重癥膿毒癥是臨床一類十分危重的疾病，尤其老年患者，身體機(jī)能衰退，因病致死率更高。疾病本身是由感染所引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合癥，此類患者需要收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受全方位的護(hù)理與治療。在ICU 住院期間，采取科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠鞏固療效，改善患者圍治療期機(jī)體舒適度，并提升治療安全性，值得關(guān)注。急性生理性與慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHE Ⅱ）是一類用于評(píng)估患者病情危重程度、反映患者疾病預(yù)后走向的科學(xué)評(píng)估工具，在急診科與ICU 病房的應(yīng)用較為廣泛。臨床證實(shí)，APACHE Ⅱ可有效反應(yīng)患者病情危重程度，且具備評(píng)估快速、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，獲得臨床廣泛運(yùn)用。有學(xué)者將該評(píng)價(jià)工具整合于臨床護(hù)理中，在保障對(duì)單獨(dú)疾病個(gè)體護(hù)理有效性的前提下，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的合理分流[1]。本次研究，亦從該角度出發(fā)，探討基于APACHE Ⅱ開展預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年重癥膿毒癥患者的應(yīng)用價(jià)值。查閱資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)臨床相關(guān)報(bào)道鮮少，故本文具有一定的前瞻性，可促臨床相關(guān)領(lǐng)域研究多元化發(fā)展，同時(shí)亦能夠較好地為本科室護(hù)理工作積累經(jīng)驗(yàn)，具備較高的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本科室2019 年01 月至2019 年12 月間60 例確診重癥膿毒癥的老年患者作為研究樣本，基于入院日期單雙號(hào)作為分組標(biāo)準(zhǔn)，取其中30 例為甲組，另30 例為乙組。前組男女比例14:16，年齡63-81 歲，平均（67.65±3.31）歲；后組男女比例15:15，年齡62-82 歲，平均（67.84±3.41）歲。研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診重癥膿毒癥；②老年患者（≥60 周歲）；③知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；④耐受相應(yīng)治療；⑤全程參與研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或精神類疾??；②合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.2 方法

甲組（常規(guī)護(hù)理）：加強(qiáng)患者住院期間的生命體征監(jiān)控，遵醫(yī)囑給藥治療，并追蹤各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果；評(píng)估療效的同時(shí)，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，予以及時(shí)干預(yù)并匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師；加強(qiáng)管道護(hù)理，期間遵循無(wú)菌原則，追求抗生素合理給藥。

乙組（基于APACHE Ⅱ下的預(yù)見性護(hù)理）：（1）APACHE Ⅱ：由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分構(gòu)成，滿分71 分[2]；根據(jù)APACHE Ⅱ分值劃分四級(jí)區(qū)域，分別為0-10分（Ⅰ級(jí)）、11-15 分（Ⅱ級(jí)）、16-20 分（Ⅲ級(jí)）、＞20 分（Ⅳ級(jí)）；所有患者的床護(hù)比均為1:（2.5-3），生命體征監(jiān)測(cè)頻率1h/次。①Ⅰ級(jí)：建立靜脈通路，囑咐臥床休養(yǎng)，24～48h 重復(fù)評(píng)級(jí)。②Ⅱ級(jí)：建立1～2 條靜脈通路，吸氧＞2L/h，囑患者仰臥位休養(yǎng)并預(yù)防壓瘡，12～24h 重復(fù)評(píng)級(jí)。③Ⅲ級(jí)：為患者建立多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，可加壓吸氧PICC 靜脈輸液，休克患者協(xié)助取休克體位，注意壓瘡預(yù)防，8～12h 重復(fù)評(píng)級(jí)。④Ⅳ級(jí)：建立多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，必要下使用呼吸機(jī)，PICC 靜脈輸液，臥床休養(yǎng)注意預(yù)防壓瘡，2～4h 重復(fù)評(píng)級(jí)。（2）預(yù)見性護(hù)理：①輸液速度需要基于患者心率、血壓、B 型納尿肽前體等指標(biāo)結(jié)果綜合評(píng)斷，確保輸注速度合理，避免因輸液導(dǎo)致的肺水腫等不良反應(yīng)，降低患者心肺負(fù)擔(dān)。②為避免患者中毒性休克，需為患者補(bǔ)充血容量，同時(shí)指導(dǎo)患者服用血管活性藥物，保持合理的血壓水平，并加強(qiáng)相關(guān)用藥宣教。③在變換體位前的0.5h 不予鼻飼，為患者做好吸痰與管道護(hù)理等工作，可在患者的膝蓋、下頜、面頰等部位貼上減壓敷貼，物理預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。④為患者翻身時(shí)，三位護(hù)理人員協(xié)同護(hù)理，其中一人站于患者頭部位置負(fù)責(zé)指導(dǎo)，另兩人合作，小心為患者進(jìn)行翻身，避免中心靜脈導(dǎo)管氣管插管脫管問(wèn)題；翻身時(shí)尤其注意患者腿部、肩部、腰部等關(guān)鍵部位的良好翻轉(zhuǎn)，避免扭傷問(wèn)題，并確保各管路的暢通；避免患者發(fā)生呼吸不暢。⑤在收治患者的第一時(shí)間，予以系統(tǒng)的心理護(hù)理，可采取溝通法、家屬情感支持法、案例分享法、病友交流法等手段，提升患者積極心理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者（或家屬）護(hù)理滿意度（本院自擬百分制問(wèn)卷）：以≥80 分為滿意，反之為不滿意，總計(jì)滿意者占組內(nèi)百分比。

（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)壓瘡、肺部感染、靜脈炎、中毒性休克發(fā)生例數(shù)，進(jìn)行總計(jì)，計(jì)百分率。

（3）治療指標(biāo)：機(jī)械通氣、抗生素使用與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度及并發(fā)癥比較

乙組滿意度高于甲組，并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度及并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組治療指標(biāo)比較

乙組機(jī)械通氣、抗生素使用與住院時(shí)間均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療指標(biāo)比較（）

3 討論

重癥膿毒癥是由病原菌侵犯所致的一類全身炎癥反應(yīng)綜合癥。此類患者血壓異常，且同時(shí)伴隨高熱、脈搏過(guò)快等癥狀，情節(jié)嚴(yán)重者可陷入昏迷[3]。為改善此類患者治療體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)開展科學(xué)護(hù)理至關(guān)重要。本文探討結(jié)合APACHE Ⅱ的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在此類疾病中的應(yīng)用價(jià)值，具有極高的研究意義。

文章將APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果分為4 級(jí)，開展針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。最終結(jié)果顯示，經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理，乙組滿意度高于甲組，并發(fā)癥發(fā)生率及機(jī)械通氣、抗生素使用與住院時(shí)間均低于甲組，差異顯著。證實(shí)基于APACHE Ⅱ下的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者的治療質(zhì)量與效率，值得應(yīng)用。

臨床證實(shí)，APACHE Ⅱ可有效反應(yīng)患者的病情進(jìn)展，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員基于這種量化的標(biāo)準(zhǔn)，開展科學(xué)的疾病干預(yù)與病情密切監(jiān)護(hù)[4]。老年人群身體機(jī)能衰退，一旦罹患重癥膿毒癥，則治療難度極大，愈后更加危重，病死率高?；贏PACHE Ⅱ工具，對(duì)患者病情進(jìn)展結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，能夠較為準(zhǔn)確、高效地制定與調(diào)整后續(xù)治療、護(hù)理方案，追求可變、高針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，打破既往常態(tài)化的護(hù)理模式，體現(xiàn)新時(shí)代下的科學(xué)護(hù)理[5]。有研究證實(shí)，利用APACHE Ⅱ評(píng)估工具對(duì)注射藥物給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，注意給藥期間患者的心肺負(fù)擔(dān)與機(jī)體平衡狀態(tài)，可有效保障給藥的安全性，在ICU 更具適用性[6]。

文內(nèi)采取4 級(jí)護(hù)理，因APACHE Ⅱ評(píng)分與患者病況嚴(yán)重程度呈正比，因此越高的APACHE Ⅱ得分，理論上需要為患者建立更密集的護(hù)理支持，以確?；颊咧委熎陂g安全性與切實(shí)的健康需求得到滿足，并保障臨床緊張護(hù)理資源的合理利用[7]。在此基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理，基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，能夠更好地分辨疾病情況，評(píng)價(jià)患者病情，并針對(duì)潛在危險(xiǎn)因素予以早期護(hù)理規(guī)避，從而有效提升護(hù)理的科學(xué)性與針對(duì)性，降低各類不良事件的發(fā)生率。如保持科學(xué)的輸液速度以降低患者心肺負(fù)擔(dān)、補(bǔ)充血容量以預(yù)防中毒性休克、預(yù)防壓瘡、導(dǎo)管防堵防脫護(hù)理、預(yù)見性心理護(hù)理等干預(yù)手段，保障患者在院期間的護(hù)理安全性。正是由于前瞻性的護(hù)理干預(yù)，使得患者恢復(fù)期風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，規(guī)范療程，治療效率趨于理想。

綜上，在老年重癥膿毒癥患者的治療中，采取基于APACHE Ⅱ下的預(yù)見性護(hù)理，可顯著提升患者護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用滿意度高。