門針對(duì)所管轄領(lǐng)域進(jìn)行不留死角、不留空項(xiàng)、不留盲區(qū)的檢查，堅(jiān)持邊查邊改、立查立改。

2.4 創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立合理收費(fèi)審計(jì)系統(tǒng)和耗材聯(lián)動(dòng)庫(kù)系統(tǒng)

做好醫(yī)?；鸬娜姹O(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管模式，其意義體現(xiàn)在：①化解醫(yī)保基金支出增長(zhǎng)過速問題；②化解各類醫(yī)?；痱_保行為；③提升醫(yī)?；鸬氖褂寐蔥10]。

省醫(yī)療保障局針對(duì)監(jiān)管對(duì)象廣泛、信息分散、行為隱蔽等特點(diǎn)，創(chuàng)新應(yīng)用實(shí)時(shí)監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析開展精準(zhǔn)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。依托實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)自動(dòng)鎖定疑似違法違規(guī)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，采取監(jiān)控跟蹤、警示約談、立案查處和“回頭看”等方式開展“網(wǎng)警巡查”[11]。河北省醫(yī)保部門努力克服人手、專業(yè)、信息化等方面的不足，以問題為導(dǎo)向、以創(chuàng)新為動(dòng)力，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+第三方+監(jiān)管”新模式[12]。龔憶莼[13]提出，必須加快形成全方位監(jiān)管格局、要加快推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新、加快推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)范化建設(shè)。

面臨醫(yī)保規(guī)則多、就診患者多、上報(bào)醫(yī)保數(shù)據(jù)的時(shí)效性要求，醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式勢(shì)在必行。精細(xì)化、精準(zhǔn)化的醫(yī)保管理顯得尤為重要；規(guī)范診療行為，幫助醫(yī)護(hù)人員深入了解并掌握醫(yī)保政策；規(guī)范基金使用，避免不必要的醫(yī)保扣費(fèi)；轉(zhuǎn)變管理模式，實(shí)行運(yùn)行過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控、預(yù)警；精確定位問題源頭，精細(xì)化管理。醫(yī)院為貫徹落實(shí)省、市醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行的依從性，維護(hù)基金安全，更精準(zhǔn)地識(shí)別違規(guī)行為，規(guī)范診療行為，建立了合理使用醫(yī)?；鹎爸脤徍讼到y(tǒng)即合理收費(fèi)審計(jì)系統(tǒng)。此系統(tǒng)內(nèi)置規(guī)則庫(kù)來源于三大目錄即《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》和《河北省醫(yī)療保障基金檢查指南》，內(nèi)置規(guī)則數(shù)量為800 多大項(xiàng)、4 800 多細(xì)項(xiàng)、10 萬(wàn)多條審計(jì)條件，包含藥品收費(fèi)合理性規(guī)則、醫(yī)用耗材收費(fèi)合理性規(guī)則、診療項(xiàng)目收費(fèi)合理性規(guī)則及其他專項(xiàng)規(guī)則等內(nèi)置規(guī)則。除內(nèi)置規(guī)則庫(kù)外，可通過多項(xiàng)條件任意組合的方式靈活擴(kuò)展新的審計(jì)規(guī)則；通過實(shí)時(shí)審計(jì)、每日審計(jì)、出院轉(zhuǎn)科前審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)等方式進(jìn)行審計(jì)；對(duì)違規(guī)行為等審計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，并根據(jù)配置好的報(bào)告模板，系統(tǒng)自動(dòng)生成圖文并茂的審計(jì)結(jié)果報(bào)告，輔助決策、持續(xù)改進(jìn)。合理收費(fèi)審計(jì)系統(tǒng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，有效識(shí)別收費(fèi)違規(guī)行為；形成管理閉環(huán)，不斷持續(xù)改進(jìn)，從而達(dá)到最大限度減少違規(guī)行為及后果處罰，促進(jìn)醫(yī)保管理規(guī)范化、數(shù)字化、精細(xì)化。

同時(shí)，為對(duì)醫(yī)用耗材全流程、全閉環(huán)的管理與監(jiān)督，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)用耗材的價(jià)格、數(shù)量、金額，符合臨床診療實(shí)際情況，保障患者權(quán)益與醫(yī)保基金的合理使用，醫(yī)院建立耗材聯(lián)動(dòng)庫(kù)系統(tǒng)。此系統(tǒng)全流程、全閉環(huán)對(duì)醫(yī)用耗材聯(lián)動(dòng)管理，統(tǒng)一設(shè)備處耗材管理字典庫(kù)與財(cái)務(wù)處耗材收費(fèi)價(jià)格庫(kù)信息內(nèi)容，做到醫(yī)用耗材一一對(duì)應(yīng)，建立高值耗材掃碼出入庫(kù)與計(jì)費(fèi)功能，利用醫(yī)用耗材聯(lián)動(dòng)管理系統(tǒng)，時(shí)時(shí)推送耗材產(chǎn)品名稱、價(jià)格、規(guī)格等關(guān)鍵內(nèi)容的變更，利用醫(yī)用耗材聯(lián)動(dòng)管理系統(tǒng)，及時(shí)維護(hù)新增、修訂、停用管理，利用醫(yī)用耗材聯(lián)動(dòng)管理系統(tǒng)，監(jiān)督科室領(lǐng)取、使用與收費(fèi)產(chǎn)品的名稱、價(jià)格、數(shù)量、金額。醫(yī)用耗材的收費(fèi)字典與耗材產(chǎn)品庫(kù)的動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)關(guān)系；醫(yī)用耗材的新增、修訂、停用，聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)自動(dòng)提示，避免人為因素產(chǎn)生的錯(cuò)誤、滯后、遺漏；醫(yī)用耗材產(chǎn)品名稱、價(jià)格、規(guī)格變動(dòng)閉環(huán)管理；動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)用耗材數(shù)量執(zhí)行情況；形成高值耗材的出入庫(kù)與計(jì)費(fèi)的掃碼功能。規(guī)避錯(cuò)收與不便捷收費(fèi)操作；形成醫(yī)用耗材領(lǐng)取、使用、計(jì)費(fèi)的全流程監(jiān)督。

隨著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展，目前醫(yī)?；鸨O(jiān)管問題也愈發(fā)明顯，完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)量已成為新時(shí)代醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)[14]。于艷[15]認(rèn)為，醫(yī)?；鹗俏覈?guó)為了推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度而構(gòu)建的專項(xiàng)基金，用來支付醫(yī)保患者在住院治療中所發(fā)生合理的醫(yī)療費(fèi)用，是確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)定有序運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)保障。王海洋[16]指出，建立數(shù)據(jù)化的醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保決策科學(xué)化和經(jīng)辦管理精準(zhǔn)化的有效途徑。同時(shí)，在醫(yī)保全覆蓋的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管將是醫(yī)保不斷深化改革的重要一環(huán)[17]，創(chuàng)新監(jiān)管方式，多重舉措維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，規(guī)范診療行為，促進(jìn)醫(yī)、保、患三方權(quán)益平衡。因此，在以上措施的基礎(chǔ)上，為促進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管有效落實(shí)，建立醫(yī)保基金監(jiān)管部門聯(lián)席會(huì)議制度，建立部門聯(lián)合懲戒機(jī)制，違規(guī)查處結(jié)果與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)注冊(cè)、醫(yī)師職稱評(píng)定、個(gè)人誠(chéng)信記錄相掛鉤，提高違規(guī)成本[18]，也是必要的。為醫(yī)院，提高管理質(zhì)量，規(guī)避扣費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)；為患者，滿足醫(yī)療需求，提高就醫(yī)感受；為醫(yī)保，維護(hù)基金安全；最終達(dá)到三方共贏。