下呼吸道感染是臨床呼吸科較為常見(jiàn)的傳染性疾病，主要包括肺炎、支氣管擴(kuò)張、急慢性支氣管炎等，兒童因?yàn)榉尾科鞴侔l(fā)育不成熟，再加上機(jī)體免疫機(jī)制不完善，易受疾病侵襲，故該疾病好發(fā)于兒童群體，若不能快速進(jìn)行有效治療，會(huì)對(duì)患兒其他重要臟器功能造成嚴(yán)重影響，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成的威脅較大[1-2]。藥物治療始終是該疾病的主要治療手段，但由于下呼吸道感染病原菌種類(lèi)繁多，且我國(guó)目前抗生素濫用情況較為嚴(yán)重，故而易出現(xiàn)抗生素耐藥情況，不利患兒疾病治療和預(yù)后康復(fù)[3-4]。因此對(duì)下呼吸道感染患兒進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，能夠明確其感染的病原菌種類(lèi)和耐藥情況，便于制定科學(xué)、有效的用藥方案。本次研究就微生物檢驗(yàn)在小兒下呼吸道感染病原菌種類(lèi)與分布情況評(píng)估中的作用進(jìn)行分析和探討，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共收集痰標(biāo)本培養(yǎng)1577 例，選取時(shí)間段為2018 年1 月-2020 年1 月；所有患兒均確診為下呼吸道感染；均有不同程度的咽痛、咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)；患者家屬對(duì)研究知情，愿意進(jìn)行研究；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究；排除有免疫系統(tǒng)疾病的患兒；排除有合并全身感染性疾病的患兒?；純耗信峙湔急葹?7.66%（1070/1577）和32.15%（507/1577），患兒年齡最大值不超過(guò)10 歲，最小不小于1 歲，平均年齡為（4.19±0.22）歲；急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎及其他下呼吸道感染患者分別有449 例、464 例、379 例、285 例。

1.2 方法

收集1577 例痰標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，主要內(nèi)容包括：1.標(biāo)本采集：采集前，與患兒家屬溝通，獲得患兒家屬同意，并積極配合痰標(biāo)本采集工作，指導(dǎo)患兒漱口，將口中殘留物清除干凈后，使用一次性吸痰管將患者咽部深處的痰液吸出，置于消毒器皿中；2.在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行培養(yǎng)18～24 小時(shí)，檢出病原菌使用梅里埃公司的ATB 半自動(dòng)微生物鑒定和藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏。

1.3 觀察指標(biāo)

注意觀察痰標(biāo)本陽(yáng)性檢出情況以及病原菌種類(lèi)分布情況和要病原菌耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 展開(kāi)整理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2，表示為（%），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 下呼吸道病原菌種類(lèi)分布（n=112）

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道感染病原菌種類(lèi)分布

1577 例痰標(biāo)本中，陽(yáng)性有112 例，檢出率為7.1%，患兒下呼吸道感染病原菌種類(lèi)有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單細(xì)胞菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌，前三位發(fā)病率較高，分別為40.18%、22.32%和18.75%，詳見(jiàn)表1。

2.2 主要病原菌耐藥情況

肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明耐藥率高，對(duì)氧氟沙星、利福平耐藥率低；流感嗜血桿菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明耐藥率高，對(duì)氧氟沙星、利福平耐藥率低；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、替卡西林耐藥率高，對(duì)氧氟沙星、亞胺培南、哌拉西林耐藥率低，詳見(jiàn)表2[5]。

表2 主要病原菌耐藥情況[n(%)]

3 討論

下呼吸道感染是繼心腦血管疾病、痢疾之后成為第三位臨床致死疾病，引發(fā)該疾病的主要原因是病原菌，與近年來(lái)空氣質(zhì)量差有著密切聯(lián)系，疾病發(fā)病率和致死率較高，再加上我國(guó)目前抗生素不合理使用現(xiàn)象較為常見(jiàn)，導(dǎo)致患者疾病治療難度大[6]。

痰培養(yǎng)是臨床常用的微生物檢驗(yàn)方法，其通過(guò)采集痰標(biāo)本，進(jìn)行病菌培養(yǎng)，該檢測(cè)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)室要求不高，操作方法簡(jiǎn)單，另外標(biāo)本采集不需要穿刺采集血液，對(duì)于患兒家屬來(lái)說(shuō)便于接受[7]。另外林兵[8]等人的研究報(bào)告指出，微生物快速培養(yǎng)不受免疫系統(tǒng)的影響，而血清學(xué)檢測(cè)方法對(duì)年齡較小的群體產(chǎn)生假陰性的幾率較大，故微生物快速培養(yǎng)對(duì)年齡小的患者診斷準(zhǔn)確率較高。本次研究主要探討微生物檢驗(yàn)在小兒下呼吸道感染病原菌種類(lèi)與分布情況評(píng)估中的作用，研究結(jié)果表示，1577 例痰標(biāo)本中，陽(yáng)性有112 例，檢出率為7.1%，患兒下呼吸道感染病原菌種類(lèi)有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單細(xì)胞菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌，前三位發(fā)病率較高，分別為40.18%、22.32%和18.75%。提示引發(fā)下呼吸道感染的最主要病原菌是革蘭氏陰性菌，與患兒病情加重、糖皮質(zhì)激素用藥以及接受各種侵入性診療操作有關(guān)[9]。在耐藥情況上，發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明耐藥率高；流感嗜血桿菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明耐藥率高；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、替卡西林耐藥率高?？梢?jiàn)下呼吸道感染患者對(duì)常用抗生素藥物產(chǎn)生了較高的耐藥性，在臨床用藥上要根據(jù)臨床微生物病原菌檢測(cè)結(jié)果來(lái)進(jìn)行針對(duì)性給藥，確?；純旱闹委熜Ч軌蛴行Э刂撇∏?，減輕臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)[10-11]。在今后工作中，對(duì)所使用的抗生素藥物要積極進(jìn)行病原菌檢測(cè)和耐藥性檢測(cè)，將檢出的耐藥菌株進(jìn)行詳細(xì)的記錄，采取相關(guān)的措施，保證醫(yī)院內(nèi)部的抗生素等藥物的科學(xué)使用，減少耐藥性的進(jìn)一步擴(kuò)展，安排專(zhuān)人管理，待觀察患兒病情好轉(zhuǎn)后，要立即停藥，降低抗生素的用量，減少耐藥事件發(fā)生，利于疾病的早期康復(fù)。

綜上所述，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等是引起患兒系呼吸道感染的主要病菌，臨床用藥需要根據(jù)病原菌的分布以及耐藥性進(jìn)行分析，針對(duì)不同的病原菌采用不同的抗生素藥物。醫(yī)生在進(jìn)行用藥的時(shí)候要制定合理的用藥方案，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。