急性心力衰竭是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病，是因患者心肌收縮能力減退，導(dǎo)致回心血無(wú)法完全排出，出現(xiàn)心搏出量減少，動(dòng)脈系統(tǒng)供血出現(xiàn)不足，使得患者基本組織器官代謝無(wú)法得到滿足，出現(xiàn)氣促、極度煩躁、咳粉紅色或者白色泡沫痰[1]。該病具有很高的死亡率，是世界范圍內(nèi)急診死亡的主要原因[2]。而呼吸衰竭，則是因?yàn)楦鞣N原因所導(dǎo)致的呼吸功能障礙，該病發(fā)病后會(huì)顯著降低動(dòng)脈血氧分壓，進(jìn)而引起患者代謝紊亂以及生理功能紊亂[3]。嚴(yán)重心力衰竭患者往往伴有呼吸衰竭。目前臨床多使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為呼吸支持。東莨菪堿是一種莨菪烷型生物堿，主要作用有抑制腺體分泌、催眠、興奮呼吸等作用。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合東莨菪堿治療急性心力衰竭并呼吸衰竭的療效及對(duì)患者血氧狀態(tài)和呼吸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年4 月至2020 年4 月86 例老年急性心力衰竭并呼吸衰竭患者分組，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組男性23 例，女性20 例；年齡36-73歲，平均年齡（56.42±3.25）歲；體質(zhì)量（BMI）22-26 kg/m2，平均（24.33±0.55）kg/m2。觀察組男性22 例，女性21 例；年齡38-71 歲，平均年齡（56.53±3.27）歲；體質(zhì)量23-26 kg/m2，平均（24.64±0.57）kg/m2。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床診療指南:急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)》中[4]的急性心力衰竭并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診者；（2）入組前一周之內(nèi)未接受過(guò)任何相關(guān)治療者；（3）患者及其家屬知情且自愿參加者；（4）未患有嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合者；（2）合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病者；（3）合并先天性心臟病及其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；（4）對(duì)于本次研究所使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

給予兩組患者利尿劑、強(qiáng)心劑、氣管擴(kuò)張藥物與解痙平喘藥物治療，同時(shí)給予患者吸氧、糾正酸堿平衡和抗菌治療，對(duì)于排痰困難的患者進(jìn)行祛痰藥物治療。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合東莨菪堿進(jìn)行治療，使患者以半臥位的姿勢(shì)躺好，將患者的頭部抬高，約30～40°，將輸氧管進(jìn)行連接，將呼吸頻率設(shè)置為15～20 次/min，妥善固定好鼻面罩，并將拉力帶調(diào)節(jié)到合適水平；無(wú)創(chuàng)通氣3～5 次/d，5～6 h/次，根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)節(jié)好壓力支持，連續(xù)進(jìn)行半個(gè)月的治療，直到患者病情穩(wěn)定，維持SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）在大于90.00%的水平。在此期間，對(duì)患者靜脈滴注氫溴酸東莨菪堿溶液，即250ml 葡萄糖注射液添加0.3mg 氫溴酸東莨菪堿，靜脈滴注頻率維持在20～30 滴/min，直至患者達(dá)到鎮(zhèn)靜、喚醒、血?dú)庵笜?biāo)改善的效果，即可停止。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床療效，患者血氧狀態(tài)和呼吸功能。

（1）臨床療效：顯效：心功能恢復(fù)正常，動(dòng)脈血氧分壓大于100 mmHg；有效：臨床癥狀及心功能有所改善,動(dòng)脈血氧分壓小于100 mmHg，大于90 mmHg；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重者?？傆行?顯效率+有效率。

（2）血氧狀態(tài)：兩組患者治療前后的PaO2以及PH 情況。

（3）呼吸功能：兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率以及BNP 情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中分析，臨床療效用%表示，采用x2檢驗(yàn)，血氧狀態(tài)和呼吸功能用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的79.07%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血氧狀態(tài)比較

與治療前相比，治療后兩組患者PaO2、PH 水平均升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血氧狀態(tài)比較()

表2 兩組患者血氧狀態(tài)比較()

注：*P＜0.05，與治療前比較。

2.3 呼吸功能指標(biāo)比較

與治療前相比，治療后兩組患者BNP 和心率水平均降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；LVEF 均升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較()

注：*P＜0.05，與治療前比較。

3 討論

急性心力衰竭是急診科、ICU 的常見(jiàn)病，可引起嚴(yán)重的低氧血癥，由此引起的死亡率很高[5]。急性心力衰竭并呼吸衰竭嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，危害著患者的生命。

東莨菪堿是一種來(lái)自茄科植物白曼陀羅或毛曼陀羅的干燥花生物堿，可以有效的抑制患者腺體分泌、擴(kuò)張患者支氣管平滑肌、使患者保持鎮(zhèn)靜、興奮患者呼吸、以及催眠患者的作用[7]。雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣是一種臨床使用有效的呼吸方法，可以快速的提高患者血氧飽和度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的79.07%，提示無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合東莨菪堿可提高急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的臨床療效。與治療前相比，治療后兩組患者PaO2、PH 水平均升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合東莨菪堿可以顯著地提高患者的血氧水平，在救治中作用明顯。與治療前相比，治療后兩組患者BNP 和心率水平均降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；LVEF 均升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表示患者心率功能和呼吸功能得到了明顯的改善[6-7]。

綜上，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合東莨菪堿治療可提高急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的臨床療效，改善呼吸功能，提高氧合指標(biāo)。