中期妊娠是指產(chǎn)婦在孕14 到26 周的時(shí)候通過醫(yī)療手段促使胎兒以及胎盤等排出體外終止妊娠，而中期妊娠的引產(chǎn)方法較多[1]。在臨床中主要使用依沙吖啶羊膜腔外注射引產(chǎn)，但是進(jìn)入性較強(qiáng)，而且引產(chǎn)的時(shí)間較長(zhǎng)，孕婦的出血情況較多，而且胎兒的殘留率也較高，臨床效果并不理想[2]。近年來伴隨著社會(huì)腳步的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療水平也在不斷地提高，大家對(duì)引產(chǎn)的安全性重視度越來越高，藥物流產(chǎn)在終止早孕中已經(jīng)被廣泛使用，并且效果較好[3]。但是在臨床中藥物流產(chǎn)還沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的劑量要求，所以對(duì)于中期妊娠藥物引產(chǎn)的安全性和效果仍然有待分析。鑒于此本文就米非司酮聯(lián)合米索前列醇與羊膜腔外注射依沙吖啶用于妊娠中期引產(chǎn)的效果進(jìn)行分析對(duì)比，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017 年12 月至2019 年12 月我院接受的妊娠中期孕婦共76 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組孕婦分別38 例，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組孕婦年齡22 到42 歲，平均年齡（26.31±3.54）歲，孕周14 到26 周，平均孕周（19.87±3.54）周；觀察組孕婦年齡20 到39 歲，平均年齡（24.53±2.31）歲，孕周14 到26 周，平均孕周（19.87±3.54）周；兩組孕婦指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽负炗喼橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦沒有伴隨其他方面疾病，比如說心、肝、腎等重要臟器的功能性障礙;②因?yàn)樘ニ缹m內(nèi)或者胎兒畸形等不適合繼續(xù)妊娠的孕婦;③所有孕婦的血、尿常規(guī)以及心電圖檢查結(jié)果顯示正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于引產(chǎn)藥物有禁忌癥的孕婦，有原發(fā)性或者繼發(fā)性癡呆，不能主動(dòng)配合整個(gè)治療過程的;②孕婦伴隨有青光眼、支氣管哮喘等其他功能性障礙;③孕婦的凝血功能異常，以及血紅蛋白較低;④合并有生殖器炎癥，有宮頸手術(shù)的病史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組孕婦采取常規(guī)的依沙吖啶（國(guó)藥準(zhǔn)字：H51 021769；產(chǎn)品規(guī)格：2ml：50mg；生產(chǎn)企業(yè)：四川升和藥業(yè)股份有限公司）羊膜腔外注射，取孕婦的膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，對(duì)于孕婦的陰道、宮頸管和宮頸進(jìn)行全面的消毒。然后沿著宮頸鉗把孕婦的宮頸前唇分開，這個(gè)時(shí)候在孕婦的宮頸壁和胎膜兩者中間置入一次性十四號(hào)氣囊尿管，注入五毫升無菌水充盈氣囊壓迫[4]。然后經(jīng)羊膜腔外注射一百毫克依沙吖啶，用碘伏紗布包好氣囊尿管并且把尿管末端放在陰道內(nèi)，最后把宮頸鉗和內(nèi)窺器材去除，然后在十二到二十四小時(shí)之后按照孕婦的宮縮情況進(jìn)行觀察，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候取出氣囊尿管和紗布[5]。

1.2.2 觀察組

觀察組孕婦在入院第一天的時(shí)候要禁止飲水兩個(gè)小時(shí)，然后一次性口服米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10 950202；產(chǎn)品規(guī)格：25mg；生產(chǎn)企業(yè)：傷害新華聯(lián)制藥有限公司）200 毫克，在三十六小時(shí)后使用生理鹽水沖洗陰道，然后取600μg 米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 000668；產(chǎn)品規(guī)格0.2mg*3 片；生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司）經(jīng)引導(dǎo)置入到后穹窿的地方，孕婦在藥品放入后平臥兩個(gè)小時(shí)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組孕婦的引產(chǎn)情況，觀察并且記錄孕婦的宮縮啟動(dòng)時(shí)間，就是指從最后一次服藥的時(shí)間到正常規(guī)律的宮縮時(shí)間，胎盤娩出時(shí)間，就是指孕婦從規(guī)律宮縮時(shí)間到胎盤娩處時(shí)間，以及產(chǎn)后出血量，就是指觀察孕婦在引產(chǎn)后的二十四小時(shí)之內(nèi)的陰道出血量并且進(jìn)行計(jì)量。并且觀察孕婦的不良反應(yīng)，有沒有出現(xiàn)寒顫發(fā)熱、惡心嘔吐、產(chǎn)道損傷和腹瀉的情況。隨后對(duì)孕婦的引產(chǎn)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失?。傆行?完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦的引產(chǎn)情況

觀察組孕婦的引產(chǎn)情況整體高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

2.2 對(duì)比兩組孕婦的引產(chǎn)效果

觀察組孕婦的引產(chǎn)總有效率為100%，對(duì)照組孕婦的引產(chǎn)總有效率為86.84%，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

2.3 對(duì)比兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，對(duì)照組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為34.21%，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表3。

表1 對(duì)比兩組孕婦的引產(chǎn)情況（）

表1 對(duì)比兩組孕婦的引產(chǎn)情況（）

表2 對(duì)比兩組孕婦的引產(chǎn)效果[n(%)]

表3 對(duì)比兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)是指在孕中期的時(shí)候，因?yàn)榧膊』蛘咛夯加邢忍煨曰蔚仍?，使用人工干預(yù)的方法終止妊娠引產(chǎn)的一個(gè)行為。妊娠中期十四到二十六周的孕婦體內(nèi)的孕酮和前列腺素很難處于正常穩(wěn)定的狀態(tài)，使用常規(guī)的宮縮藥物很難引起有效的宮縮，而且這個(gè)時(shí)候的宮頸還是呈現(xiàn)不成熟的狀態(tài)，產(chǎn)道的擴(kuò)張條件不理想[7]。所以引產(chǎn)過程比較困難，比較容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，除了這個(gè)之外，對(duì)于一些羊水較少的孕婦來說，更是增加了穿刺的困難程度，導(dǎo)致孕婦的引產(chǎn)效果降低[8]。

米非司酮是可以替代體內(nèi)孕酮和孕酮受體相互結(jié)合，讓孕婦體內(nèi)的雌激素和孕激素的比值增加，達(dá)到干擾孕酮的效果，就沒有孕酮對(duì)于繼續(xù)妊娠的供給。而米索前列醇對(duì)于宮縮和軟化宮頸能夠起到很好的效果，促進(jìn)孕婦在產(chǎn)程中縮短宮縮的誘發(fā)時(shí)間，增快宮頸成熟的進(jìn)度，加快孕婦整個(gè)產(chǎn)程所需要的時(shí)間。在本次的數(shù)據(jù)結(jié)果分析得出，觀察組孕婦的引產(chǎn)情況整體高于對(duì)照組；觀察組孕婦的引產(chǎn)總有效率為100%，對(duì)照組孕婦的引產(chǎn)總有效率為86.84%；同時(shí)觀察組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率整體低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于妊娠中期引產(chǎn)效果比較理想，孕婦的引產(chǎn)情況整體提高，且孕婦的引產(chǎn)有效率大大地增加，不良反應(yīng)也有所降低，臨床效果更加理想，值得臨床推薦。