劉杰

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院設(shè)備科 （安徽蚌埠 233000）

碳酸氫鹽透析液是目前臨床最常用的透析液之一，其組成成分及濃度原則上應(yīng)接近人體細胞外液，并可根據(jù)需要調(diào)節(jié)鈉、鉀、鈣及堿基等離子的濃度。透析液成分的異常變化可能對透析患者造成致命危害[1]。電導(dǎo)度可直接反映透析液的導(dǎo)電性能，間接反映透析液中的離子濃度，電導(dǎo)度的準(zhǔn)確性直接影響患者的透析質(zhì)量和安全。電導(dǎo)度過高會造成透析患者高納血癥和高鉀血癥，過低則會造成透析患者低鈉血癥和低鉀血癥[2]，而高鉀血癥和低鈉血癥可引起透析患者心臟驟停、抽搐、昏迷甚至死亡等嚴重后果[3]。因此，電導(dǎo)度測量、顯示的準(zhǔn)確性十分重要。本文詳細介紹了導(dǎo)致金寶AK96血液透析機電導(dǎo)度報警的可能故障原因，并給出處理方法。

1 故障現(xiàn)象

金寶AK96血液透析機在功能自檢和透析過程中均有可能發(fā)生電導(dǎo)度報警：在功能自檢高電導(dǎo)、低電導(dǎo)測試不通過時，會報故障代碼“C COFF 088 024 ～088 029”等；在透析過程中，若電導(dǎo)度不能穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，設(shè)備會報警“透析液成分不正確，檢查濃縮液”“碳酸氫鹽使用不正確，檢查濃縮液”“酸性濃縮液使用不正確，檢查濃縮液”等信息；此外，透析機若使用酸性濃縮液（A 液）+碳酸氫鈉干粉筒（B粉）或濃縮液（B 液）的方式，均可導(dǎo)致電導(dǎo)度報警。

2 故障原因及處理

2.1 濃縮液成分錯誤

濃縮液會因運輸、存儲不當(dāng)導(dǎo)致成分發(fā)生變化，特別是在冬天溫度較低時，碳酸氫鹽濃縮液會出現(xiàn)結(jié)晶的現(xiàn)象，進而導(dǎo)致電導(dǎo)度報警，因此，根據(jù)由易到難的維修原則，在處理電導(dǎo)度報警時首先應(yīng)調(diào)換正常的濃縮液，以確認是否為濃縮液成分錯誤導(dǎo)致的電導(dǎo)度報警。

2.2 液路中存在泄漏

針對液路中存在泄漏的情況，首先應(yīng)檢查設(shè)備外部影響電導(dǎo)度報警的部件，即觀察A、B 液吸液管路中是否有氣泡、吸液桿是否堵塞，必要時更換A、B 液吸液接頭的密封圈；其次檢查設(shè)備內(nèi)部是否存在泄漏，如硅膠接頭老化后，因其處在管路負壓段，空氣會在負壓的作用下進入液路導(dǎo)致電導(dǎo)度報警，可通過肉眼查找泄漏，也可通過注射器打壓的方法逐段查找；若設(shè)備使用的是干粉筒，應(yīng)先檢查干粉筒、干粉支架，特別是密封圈是否完好無損，若存在漏氣，會導(dǎo)致干粉預(yù)充異常，進而導(dǎo)致電導(dǎo)度報警，此時可通過調(diào)換干粉筒和更換密封圈的方式進行處理。

2.3 FLVA 電磁閥故障

FLVA電磁閥故障會導(dǎo)致干粉預(yù)充異常，干粉預(yù)充異常的檢查和處理方法同2.2；同時，需進入維修診斷程序判斷FLVA閥閥體動作是否正常，即同時按“時間窗”下的兩個隱藏鍵，輸入密碼“85 03 72”（此密碼與AK200機型相同）進入維修程序，按照“維修/預(yù)設(shè)定→Service→Diagnostics →FM→Valves→FLVA閥”的順序操作，按上、下方向鍵判斷閥體動作是否正常，若閥體無動作，則需更換閥體；此外，可通過注射器在一側(cè)打壓力的方式判斷閥膜是否正常，若存在異常，可通過觀察閥體是否有液體滲漏、結(jié)晶大致判斷故障位置，必要時更換FLVA閥膜。

2.4 濃縮液泵（A、B 液泵）故障

金寶AK96血液透析機的兩個濃縮液泵均為陶瓷泵，通過電導(dǎo)度反饋補償來控制泵速，其理論泵速是系統(tǒng)根據(jù)預(yù)設(shè)的配方、鈉離子/碳酸氫根離子設(shè)定值及超濾通道CH1的流量計算得到的[4]，而實際泵速與理論泵速存在偏差，該偏差用相對泵速（%）來表示，相對泵速為正值說明泵速偏快，為負值說明泵速偏慢。在碳酸氫鹽模式下，設(shè)備預(yù)設(shè)的A液泵泵速偏差范圍為±10%，B液泵泵速偏差范圍為±20%，當(dāng)實際泵速超出以上范圍后，設(shè)備會出現(xiàn)不同的報警信息。在功能自檢或透析過程中可通過“內(nèi)部數(shù)據(jù)”查看相對泵速的數(shù)值，即通過“維修菜單→數(shù)據(jù)記錄→內(nèi)部→參數(shù)1設(shè)置為SRI（22）、參數(shù)2設(shè)置為SRI（26）”的順序操作，其中SRI（22）值為A液泵相對泵速，SRI（26）值為B液泵相對泵速，通過A、B液泵的相對泵速可判斷大致故障點。由于濃縮液泵是為透析液液路提供動力的吸液部件，泵電機、陶瓷泵柱體工作不良均會引起電導(dǎo)度報警，一般故障包括電機故障、陶瓷泵柱體因結(jié)晶而卡住等，根據(jù)故障點可采取更換電機、清潔或更換陶瓷泵柱體等方法處理。若有液路泄漏同樣會引起濃縮液泵的泵速偏差，可按照2.2中所述方法進行處理，這里不再贅述。我們曾在工作中遇到一例因陶瓷泵柱體斷裂，B液段吸液管路承受正壓，B吸液桿向外噴水，進而導(dǎo)致電導(dǎo)度報警的故障。

2.5 透析液流量異常

透析液流量異常多為流量偏低的情況，流量偏低可導(dǎo)致設(shè)備功能自檢時高電導(dǎo)測試不通過，出現(xiàn)電導(dǎo)度報警，可在排除可變流量電機及閥膜等部件故障后，進行可變流量校正，即按照“維修/預(yù)設(shè)定→Service→Calib→Other→Variable flow （A吸液桿吸A液）”的順序操作，新步數(shù)與老步數(shù)差值需≤2[5]。

2.6 電導(dǎo)度數(shù)值顯示偏差

出現(xiàn)電導(dǎo)度數(shù)值顯示偏差時，可通過設(shè)備“內(nèi)部數(shù)據(jù)”查看3個電導(dǎo)度傳感器A、B、P的數(shù)值，即通過“維修菜單→數(shù)據(jù)記錄→內(nèi)部→參數(shù)1設(shè)置為SRI（20）、參數(shù)2設(shè)置為SRI（24）、參數(shù)3設(shè)置為SRP（3）”的順序操作，其中SRI（20）值為A電導(dǎo)數(shù)值，SRI（24）值為B電導(dǎo)數(shù)值，SRP（3）為P電導(dǎo)數(shù)值，3個數(shù)值兩兩比較相差超出±0.3 mS/cm時，設(shè)備就會報警，此時可通過校正電導(dǎo)度傳感器的方法進行處理。金寶血液透析機電導(dǎo)度傳感器的校正方式是兩點校正，即低點0 mS/cm和高點14.0 mS/cm。為保證校正數(shù)值的準(zhǔn)確性，首先應(yīng)對設(shè)備使用20%檸檬酸和5%次氯酸鈉消毒液進行消毒、脫脂、脫鈣，再進行可變流量校正（方法見2.5），然后進行電導(dǎo)度校正流程：A吸液桿吸A液，B液吸液管桿插入B液座，等待設(shè)備面板上綠線亮起；進入維修模式，按照“Service→Calib→Transd→Intern→Conductivity A B P Transducer”的順序，通過按旁路鍵，外接血液透析機檢測儀，確保設(shè)備處于非旁路狀態(tài)；A吸液桿插入A液座，等待設(shè)備溫度穩(wěn)定在37 ℃，電導(dǎo)度穩(wěn)定在0 mS/cm后，點擊“選擇”鍵開始校正低點；之后A吸液桿吸A液，校正高點14.0 mS/cm。需要注意的是：不論是校正低點還是高點，均應(yīng)把外接血液透析機檢測儀的數(shù)值輸入“REF SET”并按“選擇”鍵存儲，等待“UF”鍵亮起后，點擊“UF”鍵將最后校正數(shù)據(jù)存儲在EEPROM芯片里；此外，若3個電導(dǎo)度傳感器中某個顯示偏差，可同時校正3個傳感器，也可僅對有顯示偏差的傳感器進行校正。

2.7 電導(dǎo)度傳感器故障

若通過2.6的方法進行校正后，電導(dǎo)度傳感器依然無法正常工作，則需考慮電導(dǎo)度傳感器故障的可能。該設(shè)備的電導(dǎo)度傳感器由檢測部分和電路板組成，首先應(yīng)檢查電路板上是否有結(jié)晶，若有需進行清除；若清除結(jié)晶后，故障依然存在，電導(dǎo)度傳感器本身故障的可能性就非常大了，由于電導(dǎo)度傳感器的檢測部分和電路板線路連接是通過激光焊接的，此時只能更換整個傳感器。

2.8 設(shè)備控制部分故障

若上述排查均正常，應(yīng)懷疑設(shè)備控制部分故障。由于血液透析機在酸堿度、溫度較高的環(huán)境中工作，其電路板易因受潮、結(jié)晶等因素出現(xiàn)故障，進而導(dǎo)致電導(dǎo)度報警；此外，MM I/O 電路板、保護驅(qū)動板、控制驅(qū)動板、控制CPU 板、保護CPU 板等異常也會引起電導(dǎo)度報警，可采用替換法來判斷故障點并進行對應(yīng)的處理。

綜上所述，引起電導(dǎo)度報警的因素較多，可根據(jù)設(shè)備功能自檢提示和報警信息進行具體分析，以快速找到故障點。需要注意的是，當(dāng)透析液的實際濃度與設(shè)備顯示濃度存在較大差異而透析機未報警時，或顯示偏差出現(xiàn)后人為調(diào)整濃縮液的吸入量使顯示濃度值正常，因此出現(xiàn)以上情況時，均可導(dǎo)致不合格的透析液通過透析器輸入患者體內(nèi)，給患者帶來不適或嚴重后果[3]；此外，電導(dǎo)度報警故障解決后，應(yīng)該外接血透機檢測儀對設(shè)備的實際電導(dǎo)度數(shù)值進行檢查無誤后，才可重新使用該設(shè)備，以確保血液透析患者的治療安全和透析質(zhì)量。