臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)生涯中必不可少的環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)的目的是通過(guò)臨床實(shí)踐，提升自身知識(shí)儲(chǔ)備，并具備基本的實(shí)操能力，為今后的工作積累專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的要求越來(lái)越高，護(hù)理帶教的質(zhì)量也應(yīng)當(dāng)隨之提升。由此，傳統(tǒng)的護(hù)理臨床帶教已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理實(shí)習(xí)的需求，需要加以改進(jìn)。PCMC 是一種新型啟發(fā)式教學(xué)方式，通過(guò)激發(fā)提出典型病例并提出問(wèn)題，激發(fā)護(hù)生的興趣，并引導(dǎo)他們進(jìn)行充分的思考，最終實(shí)現(xiàn)解決問(wèn)題的目的[1]。而PBL 是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，護(hù)生為學(xué)習(xí)主體，教師進(jìn)行引導(dǎo)的一種學(xué)習(xí)方法。這兩種臨床帶教方式具有廣泛的應(yīng)用，但兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究尚未有效開(kāi)展。基于此，本研究將PCMC 聯(lián)合PBL 教學(xué)方法應(yīng)用在心血管內(nèi)科護(hù)理帶教中，觀察應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 名護(hù)理專業(yè)護(hù)生為本次研究對(duì)象，均于2016 年7 月-2019年6 月于本院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)。以前瞻性隨機(jī)抽簽法分組，各30 名。對(duì)照組，均為女性，年齡21-24 歲。學(xué)歷水平：?？?0名，本科及以上20 名。觀察組，均為女性，年齡20-24 歲，平均（22.8±3.0）歲。學(xué)歷水平：?？?2 名，本科及以上18 名。分組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡、學(xué)歷等指標(biāo)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理帶教。心血管內(nèi)科護(hù)理部通過(guò)教學(xué)大綱的要求，制定教學(xué)計(jì)劃。選擇高年資的護(hù)師作為帶教老師，每名帶教老師指導(dǎo)1-2 名護(hù)生，并且采用流動(dòng)學(xué)習(xí)制，護(hù)生隨帶教老師排班。帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行心血管內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)以及操作技能的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

觀察組采用PCMC 聯(lián)合PBL 教學(xué)方法帶教。（1）帶教老師的選擇。篩選具有5-10 年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并且有3-5 年護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師作為帶教老師。并在帶教前對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提升其帶教的責(zé)任和積極性。（2）由帶教老師組成實(shí)習(xí)小組，對(duì)PCMC 及PBL 教學(xué)法進(jìn)行充分的了解，明確其實(shí)踐和臨床研究的優(yōu)勢(shì)以及應(yīng)用方法，制定科學(xué)的帶教的方案。（3）帶教內(nèi)容的確定。心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)分為4 周，通過(guò)掌握護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化帶教。實(shí)習(xí)前1 周，將帶教計(jì)劃發(fā)送至實(shí)習(xí)護(hù)生手中，指導(dǎo)護(hù)生提前了解實(shí)習(xí)的內(nèi)容，做好準(zhǔn)備。（4）提前制作好帶教的多媒體課件，將心血管內(nèi)科帶教的流程以及重點(diǎn)內(nèi)容等展現(xiàn)在視頻中，在帶教時(shí)播放。（5）在進(jìn)行每個(gè)流程的帶教實(shí)習(xí)時(shí)，要提前選擇典型案例，像是高血壓、心力衰竭、心律失常以及冠心病、心臟瓣膜病的案例等，供護(hù)生研究、討論和分析。在帶教過(guò)程中，通過(guò)典型案例，提出護(hù)理問(wèn)題，供護(hù)生研究，并進(jìn)行循序漸進(jìn)的引導(dǎo)和引導(dǎo)，幫助他們找到問(wèn)題的突破口，順利解決問(wèn)題[2]。（6）將護(hù)生分為2 人一組，介紹心血管內(nèi)科科室環(huán)境、規(guī)章制度以及護(hù)理特點(diǎn)、要求、重點(diǎn)。通過(guò)設(shè)置心血管內(nèi)科中護(hù)理重點(diǎn)問(wèn)題，提出其討論的價(jià)值以及啟發(fā)性和實(shí)用性，通過(guò)典型病例的護(hù)理演示過(guò)程，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)揮獨(dú)立思考能力，對(duì)護(hù)理步驟和操作提出質(zhì)疑，并給出自己的意見(jiàn)，逐漸提高護(hù)生的獨(dú)立解決問(wèn)題能力，提高臨床護(hù)理技能。（7）引導(dǎo)護(hù)生通過(guò)典型病例的學(xué)習(xí)，利用課余時(shí)間查閱相關(guān)資料，并找出問(wèn)題的答案，提出新的問(wèn)題，周而復(fù)始，不斷提出新問(wèn)題，解決新問(wèn)題，達(dá)到充分了解心血管內(nèi)科護(hù)理要點(diǎn)和技巧的目的。（8）帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生查房，對(duì)心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生出現(xiàn)的疾病特征及護(hù)理需求等提問(wèn)，要求以小組的形式展開(kāi)討論，給出合理的護(hù)理干預(yù)方法，以此為突破口，提高護(hù)生實(shí)習(xí)的效率。（9）總結(jié)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)的成果，對(duì)其進(jìn)行綜合考核。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估護(hù)理帶教成效。組織實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展心血管內(nèi)科護(hù)理理論知識(shí)以及操作技能的考試，兩項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高實(shí)習(xí)效果越好。

（2）評(píng)估護(hù)理帶教質(zhì)量。由專業(yè)團(tuán)隊(duì)評(píng)估護(hù)理帶教質(zhì)量，包括學(xué)習(xí)重點(diǎn)明確、調(diào)動(dòng)護(hù)生積極性、提升護(hù)生獨(dú)立思考能力及激發(fā)護(hù)生創(chuàng)造性思維。評(píng)分0-20 分，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量成正比。

（3）評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度。以調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)估，共發(fā)放60份調(diào)查問(wèn)卷，回收率為100%。調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分0-100 分，70 分以下分為不滿意，70-80 分為基本滿意，81-100 分為非常滿意，滿意率=非常滿意比例+基本滿意比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)對(duì)比應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以n（%）為計(jì)數(shù)形式，以x2檢驗(yàn)；（）為計(jì)量形式，行t 檢驗(yàn)；P＜0.05，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理帶教成效分析

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后的理論知識(shí)評(píng)分以及操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理帶教質(zhì)量分析

觀察組學(xué)習(xí)重點(diǎn)明確、調(diào)動(dòng)護(hù)生積極性、提升護(hù)生獨(dú)立思考能力及激發(fā)護(hù)生創(chuàng)造性思維等護(hù)理帶教質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度分析

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意率為96.7%，對(duì)照組僅為76.7%，觀察組相對(duì)對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 護(hù)理帶教成效分析（，分）

表1 護(hù)理帶教成效分析（，分）

表2 護(hù)理帶教質(zhì)量分析（，分）

表2 護(hù)理帶教質(zhì)量分析（，分）

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度分析[n(%)]

3 討論

臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量和成效，與帶教老師的個(gè)人素質(zhì)以及選擇的帶教方法有直接的關(guān)系。在實(shí)施心血管內(nèi)科護(hù)理帶教時(shí)，常規(guī)帶教方法以帶教老師為中心，護(hù)生處于被動(dòng)地位，獨(dú)立思考能力和分析問(wèn)題的能力難以有效發(fā)揮，不能夠?qū)崿F(xiàn)帶教實(shí)習(xí)提升護(hù)生臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的最終目的[3]。

PCMC 教學(xué)法是一種在臨床上廣泛應(yīng)用的教學(xué)模式，通過(guò)以典型的案例作為引導(dǎo)，拋出問(wèn)題，但并不急于解決，而是通過(guò)適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，激發(fā)護(hù)生的獨(dú)立思考能力，最終實(shí)現(xiàn)解決問(wèn)題，同時(shí)提升護(hù)生的操作能力的目的[4]。而PBL 教學(xué)法，則是以問(wèn)題為導(dǎo)向，結(jié)合多媒體教學(xué)，在解決問(wèn)題過(guò)程中，充分激發(fā)護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯思維能力以及創(chuàng)新性思維、溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力等多項(xiàng)個(gè)人能力，最終解決問(wèn)題，而達(dá)到個(gè)人能力提升的目的。這兩種教學(xué)方式的相通點(diǎn)都是通過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以護(hù)生為實(shí)習(xí)的主體，教師充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，達(dá)到教學(xué)的最終目標(biāo)[5]。兩種帶教方法聯(lián)合應(yīng)用，可通過(guò)典型案例及問(wèn)題的提出，吸引護(hù)生的注意力和學(xué)習(xí)興趣，再通過(guò)帶教老師多年護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及帶教經(jīng)驗(yàn)的，對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)引導(dǎo)，把握問(wèn)題思考的正確方向，通過(guò)護(hù)生個(gè)人綜合能力的發(fā)揮及借助團(tuán)隊(duì)的力量，最終解決問(wèn)題。護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，不僅解決了疑難問(wèn)題，還獲得了個(gè)人學(xué)習(xí)能力的提升，增加了探索的興趣，能夠在今后走上工作崗位之后，盡快適應(yīng)新環(huán)境，獨(dú)立解決護(hù)理工作中遇到的各種問(wèn)題[6]。從本次研究中發(fā)現(xiàn)，在兩種教學(xué)方式聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中，典型案例、情景設(shè)置、問(wèn)題構(gòu)建以及積極的引導(dǎo)等都是護(hù)理帶教質(zhì)量的有效保證，也對(duì)帶教老師的專業(yè)技能及工作責(zé)任心提出了更高的要求。在實(shí)際的心血管內(nèi)科護(hù)理帶教中，還需要對(duì)這兩種教學(xué)方式的聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行深入的探討，以提升教學(xué)的有效性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后考試成績(jī)均高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理帶教質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意率相對(duì)對(duì)照組更高（P＜0.05）。這一研究結(jié)果充分證實(shí)了PCMC聯(lián)合PBL 教學(xué)方法進(jìn)行心血管內(nèi)科護(hù)理帶教的確切應(yīng)用效果。

綜上，心血管內(nèi)科護(hù)理帶教中應(yīng)用PCMC 聯(lián)合PBL 教學(xué)方法，有助于提升帶教質(zhì)量及實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)效果，有進(jìn)一步推廣和應(yīng)用的價(jià)值。