文/蔡海敏，蔡亞濱

牙根外吸收（ERR）是正畸治療（OT）過程中較常發(fā)生的并發(fā)癥,錯(cuò)合畸形的矯治不是單純的機(jī)械運(yùn)動(dòng),而是復(fù)雜的生物機(jī)械運(yùn)動(dòng)。由于正畸過程中的某些因素如解剖因素、治療因素等引起了牙骨質(zhì)的過度吸收,從而形成了牙根外吸收。

正畸治療后牙根充填牙（RFT）和活髓牙（VPT）牙根外吸收一直存在爭(zhēng)議。有文獻(xiàn)報(bào)道，RFT 較VPT 在正畸治療后更易出現(xiàn)牙根外吸收。也有文獻(xiàn)認(rèn)為兩者在正畸治療后牙根外吸收無明顯差異[1]。本文旨在對(duì)同一患者正畸治療后牙根充填牙（RFT）和活髓牙（VPT）在牙根外吸收方面做區(qū)域性和線性比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年6 月至2020 年6 月期間在我院口腔正畸門診接受治療的患者，根據(jù)X線片分為拔牙和非拔牙正畸治療組。非拔牙組35 名，女性18 名，男性17 名，年齡：18.16±3.79 歲。拔牙組34 名，女性19 名，男性15 名，年齡：17.72±2.78 歲。非拔牙OT 組根管充填牙位于右側(cè)19 例，左側(cè)16 例；拔牙OT組右側(cè)17 例，左側(cè)17 例。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性，見表1。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備標(biāo)準(zhǔn)化、圖像質(zhì)量高的全景片；②術(shù)前無任何根尖周病變；③無磨牙癥、緊咬癥；④托槽系統(tǒng)相同，牙齒移動(dòng)量相同。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①OT 期間接受牙髓治療；②牙齒大小和位置異常；③對(duì)側(cè)無活髓牙；④有外傷史；⑤缺失治療記錄。

1.2 圖像分析

在兩組中，在下頜磨牙試驗(yàn)前和試驗(yàn)后評(píng)估RFT 和對(duì)側(cè)VPT的ERR 量。在治療前和治療后即刻拍攝的數(shù)字全景射線照片上進(jìn)行測(cè)量。

用Planmeca Romexis Viewer(v.5.4.1.R；Planmeca,Italy)軟件對(duì)測(cè)量的冠長(zhǎng)和根長(zhǎng)進(jìn)行分析。在測(cè)量時(shí)，首先，在中間和遠(yuǎn)中CEJs 兩點(diǎn)之間確定牙骨質(zhì)釉質(zhì)交界處(CEJs)為一條直線。然后在RFT 和對(duì)側(cè)VPT 中計(jì)算初始和最終射線照片上的牙冠長(zhǎng)度，測(cè)量從切緣或咬合邊緣到CEJ 的最長(zhǎng)距離。通過測(cè)量CEJ 到根尖的距離，RFT 和對(duì)側(cè)VPT 計(jì)算了OT 前后的牙根長(zhǎng)度。因下頜磨牙有兩個(gè)牙根，所以通過測(cè)量CEJ 到根尖連線中點(diǎn)的距離來計(jì)算牙根長(zhǎng)度。

ERR 的量計(jì)算以毫米為單位。首先，計(jì)算治療前后牙根長(zhǎng)度的差值。然后，計(jì)算治療前牙冠長(zhǎng)度與治療后牙冠長(zhǎng)度的比值，將發(fā)現(xiàn)的兩個(gè)值相乘。通過與VPT 中的牙根吸收成比例，計(jì)算RFT 中牙根吸收的比例。

進(jìn)行數(shù)字面積測(cè)量，以支持線性測(cè)量。數(shù)字校準(zhǔn)后，使用SketchAndCalc 面積計(jì)算軟件程序，在數(shù)字全景射線照片上進(jìn)行面積測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

基線資料比較采用卡方檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和協(xié)方差分析。P＜0.05 時(shí)，認(rèn)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

年齡分布和實(shí)足年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＞ 0.05)。拔牙組的治療持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[（2.07±0.72）年；P＜ 0.05]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

各組ERR 的平均量和比例的比較見表2。兩個(gè)治療組的RFT和VPT 在ERR 方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05).將初始牙齒長(zhǎng)度值作為協(xié)變量[初始牙齒長(zhǎng)度[RFT]?16.3 mm]，作為RFT 中ERR 和ANCOVA 比例評(píng)價(jià)的結(jié)果，觀察到拔牙組和非拔牙組中ERR 平均值之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P＞0.05).兩組比較時(shí)，發(fā)現(xiàn)VPT 中的雙側(cè)差異和ERR 量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。

各組RFT 和VPT 的平均牙根面積及治療變化的比較見表3研究中，兩組所有牙齒的牙根面積變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05).使用ANCOVA 評(píng)估ERR 后，將初始牙根表面積作為協(xié)變量（初始牙根表面積[RFT]?107.13 mm3）；兩組之間的RFT 牙根面積減少不具有顯著性（P＞0.05），而VPT 根部面積的減少具有顯著性（P＜0.05)。各組兩側(cè)牙根面積的減少比較，非拔牙治療中RFT 與VPT 的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05).相比之下，RFT 和VPT 在拔牙治療中有顯著差異（P＜0.05)。

表1 兩組間的年齡、性別分布、牙型分布和治療時(shí)間的比較

表2 RFT中的ERR、VPT中的ERR和分組中的比例(PP)的平均值和統(tǒng)計(jì)比較

表3 各組根面積平均值及統(tǒng)計(jì)比較（）

表3 各組根面積平均值及統(tǒng)計(jì)比較（）

P1：組內(nèi)變化的配對(duì)t檢驗(yàn)，P2：組間變化差異的獨(dú)立t檢驗(yàn)；P2：RFT與VPT差異的獨(dú)立t檢驗(yàn)；P3：方差分析的P值，[協(xié)變(mm3)初始根表面積：107.13 mm3]組間變化的差異；SD：標(biāo)準(zhǔn)差；NS：不顯著(P＞0.05)；**P＜0.01；***P＜0.001。

3 討論

本研究使用數(shù)字全景射線照片評(píng)估下頜磨牙的牙齒長(zhǎng)度和牙根表面積的OT 前后差異。將拔牙組和非拔牙組的結(jié)果在組內(nèi)和組間進(jìn)行比較。我們的研究結(jié)果表明，在線性和面積測(cè)量中，VPT 的ERR 均顯著高于RFT。

當(dāng)檢查治療前后射線照片時(shí)，觀察到兩組所有牙齒均出現(xiàn)一定程度的ERR，VPT 受ERR 的影響大于RFT，這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本研究中，在數(shù)字全景射線照片上測(cè)量牙齒長(zhǎng)度和計(jì)算牙根表面積[2]。此外，根尖周X 光片和三維成像（錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描，CBCT）可用于評(píng)價(jià)牙根吸收。一般而言，在檢查ERR 程度時(shí)，口外放射照片的準(zhǔn)確性低于根尖周放射照片。使用全景片測(cè)量治療前后的牙根再吸收可能會(huì)高估或低估正畸牙齒移動(dòng)后的牙根損失量。由于根尖周X 光片的圖像失真更少，細(xì)節(jié)分辨率更高，因此認(rèn)為其優(yōu)于全景圖像。然而，由于牙齒形狀變異性引起的誤差，因此根周X 光片準(zhǔn)確描述ERR 的有效性受到質(zhì)疑。已證明三維成像評(píng)估ERR 的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性高于二維成像。然而，CBCT 圖像的輻射劑量高于其他放射成像技術(shù)。在本研究中，使用全景射線照片評(píng)估治療前后射線照片之間的牙根長(zhǎng)度比較。這是因?yàn)樵贠T 期間，連續(xù)根尖周射線照片和三維成像不常用，全景射線照片比其他射線照片更常用于正畸記錄，并且容易用于回顧性分析。然而，在本研究中，通過比較治療前和治療后射線照片而不是測(cè)量精確值，對(duì)牙根吸收程度和表面積差異進(jìn)行評(píng)價(jià)。在本研究中，兩名放射科助理使用相同的全景機(jī)器拍攝數(shù)字全景射線照片，以盡量減少此類錯(cuò)誤。為了標(biāo)準(zhǔn)化頭部位置，使用整合到機(jī)器中的定位燈。

本研究表明，RFT 中ERR 可能不是OT 計(jì)劃中的重要考慮因素。如果該牙齒適合進(jìn)行根管治療，同時(shí)參與正畸治療，應(yīng)該鼓勵(lì)臨床醫(yī)生進(jìn)行根管治療。此外，在OT 過程中出現(xiàn)嚴(yán)重再吸收時(shí)，可以考慮根管治療術(shù)減少或停止ERR。

根據(jù)本研究結(jié)果，RFT 比其對(duì)側(cè)VPT 對(duì)ERR 的抵抗性更強(qiáng)。比較治療前后拍攝的放射照片，所有牙齒均觀察到不同水平的ERR。隨著OT 時(shí)間的延長(zhǎng)，ERR 的量增加。臨床醫(yī)生應(yīng)將 RFT的正畸牙齒移動(dòng)視為相對(duì)安全的臨床程序，移動(dòng)RFT 不需要改變OT 計(jì)劃。