醫(yī)院感染主要是住院患者在醫(yī)院內(nèi)的感染類型，主要是在住院期間以及出院后出現(xiàn)的感染，并且醫(yī)院的工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染[1]。感染問題存在于臨床工作的各個環(huán)節(jié)，是臨床治療和護理當中一直存在的問題，對患者的疾病和預(yù)后有重要的影響。臨床上對感染的控制主要是加強預(yù)防以及抗生素的應(yīng)用，但是臨床應(yīng)用效果不佳[2]。醫(yī)院感染是醫(yī)院感染當中重要的內(nèi)容，是評價醫(yī)療質(zhì)量的一項重要指標[3]。近年來，PDCA 循環(huán)模式在醫(yī)院管理當中的應(yīng)用逐漸廣泛，可以幫助促進醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化以及精細化管理[4]。本研究主要探討PDCA 循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理控制中對感染率及管理質(zhì)量的改善作用，詳細分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的研究時間段為2019 年1 月至2019 年12 月，我院于2019 年第二、三季度加強了院感培訓(xùn)及監(jiān)管、演練。在實施前調(diào)查1077 例患者，在實施后調(diào)查1344 例患者。實施前男性417 例，女性660 例；年齡范圍從17 歲到94 歲，平均年齡（51.21±6.12）歲。實施后男性588 例，女性756 例；年齡范圍從17 歲到97 歲，平均年齡（51.19±6.17）歲。實施前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生調(diào)查分別是36、39 例，其中男性11 例，女性64 例；年齡范圍從20 歲到53 歲，平均年齡（32.41±5.48）歲。

1.2 方法

（1）Plan（計劃）階段：首先需要對醫(yī)院感染管理控制的方針和目標進行確定，分析當前院內(nèi)感染。對當前醫(yī)院發(fā)生感染事件的事件、原因、科室以及相關(guān)人員等進行收集和統(tǒng)計，對感染高發(fā)科室以及原因進行分析，了解感染發(fā)生的區(qū)域。對護理管理體系進行層次分明的設(shè)計，加大對科室護理的監(jiān)督和管理，對醫(yī)療器械、隔離消毒以及急救藥品等進行評估。分析醫(yī)院感染存在的問題，比如醫(yī)護人員手衛(wèi)生、家屬對感染問題的態(tài)度，無菌意識以及消毒隔離意識等。制定針對性的實施方案以后進行整體培訓(xùn)，對醫(yī)護人員、患者以及醫(yī)院各部分的人員落實感染問題的預(yù)防和教育[5]。要徹底落實規(guī)章制度，對感染問題做好管理監(jiān)督，對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，定期進行考核。

（2）Do（執(zhí)行）階段：對計劃階段中的方案進行具體的落實。按照計劃對醫(yī)護人員進行理論和操作培訓(xùn)，保證醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識有清晰的認識，掌握感染的預(yù)防以及處理，加強對其他相關(guān)人員感染意識的培訓(xùn)，提高處理感染問題的意識和能力。嚴格區(qū)分科室環(huán)境，隔離出不同的功能區(qū)域，減少交叉感染[6]。對感染高發(fā)的區(qū)域要及時進行嚴格的消毒，加強這部分區(qū)域的感染監(jiān)督力度。做好各個環(huán)節(jié)的醫(yī)院監(jiān)測，在高發(fā)環(huán)節(jié)進行嚴格的醫(yī)院監(jiān)測，在高風(fēng)險操作的時候要注意加強感染的預(yù)防。對高感染人群要加強監(jiān)測，比如重癥患者、新生兒等，免疫力嚴重受損或者發(fā)育不完全，對感染的耐受力更低，要加強對特殊人群的感染監(jiān)督。分析導(dǎo)致感染的因素后，要進行規(guī)范化管理。檢驗科要加強對標本的規(guī)范化處理，及時進行耐藥性監(jiān)督和控制，根據(jù)病情采用抗菌藥物等[7]。

（3）Check（檢查）階段：對執(zhí)行階段的結(jié)果進行匯總，然后在全院匯報，與醫(yī)務(wù)科、護理部以及相關(guān)部門進行聯(lián)合討論，進行總結(jié)性匯報，對醫(yī)院感染出現(xiàn)的問題進行進一步探討，提出下一步的改進措施。對各個部門感染問題的嚴重程度進行相關(guān)難度的考核，結(jié)合操作和理論，進行感染風(fēng)險評估，討論合理的解決方案，總結(jié)日常工作存在的問題。不定期對科室遵守規(guī)章制度的行為進行抽查，記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。

（4）Action（處理）階段：每個月對各個科室感染管理問題的效果進行分析，對檢查結(jié)果進行分科室評定，討論該PDCA 循環(huán)的不足，討論相關(guān)問題，讓工作人員知曉，對需要改進的方面進行分析，制定針對性的改進措施[8]。然后將需要改進的方面進入下一個PDCA 循環(huán)管理，然后對存在的問題進行逐漸地提升，如果還有沒有解決的問題則進入下一個PDCA 循環(huán)管理，如此往復(fù)，提高醫(yī)院感染的管理控制。

1.3 觀察指標

（1）醫(yī)院感染率：記錄醫(yī)院感染的例數(shù)，比較實施前后的差異。醫(yī)院感染發(fā)病率=醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)/同期住院患者總數(shù)×100%。

（2）醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率：醫(yī)護人員雙手采用無菌棉拭子涂抹法，平板暴露法測量空氣菌落，采樣完成以后進行實驗室培養(yǎng)，對菌落進行計算。醫(yī)護人員衛(wèi)生手消毒后細菌數(shù)≤10cfu/cm2，外科手消毒后（ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室醫(yī)務(wù)人員手消毒后）細菌數(shù)≤5cnf/m2為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實施前后醫(yī)院感染率

從表1 可見，實施后的醫(yī)院感染率明顯低于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率差異

從表2 可以看出，實施后的手衛(wèi)生合格率明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較實施前后醫(yī)院感染率

表2 比較醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格差異

3 討論

醫(yī)院感染控制在醫(yī)院管理當中十分重要，關(guān)系到患者的治療效果以及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。采取有效的管理方式，控制醫(yī)院感染，具有重要的意義[9]。雖然當下因為對醫(yī)護人員的防護要求已經(jīng)實施了一整套合理科學(xué)的方法，但是這并不妨礙我們對更安全的措施進行追求，為降低我院醫(yī)護人員的感染率，現(xiàn)將PDCA 循環(huán)模式運用于我院感染控制措施中，效果非常良好，顯著地降低了我院醫(yī)護人員的感染率，提升了醫(yī)護人員手衛(wèi)生的合格率。我院經(jīng)分析研究后認為，這是因為PDCA 循環(huán)模式可以幫助提高管理質(zhì)量，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。PDCA 循環(huán)模式是一種逐步調(diào)整管理缺陷的管理方式，分為計劃、執(zhí)行、檢查和處理四個階段，一個循環(huán)之后將存在的問題進入下一個循環(huán)，提高管理效果。通過對醫(yī)院感染的位置、區(qū)域、人群等進行分析，制定針對性的措施[10]。在監(jiān)督下將制定的方案嚴格執(zhí)行，總結(jié)實施過程當中存在的問題，然后再提出改進措施，總結(jié)潛在的隱患，制定更為詳細的計劃，然后進入下一個循環(huán)，如此往復(fù)，有效控制感染。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理控制中，采用PDCA 循環(huán)模式可以幫助控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率，提高管理質(zhì)量，值得推廣。