呼吸衰竭（RF）作為急診科一類(lèi)常見(jiàn)病癥，指的是在多種因素單獨(dú)作用或者共同作用導(dǎo)致的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，致使機(jī)體不能正常實(shí)現(xiàn)氣體交換引起的缺氧同時(shí)伴有（或不伴有）二氧化碳潴留綜合征[1]。RF 在臨床上具有較高的致死率，機(jī)械通氣作為急診科救治RF 的主要手段，其能夠有效改善患者機(jī)體缺氧狀況，但是該治療方式會(huì)在一定程度上損傷氣道黏膜，因此在機(jī)械通氣過(guò)程中需要配合氣道護(hù)理[2]。本文總結(jié)了急診RF搶救中實(shí)施氣道護(hù)理干預(yù)的效果，詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究一般資料選自我院急診科于2019 年10 月至2020 年10 月這段時(shí)間收治的80 例RH 患者，根據(jù)患者就診的順序進(jìn)行編號(hào)，號(hào)數(shù)從1-80 號(hào)，將其中的奇數(shù)號(hào)作為常規(guī)護(hù)理組，將偶數(shù)號(hào)作為氣道護(hù)理組，每組均40 例。常規(guī)護(hù)理組：男性與女性病例數(shù)分別為43 例、37 例，年齡為45-72 歲，平均年齡為（62.54±3.68）歲；氣道護(hù)理組：男性與女性病例數(shù)分別為45 例、35 例，年齡為38-76 歲，平均年齡為（62.48±3.52）歲，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件的輔助下對(duì)兩組病例一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)分析，得出P 值＞0.05，提示結(jié)果具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合機(jī)械通氣指征；患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并呼吸道感染、精神障礙、合并心肺功能衰竭、治療過(guò)程中死亡的病例。

1.2 方法

所有病例在入院后均給予機(jī)械通氣，在此過(guò)程中常規(guī)護(hù)理組護(hù)理內(nèi)容包含口腔護(hù)理、環(huán)境干預(yù)、用藥護(hù)理、積極處理并發(fā)癥等等；氣道護(hù)理組則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施氣道護(hù)理，內(nèi)容包含：

1.2.1 插管前健康教育

若患者意識(shí)清醒，可耐心告知其氣管插管的重要性、操作流程以及需要配合的地方，充分獲得患者的支持與配合。

1.2.2 固定導(dǎo)管

待給予患者氣管插管后，需要應(yīng)用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊進(jìn)行交叉固定，主要是預(yù)防脫管、拔管等導(dǎo)致患者病情加重，在協(xié)助患者更換體位時(shí)應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)管脫落、壓迫、扭曲等，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管壓扁、破損時(shí)需要立即更換[3]。

1.2.3 吸痰護(hù)理

對(duì)患者開(kāi)展閉式吸痰，每隔24-48h 更換1 次，密閉式吸痰具有避免痰液彭廚，預(yù)防交叉感染的效果，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)沖洗注液口推注適當(dāng)?shù)臐窕?，將痰液稀釋?zhuān)员闾狄何觥Ｐ枰⒁獾氖牵涸谖抵?，?yīng)該加大氧濃度，并主要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)是否發(fā)生堵塞，從而保證痰液被吸出[4]。

1.2.4 氣囊護(hù)理

在機(jī)械通氣過(guò)程中，導(dǎo)管氣囊壓力不應(yīng)超過(guò)15mmHg，將注氣量控制在3-5ml 范圍中，每隔3h 放氣1 次，避免氣道壁黏膜受壓被損傷，在氣囊放氣時(shí)，注意應(yīng)當(dāng)一邊對(duì)氣道分泌物進(jìn)行抽吸一邊抽氣囊的氣體，目的是預(yù)防誤吸氣道分泌物引起肺部感染。

1.2.5 呼吸道護(hù)理

及時(shí)將患者口咽部的分泌物、痰液等清除，保持其呼吸道暢通，必要時(shí)可以采用多孔導(dǎo)管對(duì)口咽部的異物實(shí)施引流[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的護(hù)理滿意度。即在患者出院前發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析參照SPSS21.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，n 代表的是患者的例數(shù)，分別以方差和（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，以t和x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P 低于0.05 時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

結(jié)果顯示：氣道護(hù)理組護(hù)理滿意度95%高于常規(guī)護(hù)理組80%，且P＜0.05，見(jiàn)表1 所示。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

根據(jù)統(tǒng)計(jì)：氣道護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%低于常規(guī)護(hù)理組20%，且P＜0.05，見(jiàn)表2 所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

RF 作為急診科一類(lèi)常見(jiàn)病癥，該病癥的搶救原則為在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，維持患者呼吸道通暢，給予有效的通氣量，糾正患者酸堿失衡、低氧血癥等并發(fā)癥[6]。雖然常規(guī)的護(hù)理措施能夠幫助患者建立氣道，但是卻無(wú)法滿足患者通氣的需求，因此臨床搶救效果欠佳。而氣道護(hù)理主要指的是通過(guò)吸痰、霧化吸入等輔助手段，保持患者呼吸道暢通，在患者的搶救中發(fā)揮重要作用[7]。蔣冬杰[8]指出：呼吸衰竭患者的搶救關(guān)鍵為保持其氣道暢通，如此便需要構(gòu)建人工氣道，即在患者生理氣道和空氣或者其他氣源之間形成有效的連接，常見(jiàn)的手段包含氣管切開(kāi)、氣管插管，若患者病情危重，插管、氣管切開(kāi)等可以取得顯著效果，但是在此過(guò)程中需要配合有效的護(hù)理措施，主要是降低誤吸、感染、氣胸等并發(fā)癥。劉萍[9]指出：在對(duì)急診呼吸衰竭患者實(shí)施氣道護(hù)理時(shí)，關(guān)鍵是結(jié)合患者自身特征以及機(jī)械通氣的情況采取各種氣道護(hù)理措施，維持患者呼吸道暢通，通過(guò)實(shí)施導(dǎo)管固定、體位干預(yù)等，避免導(dǎo)管脫管或意外，減少二次插管給患者氣道黏膜造成的損傷，配合氣囊干預(yù)，從而改善患者預(yù)后。

在本研究中，對(duì)比了在急診呼吸衰竭患者搶救過(guò)程中分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與氣道護(hù)理的效果，結(jié)果顯示實(shí)施氣道護(hù)理的患者護(hù)理滿意度95%高于常規(guī)護(hù)理組80%，這與吳桂珍[10]的研究結(jié)果一致，其原因是在實(shí)施插管之前，需要對(duì)患者生理與心理進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展健康宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到氣道護(hù)理的重要性，從而積極配合治療與護(hù)理。在本研究中發(fā)現(xiàn)：實(shí)施氣道護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率2.38%低于常規(guī)護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率20%，證實(shí)了相比于常規(guī)護(hù)理，實(shí)施氣道護(hù)理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，這主要是因?yàn)闅獾雷o(hù)理的內(nèi)容包含了插管前健康教育、固定導(dǎo)管、吸痰護(hù)理、氣囊護(hù)理、呼吸道護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)患者機(jī)械通氣的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效的護(hù)理，從而降低了肺部感染、誤吸、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率。